咳嗽
语云∶诸病易治,咳嗽难医。夫所以难治者,缘咳嗽
根本甚多,不止于肺。今世遇有咳嗽,即曰
肺病,随
用发散、消痰、清凉、润肺之药,药日投而咳日甚,有病之
经脉,未蒙其治,无病之经脉,徒受其殃,至一
月不愈,则弱证将成,二月不愈,则弱证已成,延至百日,身命虽未告殂,而此人已归不治之证矣。呜呼!本
属可治之病,而坏于凡医之手,举世皆然,莫可如何!余因推本而约言之。《
素问·咳论》云∶
五脏六腑皆
令人咳,非独肺也,是以咳病初起,有起于肾者,有起于肝者,
有起于脾者,有起于
心包者,有起于胃者,有起于中、上二焦者,有起于肺者,治当察其原,察原之法,在
乎审证。
若
喉痒而咳,是火热之
气上冲也,火欲发而烟先起,烟
气冲喉,故痒而咳。又有
伤风初起,
喉中一点作
痒,咽热饮则少苏,此寒凝
上焦,
咽喉不利而咳也,或寒或热,治当和其上焦。其有
胸中作痒,痒则为咳,此
中焦津血
内虚,或寒或热而为咳,法当和其中焦。此喉痒之咳,而属于上、中二焦也。
若气上冲而咳,是肝、
肾虚也。夫心、肺居上,肝、肾居下。肾为
水脏,合
膀胱水腑,随
太阳之气,出
皮毛以
合肺。肺者天也,
水天一气,营运不息。今
肾脏内虚,不能合水腑而行皮毛,则
肾气从中土以上冲,上冲则
咳。此上冲之咳而属于肾也。
又
肝藏血,而冲、任
血海之血,肝所主也。其血则热肉充肤,澹渗皮毛,卧则内归于肝。今
肝脏内虚,不
合冲、任之血,出于肤腠,则
肝气从心包以上冲,上冲则咳。此上冲之咳而属于肝也。
又有先
吐血,后咳嗽者。吐血则
足厥阴肝脏
内伤,而
手厥阴心包亦虚,致心包之火上克
肺金。心包主血、
主脉,
血脉内虚,夜则
发热,日则咳嗽,甚则日夜皆热,日夜皆咳。此为
虚劳咳嗽,先伤其血,后伤其气,
阴阳
并竭,血气皆亏,服
滋阴之药则相宜,服
温补之药则不宜,如是之咳,百无一生。此咳之属于心包也。
又
手太阴属肺金,天也;
足太阴属
脾土,地也。在
运气则
土生金,在
脏腑则地天交。今脾土内虚,土
不胜水,致痰涎上涌,
地气不升,
天气不降,而为咳,咳必兼喘。此咳之属于脾也。
又胃为水谷海,气属
阳明,
足阳明主胃,
手阳明主
大肠。阳明之上,
燥气治之,其
气下行,今阳明之气不
从下行,或过于燥而火炎,或失其燥而
停饮,咳出黄痰,胃
燥热也,
痰饮内积,
胃虚寒也。此为肠胃之咳,咳虽
不愈,不即殒躯。治宜消痰、散饮。此咳之属于胃也。夫痰聚于胃,必从咳出,故《咳论》云聚胃关肺。使不知
咳嗽之原,而但以清肺、消痰、
疏风、利气为治,适害也已!
外有
伤风咳嗽,初起便服清散药,不能取效者,此为虚伤风也,最忌寒凉发散,投剂得宜,可以渐愈。又有
冬时肾气不足,水不生木,致肝气内虚,洞涕不收,鼻窍不利,亦为虚伤风,亦忌发散,投剂得宜,至春
天和冻
解,洞涕始收,鼻窍始利。
咳嗽大略,其义如是,得其意而引伸之,其庶几乎!
咳嗽俗名曰呛,连咳不已,谓之
顿呛。顿呛者,一气连呛二三十声,少者十数声,呛则头倾胸曲,甚者手
足
拘挛,痰从口出,涕泣相随,从膺胸而下应于
少腹。大人患此,如同
哮喘,小儿患此,谓之
时行顿呛。顿呛不
服药,至一月亦愈。所以然者,周身八万四千
毛窍,太阳膀胱之气应之,以合于肺,毛窍之内,即有
络脉之血,
胞中血海之血应之,以合于肝∶若毛窍受寒,致胞血凝涩,其血不能澹渗于皮毛络脉之间,气不煦而血不濡,
则患顿呛。至一月,则胞中之血
一周环复,故一月可愈;若一月不愈,必至两月。不与之药,亦不丧身。若人
过爱其子,频
频服药,医者但治其气,不治其血,但理其肺,不理其肝,顿呛未已,又增他病。或寒凉过多,
而
呕吐不食;或攻下过多,而
腹满泄泄;或表散过多,而
乳肿喘急∶不应死而死者,不可胜计。
婴儿顿呛初起,
但当散胞中之寒,和络脉之血,如
香附、
红花、
川芎、归、芍之类可用;其
内寒呕吐者,
干姜、吴萸可加∶
表里皆虚者,、术、参、苓可用。因病加减,在医者之
神明。苟不知顿呛之原,而妄以前、杏、苏、芩、枳、
桔、
抱龙丸辈,清肺
化痰,则不可也。