[卷之下] 痰饮
《
内经》有脾胃湿土太过,为
积饮痞膈与饮积于中者数条,未有痰之名也。至仲景始分饮为四∶一
曰
痰饮,二曰
悬饮,三曰
溢饮,四曰
支饮。而痰之义始见河间,分
五运六气之病,于火淫条下则云∶
中风、
风癞等病痰涎,因水衰热甚,
津液涌溢,聚于胸膈,热燥以为痰涎,
初虞世言涎者,乃遍身之脂脉津液。于
湿土条下云∶
湿气自甚,则为积饮痞膈、
中满霍乱。又云∶喘嗽之痰,为因
外感风寒,寒化为热,热则生痰。
张戴人谓
留饮一症,不过蓄水而已。又谓
四饮者,观病之
形状而定名也。其来有五,有郁而得之者,其
气抑郁不伸,则
肝气乘脾,
脾气不濡,故为留饮;有劳役乘困饮水,脾胃力衰,因时睡卧,不能布
散于脉,亦为留饮;肝主虑,久虑不决则肝气不行,脾主思,久思不已则脾气结,亦为留饮;饮酒过多,
以乘燥金,胞不渗泄,亦为留饮;隆暑津液焦涸,喜饮寒
水过多,逸而不动,亦为留饮。又谓痰有五∶曰
风痰,曰热,曰湿,曰酒,曰食。五者先生遵张、刘之说,谓痰饮之初起也,或饮食不谨,或
外伤六淫,
或内感
七情,或食味过浓,皆致
谷气不升资发,荣卫先郁滞而成膈热,故津液不行,易于攒聚,因气成积,
积气成痰。痰饮既聚,展转
传变,生病不一,为
呕吐,为
反胃,为
喘满,为
咳逆,为膈噫,为
吞酸,为
嘈杂,
为膨胀,为痞,为痛,为
泄利,为
不食冲上,为
头痛,为
眩运、嗌下,为足肿,为疝;散于表为
寒热,
为肿,为
肢节痛,聚于心为狂,为癫昏仆,为不语。凡人之病,皆痰为邪,此数家叙痰为病之始末也。
后世论治痰饮,必得温乃行,及有痰因火热反见水化,而觉其冷乃不知其热也。先生故多不取,独称长沙治
四饮之法,可表者汗之,可下者利之,滞者导之,郁者扬之,热者寒
之,寒者温之,塞者通之,虚者补而养之,深得《内经》各随攸利所治之意。窃谓痰饮之生,有生于脾
胃,有生于
六经,所起不同,若论感邪与为病之形症则一也。至于治之,必先从其邪之所起,而后及于病
之所止。曰∶痰饮因
太阴湿土之化,生于脾胃,宁不生于六经乎?初虞世谓涎为遍身之脂脉津液也,此非
六经中之津液
灌注于
内外者欤?原其在
经脉之由,即《内经》所谓饮入于胃,游溢
精气,散精于脾,上归
于肺,
通调水道,下输
膀胱,
水精四布,
五经并行。又谓水入于经,其血乃成。谓
五脏化
五液∶
心为汗,
肝为泣,
肺为涕,
脾为涎,
肾为唾。故经脉之津液与血者,皆四布水精之所化。然经脉以
胃气为本,则其
所化,亦六经中胃气土德之冲和者以成之,由是同归乎湿,滋育百体者矣。苟不善于化,则
水积不行,亦如
湿漂之为害。故其水盛与血杂混,而不滋
荣气之运,或不化液而不从
卫气之用,聚于经脉以为病,冷则清如
其饮,热则浊如其痰,设值风火之迫,则涌溢而起,无处不到,痰饮为病莫大于此。