[卷四 疾病第九] 阴阳
夫自古
通天者,
生之本,本于
阴阳。天地之间,
六合之内,其气九州,
九窍、
五脏、
十二节,皆通于
天气。(自古之有生者,皆通天元之气以为生也,其生之本,阴阳而已,大为六合,广为九
州,人之九窍五脏,天之
四时十二节,皆
气候之所行,营卫之所通也,故曰∶“皆通于天气”。)其生五,
其气三。数犯此者,则
邪气伤人,此寿命之本也。(人生虽本乎阴阳,而禀分
五行、其生五也;阴阳
盛衰,
少太有三,其气三也。有五有三,则生克强弱,变出其间矣。得其和,则为
正气而生物;犯其变,则
为邪气而伤物,其生其死,皆此三、五耳,故
为寿命之本。)
苍天之气清净则
志意治,顺之则
阳气固,(天色深玄,故曰“苍天”。天气者,阳气也。
上云生之本,本于阴阳,此专言阳气者。盖
生气通天,以阳为本,阳气既固,阴必从之,故圣人谆谆于此,
其示人之意深矣。)虽有
贼邪,勿能害也。此
因时之序。(阳气固者,其天全也,天全则神全,虽有
贼风邪
气,不能犯之,盖在乎因时之序,如
四气调神之谓是也。)故圣人传
精神,服天气而
通神明。(传,授也。服,
佩也,惟圣人者,能得天之精神,服天之
元气,所以与天为一,而
神明可与天通矣。)失之则内闭九窍,
外壅
肌肉,
卫气散解,(九窍通于内。肌肉卫于外,其行其固,皆阳气
为之主也。失之,则失其
清阳之化,故九
窍肌肉皆为闭壅矣。人之卫气,本于天之阳气,
阳虚则卫虚,卫气散解则天真
失守,故重在
卫阳也。)
此谓自伤,气之削也。(自伤其
真阳,元气削也。)阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰。(此发明阳
气之本也。日不明则天为阴晦,阳不固则人为夭折,皆阳气之失所也。)故天运当以日
光明。(天不自明,
明在
日月。月体本黑,得日乃明,此天运必以日光明也,日即阳也,阳即明也。阳之所在,明必随之;明之所
及,阳之至耳。
阳明一体,本无二也。然阳在午则为昼而日丽中天,着有象之神明,离之阳在外也;阳在子
则为夜而火伏水中,化无形之元气,坎之阳在内也。
君火以明,
相火以位,曰君曰相,无非阳气之所在。苟或失
序,欲保
天年,其可得乎?)是故阳因而上,卫外者也。欲如运枢,
起居如惊,神气乃浮。(此下言阳气不固
者,四时之邪,皆得以伤之也。清阳为天,包覆万物,故因于上而卫于外。人之卫气,亦犹是
也,欲其如运枢周旋,不已不息。若举动躁妄,则神气浮越,即不能固其阳气也,邪乃侵之。)因于寒,体若
燔炭,汗出而散。(感
寒邪则
发热,得汗而解,南人曰“
伤寒”,北人曰“
热病”。其所感阴阳
虚实,
经络脏腑
,即病不即病,
传变不传变,惟仲景书另为圣经,所当玩索者也。)因于暑,汗,烦则
喘喝,静则多言。(
暑有阴、阳二证,
阳证因于
中热,
阴证因于
中寒,但感在
夏至之后者,皆谓之暑耳。暑是
热中之凉气,非即热也。暑伤于阳者,汗出
烦躁,为
喘,为大声呼喝;若其静者,亦不免于多言,盖邪伤于阴,精神内乱,故言无伦次也。故曰∶“静而得之
为
中暑,动而得之为中热。”中暑者阴证,中热者阳证。避
暑热于深堂大厦得之者,名曰“中暑”。其病必
头痛恶寒,
身形拘急,
肢节疼痛而
烦心,肌肤火热
无汗,此为房室之
阴寒所遏,使周身阳气不得伸越也。又
有触热太过,气不得伸,
面垢闷倒,名曰“中”。若行人或农夫于
日中劳役得之者,名曰“中
热”。其病必苦头痛,发躁热,
恶热,扪之肌肤大热,必大渴引饮,汗大泄,无气以动;乃为天热
外伤肺
气也,一中于热,一中于寒,皆谓之“暑”。但治寒宜散,必汗出而解;治热宜凉,必热清而愈。然夏月浮
阳在外,伏阴在内。若人以饮食
情欲伤其内,或
冒暑贪凉,劳役过度伤其外,及元气素虚之辈,最易患此,
香薷等岂宜泛用?要当以调
补元气为主,
然后察其
寒热而佐以解暑之剂。若果为阴寒所中,则
附子、姜、桂,
先哲每多用之,不可因炎热在外而忽“舍时从证”之良法也。)因于湿,
首如裹,
湿热不攘,
大筋短,
小筋弛长。短为拘,弛长为痿。(湿土用事,虽属
长夏之气,然土王四季,则感发无时。但湿之
中人,有内
外上下之辨,湿伤外者,雨雾阴湿之属也;湿伤内者,酒浆乳酪之属也,湿在上则首如裹,谓若以物蒙裹
然者,凡人行瘴雾之中,及酒多之后,觉胀壅
头面,即其状也,湿热,
湿郁成热也。攘,退也。湿热不退而下
及肢体,大筋受之则血伤,故为短;小筋受之则柔弱。故为弛长。短,故
拘挛不伸;弛长,故痿弱无力。)
因于气,为肿,
四维相代,阳气乃竭。(因于气者,凡卫气、
营气、
脏腑之气,皆气也,一有不调,皆能致
疾。四维,
四肢也。相代,更迭而病也,因气为肿,
气道不行也。
四肢为诸阳之本,
胃气所在,病盛而至于
四维相代,即上文“内闭九窍,外壅肌肉、卫气散解”之谓,其为阳气之竭也可知。)阳气者,烦劳则张,
精绝,
辟积于夏,使人
煎厥。(此下言起居不节,致
伤阳气也。辟,病也,人以
阳气为生,惟恐散失。若烦劳过度,则
形气弛张于外,精神竭绝于中,阳扰阴亏,不胜炎热,故病积至
夏日
以益甚,令人
五心烦热,如煎如熬;孤阳外浮,
真阴内夺,
气逆而厥,故名“煎厥”。)
目盲不可以视,
耳闭
不可以听,溃溃乎若
坏都,乎不可止。(目盲耳闭,九窍废也。溃溃,坏貌。都,城郭之谓。,逝
而不返也,阴以阳亏,精因气竭。精神日销,渐至衰败,真溃溃乎若都邑之坏,乎其去不可绾也。,
音骨。)阳气者,大怒则形气绝而
血菀于上,使人
薄厥。(此下言怒气伤肝,及汗湿、肥甘、
风寒之类,皆
足以伤阳气也。人之阳气,惟贵充和,若
大怒伤肝则
气血皆逆,甚至形气俱绝,则
经脉不通,故
血逆妄行。
菀积于
上焦也。相迫曰薄,气逆曰厥。气血俱乱,故为薄厥。)有伤于筋,纵,其若
不容。(
怒伤形气,必
及于筋,
肝主筋也。
筋伤则纵缓不收,手足无措,其若不能容者。)
汗出偏沮,使人
偏枯。(沮,伤也。
坏也,有病偏汗者,或左或右,
浸润不止,气血有所
偏沮,久之则
卫气不固于外,营气失守于中,故当
为
半身不随偏枯之患。沮,将鱼切。)汗出见湿,乃生痤。(汗方出则
玄府开,若见
湿气,或沃凉水,必
留肤腠。甚者为痤,微者为。痤,
小节也。,暑疹也。痤,才和切。,音沸。)
高梁之变,足生大疔,
受如持虚。(高梁,即
高粱,肥甘也。足,多也,能也。浓味太过,蓄为
内热,其变多生大疔。热
侵阳分,感发最易,如持空虚之器以受物,故曰“受如持虚”。)
劳汗当风,寒薄为,郁
乃痤。(形劳汗出,坐卧当风,
寒气薄之,液凝为,即
粉刺也。若郁而稍大,乃成小疖,是名曰痤。凡
若此者,皆阳气不固之使然。,支加切。)阳气者,精则养神,柔则养筋。(此下言阳气之运用,若有不
同,则为偻为,为畏为惊,为痈为疟,为隔等症也。神之灵通变化,阳气之
精明也;筋之运动便利,阳气之
柔和也,故“精则养神,柔则养筋”。阳气去则神明乱,筋骨废,为病为危矣。)开阖不得,寒气从之,
乃生
大偻。(开谓
皮腠发泄,阖谓玄府闭封,皆卫气为之主也。若卫气失所,则当开不
开,当闭不闭,不得其宜,为寒所袭,结于经络之间,急不伸,则形为偻俯矣,
阳急则
反折,
阴急则
俯不伸,即此之谓。)
陷脉为,留连
肉腠。(陷脉,寒气自经络而陷入脉中也。,鼠之属,邪结不散,
则留连肉腠,曼延日甚也。)俞
气化薄,传为善畏,乃为
惊骇。(寒气自脉渐深,流于
经俞,气化内薄,
则侵及脏腑,故传为
恐畏,为惊骇,以阳气受伤于内也。)营气不从,逆于
肉理,乃生痈肿。(邪气陷脉,则
营气不从,营行脉中也。不从则不顺,故逆于肉理,聚为痈肿也。)
魄汗未尽,形弱而
气烁,
穴俞以闭,
发为
风疟。(魄,阴也。汗由
阴液,故曰“魄汗”。汗出未止,卫气未固,其时形气正在消弱,而风寒薄之,
俞穴随闭,邪气留止,郁而为疟,以所病在风,故曰“风疟”,夏暑汗不出者,秋成风疟,亦言俞穴之闭也。)
故风者,百病之始也。清静则肉腠闭拒,虽有
大风苛毒,弗之能害,此因时之序也。(凡邪伤
卫气,如
寒暑湿气风者,莫不缘
风气以入,故风为百病之始。然卫气者,阳气也。人惟清静,无过劳扰,则
腠理闭而阳气固,虽有大风苛毒,弗之能害也。所谓“清静”者无他,在因
四时之气序耳。)故病久则
传化,
上下不并,
良医弗为。(并,
阴阳交通也,病始因风,久必传化,及至上下不并,则阴阳相离,
水火不相济
矣。虽有良医,弗可为也。)故阳
蓄积,病死。而阳气当隔,隔者当泻,不亟
正治,粗乃败之。(
若邪蓄阳分,积而不行,
阳亢无阴,其病当死,盖即“上下不并”之谓也。何以验之?隔塞不通,则其证耳。
当泻不泻,正以
粗工误之,故致败亡。)阳气者,一日而主外。
平旦人气生,日中而阳气隆,日西而
阳气已虚,
气门乃闭。(此下言阳气之盛衰,由于日之升降,正以明上文“若天与日”之义也。一日而主外,
昼则阳气在外也。平旦人气生,以日初升也。日中阳气隆,以日当午也。日西阳气虚,以日渐降也。人气应之,
故昼则
卫气行于阳分二十
五度,至日暮则阳气之门闭而行于阴分二十五度
矣。气门,玄府也,所以通行营卫之气,故曰“气门”。)是故暮而
收拒,
无扰筋骨,无见雾露。反此三时,形乃困薄。(此所以顺阳气也∶阳出而出,阳藏而藏。暮时阳气藏于阴分,
故动宜收敛,以拒
虚邪;无扰筋骨,则阳不耗于内;无见雾露,则邪不侵于外。若劳扰不分朝暮,反此
三时,则阳气失养,
形体劳困衰薄矣。不但因时之序,一日之间,亦当如此也。)阴者,藏精而
起亟也;阳
者,卫外而为固也。(此以专言阳气,夫及于阴,故特明之。人有阴阳,阳主外而为卫,所以固气也;阴主
内而藏精,所以起亟也。阴内阳外,气欲和平,不和则病矣。亟,即“气”也,精化为气,藏精起气之谓也。
亟,
音气。)阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。(薄,气相迫也。疾,急数也。并者,
阳邪入于阳分,谓
重阳也。阴不胜阳,则阳邪盛,故当为
阳脉阳证之外见者如此。)阳不胜其阴,则
五脏气争,九窍不通。
(邪在阴分,则
脏气不和,故有所争,上
七窍,
五官也;下二窍,
二阴也。九窍之气,皆属于脏。阳不胜阴,
则
阴邪盛,故当为阴病之内见者如此。)是以圣人陈阴阳,
筋脉和同。
骨髓坚固,气血皆从。(陈阴阳,犹言铺
设得所,不使偏胜也。故于
筋脉骨髓,无不和调,气血皆从,从则顺矣。)如是则
内外调和,邪不
能害,
耳目聪明,
气立如故。(耳目聪明,以九窍之要者言,神气之全可知也。人受天地之气以
立命,故曰“气
立”。阴阳和而气立如故也。)风客
淫气,精乃亡,邪伤肝也。(此下四节,皆失调和之道,所以为
筋骨气血之病也。淫气者,阴阳之
乱气也。表不和则
风邪客之,风
木生火,淫气
化热,热则
伤阴,精乃消亡。
风气通于肝,故必先伤肝也。然风为百病之始,故凡
病因于外而内连五脏者,皆由乎风也。)因而饱食,筋脉
横解,肠为痔;(此下三节,皆兼上文“风客淫气”而言也。风气既淫于外,因而饱食。则随客阳明,必
肠胃横满,横满则有
损伤,故筋脉弛解,病为肠为痔,而下痢脓血也。)因而大饮则气逆;(酒挟风邪,
则因辛走肺、故肺布叶举而气逆上奔也。)因而
强力,
肾气乃伤,
高骨乃坏。
(高骨,腰之高骨也,凡因风强力者,其伤在骨,骨伤则肾气亦伤,
肾主骨
也。若强力入房,尤伤精髓。髓者骨之充,骨者
髓之府,精髓耗伤,故高骨坏而不为用。)凡阴阳之要,阳
密乃固。(阳为阴之卫,阴为阳之宅。必阳气闭密于外,无所妄耗,则邪不能害,而
阴气完固于内,此培养
阴阳之要也。)两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓“圣度”。(两,阴阳也。不和,偏病也。)
故
阳强不能密,阴气乃绝。(强,亢也。孤阳独用,不能固密,则阴气耗而竭绝也。)
阴平阳秘,精神
乃治;(平,即静也。秘,即固也。人生所赖,惟精与神。精以阴生,神从阳化,故阴平阳秘,则精神治矣。
)
阴阳离决,
精气乃绝。(决,绝也。有阳无阴则精绝,有阴无阳则
气绝。两相离决,非病则亡,正以见阴
阳不可偏废也。)因于露风,乃生寒热。(上文言风疟、风客淫气,皆未悉风之为义,故此复言之而并及四
时之邪也。因露于风者,寒邪外侵,阳气内拒,阴阳相簿,故生寒热。)春伤于风,邪气留连,乃为
洞泄;(
春伤于风,木邪胜也,留连既久,则克制
脾土,故为洞泄。)夏伤于暑,秋为疟;(夏
伤暑邪,若不即病而
留延至秋,
寒郁为热,故寒热交争,而为疟。)秋伤于湿,上逆为咳,发为
痿厥;(湿土用事于长夏之
末,故秋伤于湿也。秋气通于肺,湿郁成热则上乘
肺金,故气逆而为
咳嗽。伤于湿者,下先受之,则为痿为
厥。痿多属热,厥则因寒也。)冬伤于寒,春必
温病。(冬伤寒邪,则寒毒藏于阴分,至春夏阳气上升,新
邪外应,乃为温病。藏精者生,不藏者死。)四时之气,更伤五脏。(风暑
寒湿,迭相胜负,故四时之气,更
伤五脏,然
时气外伤,阳邪也,五脏内应,阴气也,惟内不守而后
外邪得以犯之,所以明阴气不守之为病。
)阴之所生,本在
五味;阴气
五宫,伤在五味。(此下言阴之所以生者在五味,而所以伤者亦在五味也。
五宫,五脏也。味得
地气,故能生五脏之阴。若五脏不节,则各有所克,反伤其阴矣。)味过于酸,
肝气
以津,
脾气乃绝;(津,溢也,酸入肝,过于酸则肝气溢。酸从木化,木实则克土,故脾气乃绝。)
味过于咸,
大骨气劳,短肌,
心气抑;
(咸入肾,肾主骨。过于咸则伤肾,故大骨气劳。劳,困剧也。咸走血,血伤故肌肉短缩。咸从水化,水
胜则克火,故心气抑。)味过于甘,心气
喘满,色黑,肾气不衡;(甘入脾,过于甘则滞缓上焦∶故心气喘满。
甘从土化,土胜则
水病,故黑色见于外,而肾气不衡于内。衡,平也。)味过于苦,脾气不濡,胃气乃浓;
(苦入心,过于苦则
心阳受伤而脾失所养,气乃不濡。濡,润也。脾气不濡则胃气留滞,故曰“乃浓”。浓
者,胀满之谓。)味过于辛,
筋脉沮弛,精神乃殃。(辛入肺,过于辛则
肺气乘肝。肝主筋,故筋脉沮弛。
辛散气则精神耗伤,故曰“乃殃”。)是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则气骨
以精,谨道如法,长有天命。(五味入口藏于胃,以养五脏气,故当谨和五味,则骨正筋柔,气血以流。阴
气在里,腠理在外,而曰“腠理以密”者,阳密足以固阴,阴强乃能
壮阳也。邪因于外为喘喝,为痿厥,为
精亡,为洞泄、咳嗽,阳病及阴也;病因于内为烦劳大怒,饮食起居不节,为煎厥,为形气绝,为筋脉
肠痔,
气逆骨坏,是阴病及阳也。所以首言阳气,以发通天之大本;续言阴气,以备阴阳之义。前言气,气本于天以养
阳也;后言味,味本于地以
养阴也。曰“
通气“,曰“服天气”,曰“长有天命”,所重在天,则其重在阳
气可知矣。然言地者必该乎天,言阴者必主乎阳也。)
二阳之病发心脾,有不得
隐曲,女子
不月。(二阳,阳明也,为胃与
大肠二经,然大肠、
小肠皆属于胃,
此节所言,则独重在胃耳。盖胃与心,母子也,人之情欲,本以伤心,母伤则害及其子∶胃与
脾,
表里也,人之
劳倦,本以伤脾,脏伤则病连于腑,故凡内而伤精,外而伤形,皆能病及于胃,此二阳之
病所以发于心脾也。不得隐曲,阳道病也。
宗筋会于
气街,而阳明为之长,既病则阳道外衰,故为“不得隐
曲”,其在女子当为不月,亦其候也。)其薄为
风消,其传为
息贲者,死不治。(风,木气也。消,枯瘦也。
贲,急迫也,阳明受病,久而传变,
则木邪胜土,故肌体风消;
胃病则肺失所养,故气息奔急,气竭于上由精亏于下,败及五脏,故死不治。)
三阳为病,发寒热,下为痈肿,乃为痿厥。(三阳,
太阳也,为
膀胱、小肠二经。三阳为表,故病发
寒热,及为痈肿。
足太阳之脉,从头下背,贯臀入,循抵足,故其为病则足膝无力曰“痿”,逆冷曰“
厥”,足肚酸疼曰“肩”也。,音篆。,音渊。)其传为索泽,其传为疝。(阳邪在表为热,则皮
肤润泽之气必皆消散,是为索泽也。疝者,
小腹控睾而痛也。)─阳发病,
少气,善咳,善泄。(
一阳,少
阳也,为胆与
三焦二经。胆属风木,三焦属相火。其为病也,
壮火则食气伤肺,故为少气,为咳;木强则
侮土,故善泄。)其传为
心掣,其传为膈。(心为君火,而相火上炎则
同气相求,邪归于心。心动不宁,
若有所引,名曰“心掣”。又“其传”者,以木乘土,脾胃受伤,乃为膈证。)
二阳一阴发病,主惊骇,
背痛,善噫,善欠,名曰
风厥。(二阳,胃与大肠也。
一阴,肝与
心主也。肝、胃二经,皆主
惊骇。背痛者,手、
足阳明之筋皆
挟脊也。噫,
嗳气也,其主在心。欠,
呵欠也,虽主于肾,又足阳明病为数
欠。肝与
心包风热为邪,而阳明受之,故病名风厥。)
二阴一阳发病,善胀,心满,善气。(二阴,心
与肾也。一阳,胆与三焦也。
胆经邪胜则侮脾,故善胀。
肾经邪胜则乘心,故心满。
三焦病则上下不行,
故善气也。)
三阴三阳发病,为偏枯痿易,
四肢不举。(三阳,膀胱、小肠也。
三阴,脾、肺也。膀胱之
脉,自头背下行两足,小肠之脉,自两手上行
肩胛,且
脾主四肢,肺主诸气,
四经俱病,故当为偏枯,为痿
易,为四肢不举。痿易者,痿弱不支,左右相掉易也。)
鼓一阳曰钩,鼓一阴曰毛,鼓
阳胜急曰弦,鼓阳至而绝曰石,阴阳相过曰溜。(此举
五脉之体,以微盛
分阴阳,非若上文言经次之阴阳也。鼓,有力也。一阳、一阴,言阴阳之微也。脉于微阳而见
鼓者为钩,其气来盛去衰,应心脉也;脉于微阴而见鼓者曰毛,其气来
轻虚以浮,应
肺脉也;鼓动阳脉胜而急者曰弦,其气来端直以长而不至甚急,应
肝脉也;鼓阳至而绝者,
阳之伏也,脉名曰石。其气来沉以抟,应
肾脉也;阴阳相过,谓流通平顺也,脉名曰溜,其气来柔缓
而和,应脾脉也。)
阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,
四逆而起,起则熏肺,使人
喘鸣。(此兼表里以言阴阳之害也。
表里不和,则或为脏病,阴争于内也;或为经病,阳扰于外也。然或表或里,皆干于肺,盖肺主
气,外合于
皮毛,内为五脏
六腑之长。魄汗未藏者,表不固也。四逆而起者,阳内竭也。甚至正不胜邪,
则上熏及肺,令人气喘声鸣,此以营卫下竭,孤阳独浮,其不能免矣。)阴之所生,和本曰和。(阴者,
五脏之真阴也。阴之所以生者,以脏气和。脏气之和,以阴阳之和也。不和则为争为扰,为刚为淖,而病由
兴矣。)刚与刚,阳气
破散,阴气乃消亡。(此言偏阳之为害也。刚与刚,阳之极也。以火济火,盛极必衰,
故阳气反为之破散,阳气散则阴气不能独存,亦必从而消亡,而阴阳俱绝矣。)淖则
刚柔不和,
经气乃绝。(
此言偏阴之害也。淖,谓寒湿妄行,阴气胜也。若
阳刚阴柔,皆失其和,经气从而败绝矣。)
死阴之属,不
过三日而死;
生阳之属,不过四日而死。(此言脏气相传,死生有异也。“四日而死”,当作“四日而
已”,盖既属生阳,不当死也。)所谓生阳死阴者,肝之心,谓之“生阳”;(肝之心,自肝传心也。以
木生火,得其生气,是谓“生阳”,不过四日而愈。)心之肺,谓之“死阴”;(心之肺,自心传肺也。
以
火克金,阴气散亡,故曰“死阴”,不过三日而死。)肺之肾,谓之“
重阴”;(肺,金也。肾,水也。虽
曰母子,而金水俱病,故曰“重阴”,无阳之候也。)肾之脾,谓之“
辟阴”,死不治。(辟,放辟
也。土本制水,而水
反侮脾,水无所畏,是谓“辟阴”,故死不治。辟,音劈。
结阳者,肿四肢;此下言
邪聚诸经之为病也。阳,
六阳也。结阳者,肿四肢,四肢为诸阳之本也。)
结阴者,
便血一升,再结二升,
三结三升。(阴,六阴也。阴主血,邪结阴分则血受病,故当便血。其浅者便血一升,则结邪当解;若不解而
再结,以邪盛也,故便血二升;若又不解,则邪为尤甚,故曰“三结三升”也。)阴阳结邪,多阴
少阳曰
“
石水”,
少腹肿。(
阴经阳经,皆能结聚。水邪若多在阴,少在阳者,名曰“石水”。石水者,沉坚在下,
其证则少腹肿也。)二阳结,谓之“消”;(胃与
大肠经也,阳邪留
结肠胃则
消渴善饥,其病曰“消”。)三阳
结,谓之“隔”;(膀胱、小肠二经也。小肠属火,膀胱属水,邪结小肠则阳气不化,邪结膀胱则
津液不行,
下不通则上不运,故为隔塞之病。)三阴结,谓之“水”;(脾、肺二经也。脾土所以制水,土病则水反侮
之;肺金所以生水,
气病则水为不行,故
寒结三阴则气化为水。)
一阴一阳结,谓之“
喉痹”。(一阴,肝
与心主也。一阳,胆与三焦也。肝、胆属木,心主、三焦属火,四经皆从
热化,其脉并络于喉,
热邪内结,
故为喉痹。痹,闭也。)
三阳为“经”,(经,
大经也。周身之脉,惟足太阳为巨,通巅下背,独统阳分,故曰“经”。)
二阳为“维”(维,维络也。阳明经上布头面,下循
胸里,独居三阴之中,维络于前,故曰“维”。)一阳
为“
游部”,(少阳在侧,前行则会于阳明,后行则会于太阳,出入于二阳之间,故曰“游部”。)此
知五脏终始。(视此三阳,则五脏之终始可知矣。)三阴为“表”,(三阴,
太阴也。太阴为诸阴之表,故
曰,“三阴为表”。)二阴为“里”,(二阴。
少阴肾也。肾属水,其气沉,其主骨,故二阴为里。)─阴
至绝作晦朔,却具合以正其理。(一阴,
厥阴也。厥,尽也。厥阴之气,应在戌亥,
六气不几于绝矣。然阴
阳消长之道,阴之尽也,如月之晦;阳之生也,如月之朔。既晦而朔,则绝而复生,此所谓“一阴至绝作晦
朔”也。由是而始终
循环,
气数具合,故得以正其造化之理矣。)三阳者,太阳为经。三阳脉至
手太阴而弦,
浮而不沉,决以度,察以心,合之阴阳之论;(手太阴,
肺经也,本属三阴之脉,然诸脉皆会于
气口,故特以三阳脉至手太阴为言也。下仿此。太阳之脉,本洪大以长,今其弦浮不沉,是邪脉也,乃当决
其衰王之度,察以吾心,而合之阴阳之论,则善恶可明矣。)二阳脉至手太阴,弦而沉急,不鼓,炅至
以病,皆死;(阳明
胃脉,本浮大而短,今则弦而沉急,不能振鼓,是木邪侮土,阴气乘阳也,然热至为病者,
尤忌此
阴脉,犯之为逆,必皆死也。)一阳脉至手太阴,上连
人迎,弦急,悬不绝。此少阳之
病也,
专阴则死;(人迎,
足阳明脉也,在
结喉两旁,故曰“上连人迎”,悬,浮露如悬也。少阳之脉,其体
乍数乍疏,乍短乍长,今则弦急如悬。其至不绝,兼之上乘
胃经,此木邪之胜,
少阳病也,然少阳、厥阴,
皆从木化,若阳气竭绝,则阴邪独盛,弦搏至极,是曰“专阴”。专阴者死也。)三阴者,
六经之所主。(三阴,太阴也。
三阴之脏,脾与肺也。肺主朝会
百脉,脾为万物之母,故三阴为六经之主。)交于太阴,
伏鼓不
浮,上空志心;(交于太阴,谓三阴脉至气口也。肺主轻浮,脾主
和缓,其本脉也。今见伏鼓不浮,则
阴盛
阳衰矣,当病上焦空虚,而脾肺之志,以及心神为阴所伤,皆致不足,故曰“上空志心”。志,脏之志也。)
二阴至肺,其气归膀胱,外连脾胃;(二阴至肺者,言肾脉之至气口也。二阴搏至,肾沉不浮者是也。肾脉
上行,其直者从肾上贯肝膈,入肺中,出气口,是“二阴至肺”也。
肾主水,得肺气以行降下之令,通调水
道,其气归膀胱也。肺在上,肾在下,脾胃居中,主其升降之柄,故曰“外连脾胃”也。外者,肾对脾言,
即“三阴为表,二阴在里”之义。)─
阴独至,经绝气浮,不鼓钩而滑。(一阴独至,厥阴脉胜也。厥阴本脉,
当滑弦长,
阴中有阳,乃其正也。若一阴独至,则经绝于中,气浮于外,故不能鼓钩而滑,而但弦无胃,
生意竭矣。)此
六脉者,乍阴乍阳,交属相并,缪通五脏,合于阴阳。(六脉者,乍阴乍阳,皆至于手太
阴,是
寸口之脉可以交属相并,缪通五脏,故能合于阴阳也。)先至为
主,后至为客。(六脉之交,至有先后,有以阴见阳者,有以阳见阴
者。阳脉先至,阴脉后至,则阳为主而阴为客;阴脉先至,阳脉后至,则阴为主而阳为客。此“先至为主,
后至为客”之谓也。然至有常变,变有真假,常阳变阴,常阴变阳。常者主也,变者客也。变有真假,真变
则殆。假变无虞。真者主也。假者客也。
客主之义,有脉体焉,有
运气焉,有久暂焉,有
逆顺焉,有
主之先而客之后者焉。诊之精妙,无出此矣,肺岂易言哉!)三阳为父,(此详明六经之贵贱也。太阳总领
诸经,独为尊大,故称为父。)二阳为卫,(捍卫诸经阳气也。)一阳为纪,(纪于二阳之间,即
“
少阳为枢”之义也。)三阴为母,(太阴滋养诸经,故称为母。)二阴为雌,(少阴属水,水能生物,故
曰“雌”,亦“二阴为里”之义也。)一阴为独使。(使者,交通始终之谓。阴尽阳生,惟厥阴主之,故
为独使。)二阳一阴,阳明主病,不胜一阴,脉而动,九窍皆沉;(此下言诸经
合病,有胜制也。二阳,
土也。一阴,木也。阳明、厥阴相薄,则
肝邪侮胃,故阳明主病,不胜一阴。者,胃气也。动者,肝气也。
土受木邪,则而兼动也。九窍之气,皆阳明所及,
阳明病则胃气不行,故九窍皆为沉滞不通利矣。)三阳
一阴,太阳脉胜,一阴不能止,内乱五内,外为惊骇;(三阳一阴,膀胱与肝合病也。
肝木生火,而膀胱以寒
水侮之,故太阳脉胜,一阴肝气虽强,不能禁止,由是而风寒相挟,内乱五脏,肝气受伤,故发为惊骇之病。)
二阴二阳,病在肺,
少阴脉沉,胜
肺伤脾,外伤四肢;(二阴,
手少阴也。二阳,足阳明也。少
阴为
心火之脏,
火邪则伤金,故病在肺。阳明为胃土之府,土邪必伤水,故
足少阴之脉沉,沉者,气衰不振之
谓。然胃为脾腑,脾主四肢,火既胜肺,胃复连脾,
脾病则四肢亦病矣。)二阴二阳皆交至,病在肾,骂
詈妄行,
巅疾为狂;(二阴之至,邪在肾也。二阳之至,邪在胃也。水土之邪交至,则土胜水亏,水亏则
阴不胜阳,故病在肾;土胜则阳明邪实,故骂詈妄行,巅疾为狂。)二阴一阳,病出于肾,阴气客游于心
脘,下
空窍堤,闭塞不通,
四肢别离;(二阴,肾也。一阳,三焦
也。肾与三焦合病,则相火受水之制,故病出于肾。肾脉之支者,从肺出络心,注
胸中,故阴气盛则客游于
心脘也。阴邪自下而上,阳气不能下行,故
下焦空窍,若有堤障而闭塞不通。清阳实四肢,阳虚则四肢不为
用,状若别离于身者矣。)一阴一阳代绝,此阴气至心,上下无常,出入不知,
喉咽干燥,病在土脾;(一阴、
足厥阴肝也。一阳,
足少阳胆也。代绝者,二脏气伤,脉来变乱也。肝胆皆木,本生心火,病以阳
衰,则阴气至心矣。然木病从风,善行数变,故或上或下,无有常处,或出或入,不知由然。其为
咽喉干燥
者,盖咽为肝胆之使,又脾脉结于咽也,故病在土脾,正以风木之邪必克土耳。)
二阳三阴至阴皆在,
阴不
通阳,阳气不能止阴,阴阳并绝,浮为
血瘕,沉为脓,阴阳皆壮,下至阴阳。(二阳,胃也。三阴,
肺也。至阴,脾也。皆在,皆病也。脾胃相为表里,病则仓廪不化,肺
布气于脏腑,病则治节
不行,故致阴不通阳,则阴自为阴,不通入于阳分也,阳气不能止阴,则阳自为阳,不留止于阴分也。
若是者,无复交通,阴阳并绝矣。故脉浮者,病当在外而为血瘕,脉沉者,病当在内而为脓。正以阴阳表里
不相交通,故脉证之反若此。至若阴阳皆壮,则亢而为害,或以孤阴,或以孤阳,病之所及,下至阴阳,盖
男为阳道,女为
阴器,隐曲不调,俱成大病也。)上合昭昭,不合冥冥,诊决死生之期,遂至岁首。(
昭昭可见,冥冥可测,有阴阳之道在也。故欲决死生之期者,必当求至岁首,如甲、己之年,丙寅作首,则
二月丁卯,三月戊辰;子、午之年,君火
司天,则初气太阳,二
气厥阴之类。以次求之,则五行衰王,可得
其逆顺之期矣。)
阴阳表里,上下
雌雄相输应也。如三阳独至者,是三阳并至。并至如风雨,上为巅疾,下为漏病。(
三阳独至,虽兼手、足太阳而言,而尤以足太阳为之主,故曰“独至”。盖足太阳为三阳之纲
领,故凡太阳之邪独至者,则三阳
气会,皆得随而并至也。阳邪之至,疾
速无期,故如风雨,且足太阳之脉上从巅入络脑,下络肾,属膀胱,
手太阳之脉上循颈颊,下抵胃,属小肠,
故上为顶巅之疾,下为漏病。漏病者,二阴不禁,凡水谷
精血之类皆是也。)外无期,内无正,不
中经
纪,诊无上下。(三阳并至,倏如风雨,故外无证据可期,内
无名目可正。病变之至,不中于经常纲纪,故
其证也。亦无上下一定之法。)盖三阳者,
至阳也。积并则为惊,病起
疾风,至如砺,九窍皆
塞,阳气
滂溢,干嗌
喉塞。(太阳为至盛之阳,故曰“至阳”。若诸阳更为积并,则
阳盛之极,
心伤阴气。手
太阳之阴,心也;足太阳之阴,肾也。心伤其神,
肾伤其志,则为惊骇、疾风、砺,皆速暴之谓,其为九
窍嗌喉之干塞者,以手太阳、手足少阴之脉皆循咽喉也。)并于阴则上下无常,薄为肠。(阴,脏也。阳
邪自表入脏,并聚于阴,则或上或下,亦无定诊。若留薄下焦,则为肠而下痢。)此谓三阳直心,坐不
得起卧者,便身全三阳之病。(直心,谓邪气直冲心膈也。手太阳之脉,循臂
外廉,出绕肩胛、交肩上,入
缺盆,络心;足太阳之脉,挟脊贯臀,入中,其别者散之肾,循膂,当心入散,故凡病邪气直心,及坐
不得起,起
不得卧者,便身全三阳之病也。按,三阳之邪多自外入,故伤寒家多有直心、不得起卧之证,
凡诊
外感者不可不察也。)病伤五脏,筋骨以消。(邪并于阳则阳病,并于阴则阴病。阴阳俱病,故伤五脏。
脏伤于内,则筋骨消于外也。)肾且绝,
惋惋日暮,从容不出,人事不殷。(肾与足太阳为表里,至阴之脏也。
如三阳并至而病伤五脏,则精虚气竭,筋骨以消矣。且太阳传里,必至少阴,是以肾气受伤,真阴且绝,故
惋惋不已,忧疑终日,宜其窘窘乎从容之不出,岌岌乎人事之不殷也。然则阳邪之至,害必归阴,五脏之伤,
穷必及肾,此所谓阴阳、表里、上下、雌雄相输应也。)
脾虚浮似肺,肾小浮似脾,肝急沉散似肾,此皆工之所时乱也。(脾本微,病而虚浮,则似肺矣;
肾本微沉,病而小浮,则似
脾矣;肝本微弦,病而急沉散,则似肾矣。脉有
相关,不能辨之,则以此作彼,所以时多惑乱也。浮而缓
曰脾,浮而短曰肺,小浮而滑曰心,急紧而散曰肝,搏沉而滑曰肾,五脏脉体,不可不明也。)于此有人焉
头痛,
筋挛骨重,怯然少气,哕噫,
腹满,时惊,不
嗜卧,脉浮而弦,切之石坚。欲知其解,年长则求之于
腑,年少则求之于经,
年壮则求之于脏。(言
肾病之疑似也。脉浮类肺,脉弦类肝,脉石
坚类肾,当比异别类也。夫年长者每多
口味,六腑所以受物,故当求之于腑,以察其过;年少者每多风寒劳
倦,所受在经,故当求之于经,以察其伤;年壮者多纵房欲,五脏所以
积精,故当求之于脏,以察其虚实。)
夫浮而弦者,是肾不足也。(肾脉宜沉,浮则
阴虚,水以生木,弦则
气泄,故为肾之不足。)沉而石者,
是肾气内着也。(沉而石,沉甚而坚也。
阴中无阳,则肾气不达,故内着不行也。)怯然少气者,是
水道
不行,形气消索也。(精所以成形,所以
化气,水道不行则形气消索,故怯然少气也。)咳嗽
烦冤者,是肾气
之逆也。(
水脏空虚则
上窍母气,故令人咳嗽烦冤,是肾气之上逆也。)一人之气,病在一脏也。
(此一人之气,病在肾之一脏耳。即如头痛者,以
水亏火炎也;筋挛者,
肾水不能养筋也;骨重者,肾主
骨也;哕噫者,肾气上贯肝膈,阴气逆也;腹满者,水邪侮土也;时惊者,
肾藏志,志失则惊也;不嗜卧者,
阴虚
目不瞑也。病皆本于肾也。)于此有人焉,四肢
解堕,
喘咳血泄,诊之以为伤肺,
切脉浮大而紧,粗工
砭石病愈,多
出血,血止身轻。欲知其解,脉浮大虚者,是脾气之外绝去胃,外归阳明也。(此言脾病之疑
似也。夫脾属阴,为胃之里;胃属阳,为脾之表。今脉来浮大而虚,则外有余,内不足,是脾气之外绝于
胃也。脾已去胃,故气归阳明而脉见如此。阳明常多气多血,粗工砭石而愈者,正所以
泄阳明之邪实耳。)
夫
二火不胜
三水,是以脉乱而无常也。(二火,谓二阳脏,心、肺居于膈上也。三水,谓三阴脏,肝、脾、
肾居于膈下也。此
五脏之象,阴多于阳,故曰∶“二火不胜三水”。是以脾为
阴土,须赖火生,今之脾气去胃,外
绝阳明,故
脉乱无常者,以脾中无胃气也。)四肢解堕,此
脾精之不行也。(脾主四肢也。)喘咳者,是
水气并阳明
也。(脾病不能制水,则水邪泛溢,并于胃腑,气道不利,故为喘为咳。盖五脏六腑,皆能令人咳也。)
血泄者脉急,血无所行也。(经脉者,所以行血气而营阴阳也。脉之急疾,由于
气乱,气乱则血乱,故
注泄
于便,无所正行矣。血不守中,主在脾也。)若以为伤肺者,由失以狂也。不引
比类,是知不明也。(狂,妄
也。不引比类,故因喘咳为伤肺,是知之不明也。若参合脉证而求之,则病在脾而不在肺,可类察之矣。)
夫伤肺者,脾气不守,胃气不清,经气不为使,
真脏坏决,经脉旁绝,五脏
漏泄,不衄则呕,此二者不相类
也。(此明伤肺之候也。肺金受伤,窃其母气,故脾不能守。人
受气于谷,谷入于胃,以传于肺,
肺病则
谷气
无以行,故胃不能清。肺者,所以行营卫,通阴阳,肺伤则营卫俱病,故经气不为使。真脏,言肺脏也。肺
脏损坏则治节不通,以致经脉有所偏绝而五脏之气皆失其守,因为漏泄,故不
衄血于鼻则
呕血于
口,此其在脾在肺,所本不同,故二者不相类也。按心、肺、肝、脾、肾皆为阴也,发明三阴为病之义不
及心、肝二脏者,盖心为君主,邪不可伤,伤则死矣;肝为
将军之官,本气多强,亦不详言其病也。惟肾
为藏精之本,肺为藏气之本,脾为水谷之本,水病则及肺,金病则及脾,盗母气也;土病则败及诸脏,失
化生之原也。凡犯三阴亏损者,皆在此“三本”耳。三本俱伤。鲜能免矣。)明引比类,从容以诊,
是谓道也。(明引形证,皆量异同,以法诊之,是得之也。)