[卷五] 痿论篇第四十四

    吴云。痿。与萎同。弱而不用之意。高云。承上编痹证。而论痿证也。痿者。四肢委弱。举动不能。如委 弃不用之意。潘氏医灯续焰云。痿者。委也。足痿不用。有委靡不振之义。故字从委。简按痿。系于四肢委 弱之疾。而有肺痿阴痿等证。巢源。作肺萎阴萎。知是痿与萎同。吴为明确。盖痿痹三疾相类。古多混同。 说文。痿。痹疾也。前哀帝纪。痿痹。师古云。痿。亦痹病也。枚乘七疑。出舆入辇。命名蹶痿之机。此类是 也。故本经分三篇。而详论之。
    筋膜
    张云。膜。犹幕也。凡肉理脏腑之间。其成片联系薄筋。皆谓之膜。所以屏障血气者也。凡筋 膜所在之处。脉络必分。血气必聚。故又谓之膜原。亦谓之脂膜。
    肺热叶焦
    甲乙。焦下。更有焦字。
    急薄着则
    甲乙。着下。更有着字。吴云。着。留而不去也。张云。皮毛虚弱。而为急薄。热气留着 不去。志云。灵枢云。皮肤薄着。毛腠夭焦。着者。皮毛燥着。而无生转之气。故曰着则生痿也。
    痿
    吴云。。足不用也。肺主气。气病则不能充周于身。故令手痿足。汪昂云。肺主皮毛。传 精布气。肺热叶焦。则不能输精于皮毛。故虚弱急薄。皮肤燥着。而痿不能行。犹木皮剥。则不能行津于枝 干而枯也。简按史记韩王信传。仆之思归。如痿人不忘起。张楫云。痿。不能行。吴越春秋云。寡人念吴。犹 者不忘走。。又作。礼记释文。。两足不能行也。由此观之。痿。并足废之疾。然痿者。痿弱之义。 者。两足不能行之称。自不能无别焉。王则根据疏五过论。痿为挛之语。释为挛。吴则分为手足之病。俱 似拘泥。此据他脏之例。当曰皮痿。而曰痿者。盖肺为痿证之主也。
    枢折挈
    吴云。枢纽关节之处。或折或挈。志本。挈。一字句。注云。枢析。即骨繇而不安于地。 骨繇者。节缓而不收。（以上根结篇文。）故筋骨悬挈不收。汪昂云。枢纽之间。如折如挈。简按说文。挈。 悬持也。推王意。谓膝腕之枢纽。失其悬持。如折去也。此注为长。甲乙。挈。作。非。
    胆泄
    甲乙。胆下。有热字。简按奇病论。胆虚气上溢。而口为之苦。名胆瘅。
    肺者脏之长也
    志云。脏真高于肺。朝百脉。而行气于脏腑。故为脏之长。简按病能论。九针论。 并云肺者。五脏六腑之盖也。
    肺热叶焦
    吴。此下。补生痿三字。简按此据上文着则生痿之语。亦未为得。
    故曰
    吴云。以下。古语也。马张同。志云。谓下经本病篇。有此语也。以上论肺热叶焦。而成五 脏之热。此下。论五脏各有所因。而自成脉肉筋骨之痿。
    胞络绝
    高本。胞。作包。云。包。旧本讹胞。今改。悲哀太甚。则心气内伤。故包络绝。包络。 心包之络也。包络绝。则血外溢。而阳热之气内动。其发病也。则心气下崩。下崩则数溲血也。简按此根据新校 正改字。而其义则原于王及杨注。颇见确实。马云。此胞络者。乃胞络宫之胞字。正妇人受胎之所。彼心包络 之包字。不从肉。王注以胞为包者。非。评热论云。胞脉者。属心而络于胞中。故悲哀太甚。则心系急。胞之 络脉阻绝。上下不交。亢阳内动。逼血下崩。令人数为溺血也。张同。若根据此说。以胞为女子之胞。则丈夫必 无脉痿之证。乖违甚矣。志云。胞之大络。即冲脉也。亦为臆解。但绝字。宜从马注。为阻绝之义。
    大经空虚
    张云。血失则大经空虚。无以渗灌肌肉。荣养脉络。故先为肌肉顽痹。而后传为脉痿。 简按志以为胞之大络。高同。当从王注。
    入房太甚宗筋弛纵
    马云。思想既已无穷。所愿又不得遂。其意久淫于外。或至入房太甚。宗筋弛 纵。高云。思想无穷。所愿不得。则怫郁于内。肝气伤矣。意淫于外者。其意淫纵于外。不静存也。入房太甚。 宗筋弛纵者。房劳过度。阴器衰弱也。简按据下文使内也语。筋痿之证。因思想无穷。所愿不得。意淫于外。 而又重之以房劳。马添一或字释之。高以四句为三款。且以宗筋弛纵为阴痿。并似乖于经旨。
    白淫
    吴云。今之浊带也。马云。在男子为精滑。在女子为白带。简按本神篇云。精伤则骨痿厥。 精时自下。玉机真脏论云。出白名曰蛊。皆其义也。圣济总录云。淫不守。随溲而下也。
    有渐于湿
    马云。渐。音尖。诗云。渐车帷裳。注。渐。 渍也。张云。渐。有由来也。
    若有所留居处相湿
    吴云。留。久留于水也。相。伴也。言居处之间。或伴乎湿也。张云。相。并也。 马云。其居处又湿。志云。有湿浊之所留。而居处又兼卑下。外内相湿。简按相字难解。姑从志。
    肌肉濡渍
    甲乙。渍。作溃。滑本同。误。
    阳气内伐
    马云。卫气内伐其阴气。简按营卫生会篇云。卫气内伐击也。马盖原于此。
    络脉溢
    简按此以外候言。乃孙络浮见也。
    肉蠕动
    张云。蠕。音软。微动貌。又曰。虫行貌。
    主闰宗筋
    甲乙。闰。作润。马吴并云。闰。润同。马云。宗筋在人。乃足之强弱所系也。但阳明 实。则宗筋润。阳明虚。则宗筋纵。世疑宗筋即为前阴。按厥论有曰。前阴者。宗筋之所聚。则宗筋不可以前 阴言。张云。宗筋者。前阴所聚之筋也。为诸筋之会。凡腰脊溪谷之筋。皆属于此。故主束骨而利机关也。简 按五音五味篇云。宦者去其宗筋。根据此则张注似是。然前阴是宗筋之所会。故言断其前阴。而为去其宗筋。但 不可即谓宗筋为前阴也。王注似详备。而有所未尽。宜参考诸篇。而始得其义。（据王所说。癖气。横弦 竖弦之属。盖宗筋努张之所致也。）
    束骨
    吴云。束。管摄也。
    机关
    骨空论云。侠髋为机。上为关。又据邪客篇。两肘两腋两髀两者。皆机关之室。
    冲脉者经脉之海也
    五音五味篇云。冲脉起于胞中。上循脊里。为经络之海。动输篇并海论云。冲 脉者。为十二经之海。
    阴阳总宗筋之会
    滑云。愚谓此即厥论。前阴者。宗筋 之所聚。太阴阳明之所合之义也。张云。宗筋聚于前阴。前阴者。足三阴阳明少阳。及冲任督跷九脉之所会也。 九者之中。则阳明为五脏六腑之海。冲为经脉之海。此一阴一阳。总乎其间。故曰阴阳总宗筋之会也。简按高 云。阴阳。阴跷阳跷。阴维阳维也。未若滑张二氏有所据也。
    气街
    志云。气街者。腹气之街。甲乙。一名气冲。简按说文。街。四通道也。又曰冲。通道也。 知字异而义同。
    带脉
    经别篇云。当十四椎。出属带脉。二十八难云。带脉者。起于季胁。回身一周。杨注云。带 之为言。束也。言总束诸脉。使得调柔也。回。绕也。绕身一周。犹束带焉。
    不引
    吴云。不能收引。高云。不引者。不能延引而环约也。简按吴义为长。
    补其荥而通其输
    吴云。十二经。有荥有输。所溜为荥。所注为输。补。致其气也。通。行其气也。 张云。上文云独取阳明。此复云各补其荥。而通其输。盖治痿者。当取阳明。又必察其所受之经。而兼治之也。 如筋痿者。取阳明厥阴之荥输。脉痿者。取阳明少阴之荥输。肉痿骨痿。其治皆然。高云。各补其在内之荣血。 而通其在外之输穴。正虚则补以调之。邪实则泻以调之。志同。简按当仍吴张。
    和其逆顺
    马云。补则逆取。泻则顺取。志云。和其气之往来也。高云。逆者和之使顺。顺者和之不 使逆。简按阴阳应象大论。阴阳反作。病之逆从也。吴注。逆从。不顺也。盖此言逆顺。亦是不顺之谓。义始通。
    以其时受月
    高云。肝主之筋。心主之脉。肾主之骨。脾主之肉。各以其四时受气之月。而施治之。 则病已矣。受气者。筋受气于春。脉受气于夏。骨受气于冬。肉受气于长夏也。简按吴改月作气。不可从。