[卷四上 攻下门] 大承气汤
(仲景)治
伤寒阳明腑证,
阳邪入里。
胃实不
大便,
发热谵语,
自汗出,不
恶寒,
痞满燥实坚全见,
杂病三焦大热,脉沉实者。(
阳明外证,
身热汗出,不恶寒,反
恶热是也
。此为在经,仍当汗散。若
热邪已入胃腑,痞满
燥热坚全见者,为当下。实则谵语,乱言无
次也。虚则
郑声,一语频言也。
阳明多血多气,法当自汗,过汗亡液,无水以制火,肠胃有
燥粪,结而不下,故妄见
妄言也。经曰∶何缘行
阳明病?曰∶
太阳病,若汗,若下,若利小
便,此
亡津液,胃中
干燥,因转属阳明。胃实,
大便难也。又曰∶
太阳初病,发其汗,汗先
出不彻,因转属阳明。阳明证,能食为
中风,风阳邪,能
消谷。
不能食为
中寒,寒
阴邪,不
能消谷,以此为辨。
胸闷不食为痞,胸腹膨胀为满。大便枯少为燥,
腹满痛不大便为实,按
之石硬为坚,)亦治阳明
刚痉。(此太阳兼阳明证,其证腹满
口噤,卧不着席,攀足齿而无
汗,谓之刚痉,宜下之者。以阳明主润
宗筋,
风寒湿热,
伤阳明胃,
津液不行,筋失所养,
故以此汤下
湿热,行津液。喻嘉言曰∶伤寒腹满可下,
胸满不可下,谓热邪尚在表也。此证
入里之热,极深极重,阳热既极,
阴血立至消亡。小小下之,尚不能胜。必大下之,以承领
其一线之阴,
阴气不尽为阳所劫,因而得生者多矣。既有下多
亡阴之大戒,复有急下救阴之
活法。学人深造,端在斯矣。经曰∶阳明居中,土也,万物所归,无所复传,以胃为水谷之
海,四旁病,皆传入胃。已入胃腑,则不复传
他经矣。)
大黄(四两酒洗。
王海藏曰∶
邪气居高,非酒不到。若用生者,则遗高分之
邪热。病愈
后,
先煎朴
大黄,
淡豉不
热淫于内,治以咸寒。气坚者以咸软之,热盛者以寒消之。故用
芒硝之咸寒,以
润燥软
坚。
郁夺
枳实
大
气
大
病
发汗则愈,宜
麻黄汤。此断其入阳明之路,仍从外解,则不内攻也。又曰∶阳明病,应发汗
,医反下之,此为大逆,皆仲景慎于攻下之意也。喻嘉言曰∶阳明以胃实为正,则皆下证也
。阳明之邪,其来路则由太阳。凡阳明证见八九,而太阳证有一二未罢,仍从太阳而不从阳
明,可汗而不可下也。其去路则趋
少阳,凡阳明证虽见八九,而少阳证略见一二,则从少阳
而不从阳明,汗下两不可用也。惟
风寒之邪,已离太阳,未接少阳,恰在阳明界内,亟为攻
下,则不
再传他经,津液
元气,两无亏损矣。庸愚无识,必待七日,
传经已尽,方敢议下,
不知太阳有十余日不解者。若不辨经,而但计日,其
误下仍在太阳。
至阳明二三日,即显下
证
景
古人有治恶寒
战栗用大承
气下燥而愈者,此阳邪入里,
热结于里,
表虚无阳,故恶寒战栗。
此
阳盛格阴,乃
热病,非
寒证。误投热药,则死矣。)
加
甘草等分,名
三一承气汤。治大承气证,腹满实痛。调胃证,谵语
下利。小承气证,
内热
承气
仲景
与仲
入
六
草
(
医
芍
大便
上
乘
入
未尝云脾弱也。喻嘉言曰∶脾弱即当补矣,何为反用大黄朴实乎?此
脾土过燥,使肠
胃津液
枯槁,致
中消便难,使脾果弱,非溏即泻,焉能反约少胃中之谷食乎。阳明证中,凡宜攻下
者,惟恐邪未入胃,大便勿硬。又恐初硬后溏,未可妄攻,故先与小承气,试其转
失气,方
可攻之,皆是虑夫
脾气之弱也。若
脾约证,在太阳即当下矣,何待阳明耶,
朱丹溪曰∶此由
久病,
大汗大下之后,阴血枯槁,内火燔灼,热伤元气,又伤于脾而成。
肺金受火,气无所
摄,肾为肺子,肺耗则液亏,金耗则木寡于畏,土欲不伤,其可得乎。肺失传送,脾失转输
,故大便秘而
小便数也。理宜滋
养阴血,使火不炽而金化行,木有制而脾土晕,津液乃能入
胃肠,润而通矣。此方施之热盛而气实者则安,若热盛而
血虚者,勿胶柱而鼓瑟也。)
当下诸证(发汗不解,腹满痛者,急下之。下利
三部脉皆平,按之
心下硬者,急下之。
脉滑
大,
表里证
不明,
而
内燥
燥,此
邪热入
中燥者
证也。
子
四逆
宗筋
承气
少阴
空者
摸床
而愈
忌下诸证(太阳病,
外证未解,不可下。脉浮大为在表,不可下。恶寒为邪在表,不可
下。
不能
胃邪
热邪
可下