[卷五上 和解门] 小柴胡汤
(仲景)治
伤寒中风。
少阳证,
往来寒热。(寒为阴,热为阳。里为阴,表为阳。邪
客于
半表半里,阴出与阳争,
阴胜则寒。阳入与阴争,
阳胜则热。又曰∶
太阳行身之后,
膀胱寒水,为表,
阳明行身之前,属胃燥金,为表之里。邪在于中,近后膀胱寒水则寒,
前阳明燥金则热也。
寒热有定时者为疟,无定时者为往来寒热。以热在表而浅,邪恶正,
恶寒。寒已复热,此邪未并于
表里,故寒热微而无定时也。)
胸胁痞满,
心烦喜呕。(半表
里,属
足少阳胆,脉行于两胁。
手少阳三焦之脉,络
心包。
风邪干之,
心气不得宣畅,故
满,或攻胸胁,故又痞而痛也。邪在表,则不烦不呕,在里则烦呕。表方传里,故心烦喜呕
也。)
默默不欲食。(邪在表则呻吟不安,在里则烦而闷乱,邪自表而方传里,故默默静也。
经曰∶阳入之阴则静。邪在表则能食,入里则
不能食。今在表里之间,故但不欲食,未至于
不能食也。)或
胁下痛,或
腹中痛,或渴或利。(
里虚协热。)或咳或悸,
小便不利。(里有停
饮。)
耳聋口苦。(少阳胆脉络于耳,
胆气上溢,故口苦。)脉弦。(肝与胆皆属木,故脉弦。
)或汗后余热不解,及春月时嗽。疟发寒热。妇人伤寒,
热入血室。(
血室,
冲脉也,男女
皆
适
在
也
调
后
阳
所
程
证
阳脉亦似阴也。经曰,伤寒中风有
柴胡证,但见一证便是。不必悉具,又曰∶伤寒五六日,
发热而呕,医以他药下之,柴胡证仍在者,复与
柴胡汤,必蒸蒸而振,发热汗出而愈。或湿
热在半表半里而
发黄者,仍与
小柴胡汤,虽杂证不能外也。)
柴胡(半斤)
黄芩人参甘草生姜(三两)
半夏(半升)
大枣(十二枚劈)水
一斗二升
汗吐下三
纷纭而
和非和
敷布表
全藉
以其
各煎
呕逆,加生姜以散逆,
陈皮以
理气。烦而不呕,去半夏人参,加栝蒌以荡郁热。渴者,
去半
姜,
也。
加
阳草
(胁为
心下故
痛加川
胆为清净之腑,无出无入,其经在半表半里,不可汗吐下,法宜
和解。(仲景曰∶少阳
中风
则伤
少阳
乃
达
则不热。阴凑于阳则发寒,用黄芩降
阴气,使不上入阳中,则不寒,又曰∶柴胡黄芩之苦寒
以退热,半夏生姜之辛温以退寒,人参大枣甘草之甘温以助
正气。)半夏辛温,能
健脾和胃,
以散
逆气而
止呕。人参甘草,以补正气而和中,使邪不得复传人里为佐。邪在半表半里,则
营卫争,(表属卫,里属营。)故用姜枣辛甘,以和营卫为使也。(陶节庵曰∶
本经证心下饱
闷,未经下者,非
结胸也,乃
表邪传至
胸中。未入于脏,尚为在表,只须小柴胡加枳桔。不
效,就以本方对小陷胸加枳桔,一服豁然,其效如神。
李时珍曰∶少阳证虽在半表半里,而
胸膈痞满,实兼心肺
上焦之邪。心烦喜呕,默默不欲食,又兼脾胃
中焦之证,故用黄芩以治
手足少阳
相火,黄芩亦少阳药也。喻嘉言曰∶伤寒分表里中三治,表里之邪俱盛,则从中而
和之,于人参甘草半夏生姜大枣,助脾之中。但带柴胡一味
透表,黄芩一味透里。饮入胃中
,听
胃气之升者,带柴胡出表。胃气之降者,带黄芩入里,一和而表里之邪尽解。未尽者加
工治之,不相杆格矣。徐忠可曰∶小柴胡汤为邪传少阳,恰在半表半里,和解之主方,又能
散诸
经血凝气聚。故凡邪之表里混杂者,俱借之以提出少阳,俾循经而散。以柴甘生姜为定
药,余则加减随证尔。吴绶曰∶小柴胡为半表半里之剂,太阳经之
表热,阳明之标热,皆不
能解也。若夫
阳气虚寒,
面赤发热,脉沉足冷者,服之立见危殆。及内有虚寒,
大便不实,
妇
以
尔。
虚
去半夏,加
花粉,名柴胡去半夏加栝蒌根汤。(金匮)治往来寒热而渴,及
劳疟。(喻嘉
言曰
柴胡
阳邪
全本
退于
润燥
以治
六日
者,
内,
桂枝
加干
或但
微甚
以卫
伏于
既无
汤,
可以
芩连
恶寒
偏旁
恶寒
大陷
夫支
去而
景)
此
汗
谓
而
使道绝。使道绝则君主孤危,所以
心惊而神乱也。烦与严语,本属胃,此则兼心。
小便不
利,本属
津液内竭,此则兼
小肠火燔。一身尽重,不可转侧者,又
神明内乱,治节不行,百
骸无主之明征也。夫邪方在表里,其患已及神明,于此而补天浴日,宁复寻常表里所办。故
用人参
茯苓之补,以益
心虚。
铅丹之重,以镇心惊。
龙骨牡蛎之涩,以为载神之舟楫。一方
而批导,全收安内攘外之功。后人不察,谓是总
三阳而和之之法,岂其然哉。按伤寒虽
云传足
不传手,其实原无界限。此证
手少阴心主为
邪所逼,神明内乱,因致
谵语无伦,较他
证谵语之属
胃实者,相去
悬绝。若复以治足经之法治之,必无幸矣。方
中药止九味,用入心
药五种,不以为复。且用重涩药三种,不以为猛。盖都城震动,势必悉力入援,非孤注可图
侥幸也。至于
痰饮抟膈,最为剥床者,但用半夏一味。表邪内袭,首发难端者,但从太少之
例,用桂枝柴胡二味。阳邪入阴,最宜急驱者,但用
大黄一味,是则治伤寒吃紧之处,咸落
第二义。只
从治心诸药之后,一案共结其局,此等手眼,岂凡近可识耶。)去柴胡黄芩,加
浓
与
由脾
胃气虚,津液抟结,阴气内动,壅而为满也。故以
益胃和脾,
降气涤饮为治也。)除半
夏,加
当归白芍大黄,名
柴胡饮子。(子和)治
肌热,蒸热,
积热,汗后余热,脉洪实弦数,
(表为肌热,里为蒸热,壅为积热。)亦治
疟疾。(喻嘉言曰∶于
和法中,略施攻补,深中肯
綮。)加
桔梗名
柴胡桔梗汤,治春嗽。合
平胃散,名
柴平汤,治
湿疟,
身痛,
身重。加
青黛
姜汁和丸,名
清镇丸。(洁古)治
呕吐脉弦,
头痛及
热嗽。本方一分,加四物二分,名柴胡
四
胡