[卷二] 心腹诸痛
心为
君主之官。一痛手足青至节。不治。俗谓
心痛者。乃
心胞络痛。或
胃腕痛也。昔人
分为九种。宜辨而治之。
一曰
气痛。脉沉而涩。乃
七情之
气郁滞所致。宜
七气汤。(五十四微温。)
百合汤。(九十微凉。)
一曰血痛。脉
浮沉俱涩其病如刺。不可按扪或
寒热往来。
大便黑。宜
失笑散。(五十八)
三一承气汤。(五十四此方虽竣。而痛其便闭
拒按者。不得
不用
之。如
桂枝桃仁各三钱。)
一曰
痰痛。即饮痛。脉滑
咳嗽。痛连胁下。或游走无定。宜
伤寒十枣汤。但此方。近医
胆识不及。不敢用。宜
二陈汤。(八十二○加
白芥子一钱五分皂角炒紫五分。栝蒌三钱。)
滚痰丸。(六十三
○诸药不效大便闭者。可暂用之。)
一曰火痛。脉数而实。
口渴面赤。
身热便秘。其痛或作或止。宜
金铃子散。(九十二)
丹参汤。(九十二)百合汤。(九十三)
或用
栀子炒熟四钱。良姜二钱研末。名
越桃散。温酒送下。
加味逍遥散。送下
左金丸二钱。
一曰
冷痛。脉迟而微细。手足俱冷。其痛绵绵不休。宜
附子理中汤。加
当归肉桂木通吴
萸子。
一曰虚痛。即悸痛。脉虚细小。或短涩。
心下悸。
喜按。得食少愈。二便清利。宜
归脾汤。加
石菖蒲一钱。(二十一)
当归补血汤。加肉桂一钱五分。(六)
一曰注痛。入山林古庙古墓。及感一切
异气而痛。语言错乱。其脉乍大乍小。两手若出
两人。宜
平胃散。加
藿香二钱。
木香一钱。调
麝香七厘服。以香者天地之
正气也。正能胜
邪。
一曰
虫痛。
脉如平人。其痛忽来忽止。闻肥甘之味更痛。(闻食而虫头上昂。)
按摩稍止。
(
附子理中汤。去
甘草。加
乌梅三枚。
川椒黄连各一钱五分。
黄柏肉桂当归各一钱。
水煎
服。愈后。宜服
乌梅丸。(一百零七)
一曰食痛。脉实而滑。
嗳腐吞酸。
恶食腹胀。其痛或有一条扛起者。宜
平胃散。加
麦芽谷芽山楂半夏各二钱。胀甚者。再加
莱菔子生研三钱。水煎服。如初病。
食
十)又按。以上
九痛。流传已久。不可不知。而
高士宗
医学真传。分各部用药。其法甚捷。
今重订而节录于下。
一当心之部位而痛。俗云心痛非也。乃心胞之络。不能旁达于脉故也。宜
香苏饮。
加当归四钱。
元胡索木通各一钱。桂枝二钱。酒水各半煎服。
紫苏须用
旁
小梗整条。不切碎。更能通络。(五十三)
一心脉之上则为胸膈。胸
膈痛乃
上焦失职。不能如雾之溉。则
胸痹而痛。宜
百合汤半剂。
加栝蒌皮
贝母各三钱。
薤白八钱。
白蔻一钱五分。水煎服。(九十三)
胸膈之下两
乳中间名曰膺胸。膺
胸痛乃
肝血力虚。气不充于
期门。致冲任之血。从膺胸
而散则痛。宜
丹参饮半剂。
加当归五钱。
白芍金银花各三钱。
红花川
续断各一钱。酒水各半煎。
(九十二)
一膺胸之下则为
中脘。中脘作痛。手不可近。乃
内外不和。外则
寒气凝于毛皮。内则垢
浊停于中脘。当审其体之
虚实而施治。莫若以灯当痛处爆十余点。则
寒结去而内外通。便不
痛矣。若爆后痛仍不止。实者宜
五积散。虚者宜
加味香苏饮。
五积散。
(四十二)
香苏饮加桂枝
芍药当归各三钱。
细辛木通各一钱五分。
吴茱萸二钱。水煎服。方中紫苏
生姜细辛桂枝。以驱外之凝寒。吴茱萸
陈皮木通。以降内之浊垢。归芍
香附甘草。和其
气血。
安
一中脘之下。
当阳明胃土之间。(
铜人图中脘下一斗名
建里穴)时痛时止。乃中土虚而
胃气
不
和。若服行血消泄之剂过多。便宜
温补。但以手重按之则痛稍平。此中土
内虚。虚而且寒之
明验也。宜
香砂六君子汤。加
干姜二三钱。(三)附子理中汤。(一百零七)
一
乳下两旁
胸骨尽处痛者。乃上
下阴阳不和。
少阳枢转不利也。伤寒病中多有此症。当
助其枢转。和其气血。上下通调。则愈矣。宜
逍遥散。倍
柴胡。加生姜一钱五分。(四十八)
一
大腹痛者。乃
太阴脾土之部。痛在内而缓。中土
虚寒也。(宜
理中汤。倍
人参。)痛兼
内外而急。脾络不通也。(宜理中汤。倍干姜。)盖
脾之大络。名曰
大包。从
经隧而外出于络
脉。今脾络滞而不行。则内外皆痛。(理中汤倍干姜。服之不应者。再加肉桂一钱五分。木
通一钱。)
太阳篇云。伤寒。
阳脉涩。
阴脉弦。法当腹中
急痛。先与
小建中汤。不瘥者。与
小柴胡汤。此先补益于内。而后枢转于外也。
一脐旁左右痛者。乃
冲脉病。
冲脉当脐左右。若为寒气所凝。其冲脉之血。不能上行外
达。则当脐左右而痛。当用
血分之药。使
胞中之血。通达肌表。若用气药。无裨也。宜当归
四逆。加生姜
吴茱萸汤。水酒各半煎服。或用
四物汤。(九)去
地黄。加肉桂一钱。生黄
生姜各三钱。
炙甘草红花各一钱。水
酒煎服。
一
脐中痛不可忍喜按者。
肾气虚寒也。宜
通脉四逆汤。加白芍三钱。若脉沉实口
中热渴
腹
三一承气汤。
(五十四)
一
脐下痛者。乃
少阴水脏太阳水腑。不得阳热之气以施行。致
阴寒凝结而痛。少阴水脏
虚寒。用
真武汤温之。太阳水腑虚寒。用
桂枝汤。加熟
附子茯苓温之。○按士材必读云。脐
上痛。属脾。脐下痛。属肝。
当脐痛。属肾。此臆说也。不可从。又脐下痛。有火逼
膀胱。
小便不利而痛者。宜
五苓散。亦有
阴虚阳气不化。
小便点滴俱无
胀痛者。宜
通关丸。有燥屎
者。辨法方治。见上条。
通关丸。
(五十一)
一
小腹两旁谓之
少腹。
少腹痛乃
厥阴肝脏之部。又为胞中之
血海。盖胞中之水。主于少
阴。胞中之血。主于厥阴也。痛者。厥阴
肝气。不合胞中之血而上行也。肝脏不虚者。当疏
通以使之上。(宜香苏饮。加柴胡三钱。当归白芍各二钱。生
橘叶三片。)肝脏虚者。当补益
以助其下。(宜乌梅丸。以米汤送下二钱。一日三服。)盖厥阴不从
标本。从中见少阳之气。
使厥阴上合乎少阳。则不痛矣。两旁
季胁痛者。
肝气虚也。(
当归四逆汤。加
阿胶。四君
子汤。去
白术。加当归
粳米与乌梅丸。五服。)两胁之上痛者。少阳之气不和也。(宜小柴胡
汤。去枣。加
牡蛎青皮。)时法用左金丸。愚按。凡心腹诸痛。宜辨其内之胀与不胀。便之
闭
与不闭。脉之有力与无力。口中热。
口中和。痛之久暂。以辨寒。热。邪。正。虚。实。如
痛而胀且闭者。浓朴
三物汤。
攻里兼
发热者。浓朴
七物汤。兼
表里治之。
腹痛连
胁痛。脉弦
紧。
恶寒甚大便秘者。
大黄附子汤主之。若但胀而便不秘者。是实中之虚。宜浓朴半夏人参
生姜甘草汤。腹痛甚而不可触近
呕吐者。
大建中汤主之。雷鸣切痛呕吐者。
附子粳米汤主之。
腹痛
下利而厥者。通脉四逆汤主之。腹痛吐泻者。理中汤主之。若绕脐
疼痛。名
寒疝腹中病
痛者。
当归生姜羊肉汤主之。皆起死回生之法。时医不讲久矣。予着有金匮浅注十六卷。医
诀三卷。辨之颇详。宜查对勿误。