[卷中] 内伤大要论
《
内经》论
内伤,首言
七情。曰∶
怒伤肝,
悲胜怒(
金胜木);
喜伤心,
恐胜喜(水胜火)
;
思伤脾,
怒胜思(木胜土);悲伤肺,喜胜悲(火胜金);
恐伤肾,
思胜恐(土胜水)。此七情
之病,还以七情治之也。又曰∶百病皆生于气,
怒则气上(怒则
气逆,甚则
呕血及
飧泄,故
气上),
喜则气缓(喜则气和志达,营卫通利,故
气缓。若喜失之太过,则
心气又涣散不收矣
)。
悲则气消(悲则
心系急,肺布叶举,
上焦不通,营卫不散,
热气在
胸中,故
气消),恐则
气下(恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则
下焦胀,故气下),
惊则气乱(惊则心无所倚
,神无所归,虑无所定,故
气乱),
劳则气耗(劳则
喘息、汗出,
内外皆越,故
气耗),思则
气结(思则心有所存,神有所归,
正气留而不行,故气结),
寒则气收,
热则气泄(寒则
腠理
闭,气不行,故
气收。热则腠理开,营卫通,汗大泄,故
气泄。指
外感言)。
治法∶不外急
者缓之(甘),
散者收之(酸),
抑者散之(辛),
惊者平之(酸、甘镇摄),
劳者温之(甘温),损
者益之(甘平),
结者散之(辛润),
寒者热之,
热者寒之之类。《
难经》论
五劳,谓自上损下
者,一损肺(
咳嗽),二损心(
盗汗),三损胃(食减
便溏),
四损肝(
善怒、
筋缓),
五损肾(淋
漏),过胃则不治;自下损上者,一损肾(遗浊、
经闭),二损肝(
胁痛),三损脾(食减、胀、
泻、肌消),四损心(
惊悸、
不寐),五损肺(
咳喘),过脾则不治。又曰∶损其肺者,益其气
;损其心者,调其营卫;损其脾者,调其饮食,适其
寒温;损其肝者,缓其中;损其肾者,
益其精。《金匮》谓
肺劳损气,
心劳损神,
脾劳损食,
肝劳损血,
肾劳损精,与《难经》同
义。后人又于五劳推为
六极。六极者,数
转筋,
指甲痛,为筋极;
牙疼,踵痛,足痿不耐久
立,为
骨极;面无
华色,头发堕落,为
血极;
肤如虫行,体肉干黑,为
肉极;肌无
膏泽,目
无精光,羸瘦肌痒,搔则为疮,为
精极。然则内伤首言七情者,原病之所由起也;分言五劳
者,明病之所由起、所由传也;推言六极者,穷病之所至极也。一言以蔽之,不外精、气、
神三者而已矣。且夫精也、气也,人身之
一阴一阳也;神者,又贯乎
阴阳之中,相为交纽者
也。
请征诸天地。天一生水,水降于下,其浊者凝而为土以成地,地所生之草木为地毛,石
为
地骨,金为石之君,亦地骨之类,火虽生于地,实即天之
阳气蕴蓄于地中者。是天地者,
太极一气之所化也。水为天之精,火为天之气,而
水火默运于天地之间,
时行物生,终而复
始,又为天地之神。是天地者,亦
精气神一气之所生
生化化者也。天之神气,根据地以为基;
人之神气,根据
形体以为归宿。故朱子谓太极为阴含阳;邵子谓阳为阴之父,阴为阳之母。凡
此皆言根阴根阳,相为交纽,而不可须臾离者也。以
人言之,人身囫囵一个形躯,禀父母之
精血凝结而成,犹水之澄清在下,其浊者凝聚为土以成地体。水为天一之原,水即人之天也
。金为
水源,
水天本一气也,故天与水隔则为讼,水行天上则为需。水之浊者凝而为地,是
地本水之渣滓凝结而成。故人后天生于
先天,其形质皆为水类,内外百体,皆赖水养,而火
即寓于水之内。包地之内外,皆
天气也;包人之内外,皆阳气也。天之阳气,蕴蓄于地中;
人之阳气,蕴蓄于肾中。天之阳气,
天心默运于宇宙之间;人之阳气,人心默运于形体之间
。人具百体,心生最先;(西学谓妊胎二十日,心已成模。)百体先死,心死最后。心本血
结而
夫人形体皆属阴物,只有心中一点
真阳,得之有生之始,以为本性之灵,明生生之化机。所
谓真阳者,心之神也。经虽有
心藏神、
肺藏魄、
肝藏魂、
脾藏意、肾藏智(水性活泼,故主
智)。之分,而要皆心之所之而有所主者也;虽有喜伤心、悲伤肺、怒伤肝、思伤脾、
恐伤
肾之分,而要皆心之动而有所累者也。(观《大学》心有所忿HT云云便知)。古歌云∶别有些
儿奇
人事纷扰,神气外用,不能内交心身,是为否。否者,疲也,否则为未济。夜间安寐,如万
物归根,神气来复,内交心身,是为泰。泰者,安也,安则为既济,是为外坎离。人能动静
交相养,使神气常交于心身,则真阳之气根据形躯之阴以为归宿,心身之坎离交,而心肾之坎
离自断无不交之理!
阴阳交则平,不交则病,相离则死。故曰内伤百病,不外精、气、神三
者而已矣;精、气、神三者,又不外神气与精交与不交二者而已矣。
请析言之。劳力者
伤气,经所谓汗出喘息,内外皆越,劳则气耗是也。气耗则
阳虚,阳
虚必生
内寒,内寒必生
内湿。虚则气浮,脉多
浮虚豁大,又或阳虚
气陷,按之不鼓,沉细无
力,故仲景谓脉虚为劳,脉大亦为劳。见证多怯寒、
少气、
自汗、喘乏、
头眩、
心悸、食减
无味、
腹胀飧泄、
吞酸嗳腐、面黄而浮、反不觉瘦,或
蒸蒸发热,必兼体倦、自汗,甚至中
虚不运,不能砥柱中流,
虚热上浮,
吐血成碗、面黄、舌淡,而无热象。此等虚热,用劳者
温之之法,如建中、保元、归脾之类,分
轻重用之,所谓形不足者,补之以气是也。尤须息
劳静养,复其耗散之气,自可就痊。否则阳虚不复,伤及真阳,
阳痿精寒,寒精自滑,吸短
偏卧,又须加温润甘平及血肉有情诸品,如
枸杞、沙苑、
菟丝、芦巴、制
首乌、
山药、
扁豆
、破故、鹿胶、
羊肾、
淡菜、
海参之类,填
补阴中之阳,以固脾胃。又或阳伤及阴,气不化
精,湿转为燥,脉变短数、
潮热、
骨痛、上咳、
下利。此自上损下,由肺及肾者也,若过胃
泄泻,则治疗难矣。另有一种劳力伤气之病,因一时负重,偶然伤力,气逆于上,
胸胁疼痛
,甚则呼吸亦痛,咳嗽带红。此等伤气,宜用结者散之之法,如蒌皮、大贝、
紫菀、
杏仁、
枇杷叶,轻降肺中
逆气。吐红加
苏子、
三七汁、
郁金汁、怀
牛膝、
丹参、藕汁之类,辛润以
化之,与肺劳损气治法不同。
若劳心者伤神,又重于劳力伤气者也。或卷牍烦剧,或百计图谋,心神无片刻之静,心
体无安养之时,由是
君火内沸,
销烁真阴,不但伤神,并能伤精,阳不根据阴,自阴不
潜阳,
阴虚必生
内热,内热必化
内燥,脉多细涩,甚而数涩,或浮弦搏指,皆阴虚化刚之象。见证
多惊悸、
怔忡、
心热、盗汗、
虚烦不寐,甚则君火引动
相火,伤及真阴,
干咳、吐血、遗滑
、
淋浊、
骨蒸潮热,诸证丛生。此亦自上损下,由心及肾者也。治法必以甘凉育阴,及血肉
诸品,填补
精液,如补心、固本、复脉、生脉、
三才、六味、二至、二仙、
五阴之类,随其
轻重用之,所谓精不足者,补之以味是也。尤须安心静养,以后天真阴招摄先天真阳,俾心
阳下交于肾,
肾阴上交于心,
阴平阳秘,乃克有济。
更有七情伤神之辈,为害尤甚。尝见情志
怫郁,悲忧思虑过度,
心阳郁结,而肝、脾、
肺之气亦因之郁结。肝叶撑张,则为胀为痛,多怒多烦;脾不输精,肺不
行水,则生痰生饮
,嗳腐吞酸,食减化迟,
大便作燥,不燥则泻。在初起时,宜用抑者散之之法。夫散非发散
之谓,亦非辛香破耗之谓。如
逍遥散法,
不用散而用汤,减去
白术,借
柴胡之微辛以达之,
酌加蒌皮、
薤白、
贝母、杏仁、
柏子仁、
当归、
酸枣仁、
远志、生
谷芽之类,辛润以开之。
诸仁皆
阴中含阳,生机内寓,最能调畅心神。或再佐
牡蛎、决明、
龟板、
鳖甲之类,咸柔以
软之;
桑叶、钗斛之类,微苦以清之。稍久则气结者血亦结,或纳谷不顺,或
大便燥结,或
咽中作梗(俗名
梅核气)。此
噎膈将成之候,又须加
阿胶、
肉苁蓉、枸杞、蔗汁、梨藕汁、牛
乳、
白蜜、韭汁、
姜汁之类,甘润、辛润、咸润以流畅之。尤须怡情静养,庶可获效。乃世
俗治法,往往见其气结,即用
香附、
元胡、
木香、
砂仁、
青皮、浓朴、
乌药诸燥药,以为辛
香
流气。不知此无形之结,由于
太虚之体默运无权,遂至窒碍不通,岂有用辛香破耗之药,
重伤气血而能转为流畅之理?且结则营卫涩滞,气不运水,必然生痰生饮,或虽见自利,而
艰涩不爽。此皆因结而燥,因燥而湿之见证,与阳虚
化湿者有霄壤之分,又岂有用
温燥之药
而能治因燥致湿之理?往往愈
治愈结,
胀痛日增,
气血益虚,默运之权益窒,由是成膈、成
蛊、成劳,不治者多。不观诸《内经》乎!曰∶
二阳之病发心脾,有不得
隐曲,女子
不月,
其传为
风消,传为
息贲者,死不治。夫二阳,胃也。发心脾者,谓二阳之病,发于心脾者也
。思为脾志,实本于心,故张鸡峰谓噎膈为神思间病。心
脾气结,饮食渐减,病及二阳。阳
明为多血之经,血乃
水谷之精气,赖脾气以散输,奉心君而化赤。今心神受伤,困及其子,
饮食不嗜,生化无资;
冲脉上隶
阳明,阳明虚则
血海(
冲为血海)干涩,是以不月。观女子不
月,而男子
少精可知。
血虚则生热,热烁则
化燥,
肌肉干瘦,如风消物,故曰风消。
心火无
制,上烁
肺金,金燥则不能运布
水精以归
正化,
津液留于胸中,变为
痰饮,咳嗽不已,传为
息贲(
气奔迫而为喘也),何治之有?此郁损心脾化燥之一端也。若悲怒恐惊,更易耗伤心肾
肝胆精血,尤宜大剂润养,佐以镇摄神志,最忌耗散破削,致之不救。又见悲忧思虑过度,
郁损心神。
心主血,诸脉皆属于心,心气结而诸脉中
营气自不能循其常度,将见始也气结,
既也血结,结则隧道
拘挛,往往腹中有硬块成形之患,肝
胆经脉所过部位,有瘰成串之患
,甚有生
乳岩、
结核、内疽、附骨、
对口、
发背等证。体干,故坚硬;内附筋骨,故不红肿
;血燥,故溃后少脓;肌肉坚硬,故溃后生管,甚则成硬弦多骨之类。皆刚象也,皆燥征也
,与
湿热凝于肌肉,外生痈肿,易溃而多脓水者不同。凡人膈膜以上属天气,头为
诸阳之会
,背为
阳中之太阳。凡对口、发背、
偏枯、痿痹之类,多属燥病。推原其故,多由郁损心神
,耗及肝脾肾阴所致;又或因吸受天之
燥邪而发,或因贪食煎及金石桂附诸燥药而发
。经曰∶
热中、
消中,不可服膏粱
芳草石药,石药发癫,芳草发狂,不可不知。以上诸证,
皆
瘕,妄用
攻坚破积;勿以瘰为
痰核,妄用
行气消痰;勿以内疽为
阴寒证,妄用辛燥破削
。夫古人阴疽之称,谓其结于
血分也,非谓其为阴寒也。或曰∶寒则凝滞,冬
月水泽腹坚,
非
寒结乎?曰∶必水少而腹始坚,未有长江大河而腹坚者。且寒与燥
同源,严寒干结之气,
即是燥邪,故冬月地多坚白坼裂。坚为刚象,而非柔象,此固理之显见者也。试观
王洪绪《
外科全生集》
中阳和二方,以大剂熟地、鹿胶润补为主,借
芥子之辛润,流通营气;熟地与
麻黄并用,麻黄仅用十分之一,借以轻达
卫气;因血结日久,阳气不得行于其间,故稍佐姜
、桂之温。姜、桂气
温热而体微润,在其人无
热证者,服之神效,若稍见热证,则又宜速去
姜、桂矣。凡此皆郁损心神,由气及血,化成
燥证,散见于内外者也。若是者,心为君主之
官,顾不重哉!
若劳、色伤精之辈,更有甚焉者。先动心以伤神,既劳力以伤气,终纵情以伤精。伤精
则阴亏,阴亏则易动相火,愈动愈伤,一旦精、神、气三者皆耗,多致不起。脉证较劳
心伤
神者更重。治法亦不外填补真阴。但久则阴虚不复,真阴不能招摄真阳,真阳即不能归附真
阴,由是龙火上炎,一火兴而
五火炽,满腔皆虚阳充塞,而见
颧红、
面赤、喉干、
咽痛、咳
喘、音哑、五心如烙、
筋急酸疼、骨痛如折、上咳、下利,种种危证。古法往往见龙雷飞越
,用知、柏苦寒直折,非徒无益于真阴,而又残害乎脾胃。春山先生曰∶龙雷为水中之火,
春夏湿升水旺之时,龙雷多动,雨势愈大,电光愈腾,必得西方风起,天之
燥气下降,龙雷
乃藏。介类禀干金之燥气,得坎水之
阴精,
滋阴潜阳,较胜于丹溪用知、柏多多矣。古法又
有用桂附六味,以为导龙归海,在阴不甚虚者,或阴虚夹
寒湿者,暂用有效,若
阴液大亏之
人,再以刚燥耗阴,受其害者多矣。或曰∶景岳先生云∶
丹田暖则火就燥,
下元固则气归精
,甘温能除大热,又何不可用之乎?曰∶是也。夫
阴中之阳,如
温泉之气。试观温泉之气,
其为燥阳之气乎?抑为雾露之溉乎?春日阳从地起,太和
元气,且温且润,故草木得之含液而
萌芽,
肾气亦犹是也。知此则当拣
体质温润者用之,质润属阴,气温属阳,方与肾之本体相
合。
许学士云∶补肾不若
补脾。夫补脾非燥脾之谓,凡甘平、甘淡,皆能补脾。孙
真人云∶
补脾不若补肾。夫补肾非凉肾之谓,凡清润、温润、平润而味甘者,皆能补肾中之脾胃。补
脾、补肾,原两不相碍也。草木有汁则长青而不枯,人有液则长濡而不燥。欲作长明灯,须
识添油法。古人岂欺我哉!此治内伤大法也。
然内伤藉资药石,以无情之草木,疗有情之形躯,犹落下乘。古称真心为
大药,又有以
心医心之法,乃是最妙上乘。盖七情、五劳,惟劳力伤气者,由辛苦而成;高年亏损者,由
衰老所致。此外无不由心火妄动,耗散真阴而起。经曰∶君火以明。谓其无形无质,寂然不
动,感而遂通也。相火以位,谓宜安其位而不出也。火生于天而成于地,金、木、水、土中
皆有之,但静则不见,动之则生。静中之火,
自然之火,能生万物,经故曰∶
少火生气。
动中
劳能引动,一切人事烦劳,皆能引动。动则
心病,心病则神病,神病则形病。人身一个囫囵
形躯,
百脉相通,内外贯彻,断无此虚彼实之理,不过略有先后轻重之分,故神、形每相继
为病。心肾真阴,即被煎熬,而津、精、涕、唾、气、血、液七般阴物,以及形体之阴,无
一不被煎熬。阴伤则病,阴尽则亡,相火无所归附,随君火同去而死矣。悲夫!世之患内伤
者,趁此阴阳未离,早用养心功夫。孟子曰∶养心莫善于
寡欲。盖寡欲则
心虚,虚则灵,灵
则生神,神
生气,气生精,精生形。常人由形生精,精生气,气生神,赖后天之真阴,招摄
先天之真阳。此由神生气,气生精,精生形,本先天之真阳,以复后天之真阴,盖返还之道
也。尝见养之日久,神与形交,坎离既济,遍身骨节历历有声,百脉既通,百病
自愈,一息
尚存,皆可复命,不独内病全消,即
外邪亦不为患。一心疗万病,不假药多方。古人之言,
洵足信也!
或曰∶孩提之童,亦有不足之病,岂亦由心生乎?然赤子虽无心,良由父
母气质薄弱,
胎元早已有亏,况今元
会气薄,少年知识早开,往往
童子之病,亦多自心始(汪庵先
生云∶小儿
喜怒悲恐,较之成人,更专且笃,不可不察)。人果能寡欲
清心,喜怒哀乐,情
不妄发,由是致中致和,天地位而万物育,岂徒为一身却病
延年计乎?圣贤诚意正心学问在
此,修身俟
命功夫亦在此,然则养心之学,其所系岂浅鲜哉?