[卷五 医案第五] 痢例
甲辰闰九月间,
天气寒热不时,痢者甚众。予四弟永穆,年二十七岁。忽患痢下红,腹
痛
后重,已三日矣。来取药,付以
芍药汤一帖,
香连丸二服。不止,反增心口如刀,当
脐腹
痛,
肛门痛亦剧,声撼四邻,自分必死,告母决别,因整囊往乡视之,昼夜
不得卧,次数难定
,日下红血一桶,痛不可忍,
发热流汗
不食。脉之,六部皆豁大,浮中沉无力,四至。予曰
∶虽痛,虽发热,脉无力,已
虚寒矣。古人云∶
脱血益气,此证正宜。遂用
异功散加
升麻三
分、
木香五分、炒
干姜五分。一剂,去后觉疏,痛亦可忍,至五更,
腹痛如前。予曰∶此药
力尽也。急煎一剂与之,比前愈疏,痛亦减七八,即酣睡至
日中方醒,云不甚好过。予又曰
∶此药只能支持一觉,再煎与之,遂安寝至晚,痛止,后重亦可,还服前剂而愈。一、二日
后,因吃
鸡肉,仍前腹痛、
肛肿,秽下不止。第三日,
病势笃极,复报予诊之。脉三至余,
浮无沉,按之则大,脾命脉微,与
补中益气汤不应。此
虚脱之甚,加御米壳一钱,亦不应,下
如
洞泄,流汗发躁,
尺脉渐欲收敛,予亦慌急,令人二更后往城取参,至早归,
补中益气加
人参二钱服之,下咽常愦(参能令人愦,
湿热内盛者尤甚,历试验之。)此
正气欲复,
邪气欲
退也,顷之,
精神顿增,痢稍缓,恐再作,又一剂。下注、
昏愦、发热、躁诸症渐缓,脉亦
有神,
短脉退。寻思久之,古人云∶
久泄久痢,
汤剂不如丸、散。即合
参苓白术散与服,觉
疏下,至下午复躁热。予再脉之,左尺洪如火射状,此
阴虚火动之象。与
加减八味丸至六十丸
,精神觉爽。顷之,又下八、九十丸,睡至天明,病去十七。方信立斋师加减八味丸治水涸
之症。即令朝暮服此丸,复合参苓白术散,渐愈,觉
小便痛,想动色
事故耳,服以
逍遥散、
门冬、
五味子而平。(此病动色而不死,必体实而邪气仍非深重者,前叙证似未协。细审尺
脉收缩,当是血去痰生,痰伏
下焦;尺脉洪射,当是下阳乍复与痰相激也。)
王春元二令郎,年甫七岁。久患
赤痢,
消导削积之剂已服过多,后转下白如涕,浑无粪
。诊
之症。宜
温补脾胃以生
肺金,用补中益气加
炮姜、官桂各二分,其间人参止用三分,且陈腐
不堪。服四剂,手足略软,言语亦健,第未温耳,其下白仍不减,亦虚寒滑脱危症,宜补、
宜涩、宜温,复用前药加好参五分、大附二分半、御米壳一分。服一剂,则足已温,
大便即
有粪,白退十八,自兹手足俱温软,泄自全止,还服前方,去御米壳、
附子二味。予归,嘱
以如身中已温暖,姜、桂亦去,后服参苓白术散以培
中气。使来岁乙巳
厥阴风木之气不能制
,饮食尤宜慎之。
予友薛理还仆,远行忍饥,又相殴脱力,时五月初,遂发热
谵语,以补中益气及五苓数
剂不效。延予诊之,
六脉俱无,乍有则甚细,其外症则
面赤、谵语、口碎。一友曰∶阳症见
阴脉
,证在死例。予曰∶当以
阳虚从脉舍症治之,遂下
附子理中汤冷服。二帖,脉稍见;四帖则
脉有神,而口碎愈矣;六帖则
脉如常,但谵语未已。予曰∶
脉气已完复,而谵语不休者,胃
有燥粪,宜以胆导导之,果下
燥结,谵语遂平。(此证若大便滑易者,有
瘀血也。以
桃仁下
马见源精神素弱,且劳甚,饿时吃冷肉一块,遂不快,发热谵语作狂,乃饮食
劳倦之症
。乡
吐痰者,肺胃
筋膜内伤也,多由饮食劳倦,宜坚筋以复其力。痰发于筋膜者也,筋膜伤而湿
困之,则痰常多,筋膜伤而火激之,则痰暴涌。凡治痰欲除
根本者,在
补血养筋而坚之,筋
力坚强,自液不外泄。)下多
亡阴,中气大虚之故。迎予诊,六脉俱有四至,洪缓无力。(缺
)至半夜,反加吐痰不已。起复诊之,六脉俱细,此邪气已去,
真阴欲还,阳虚反发躁之象
。急用六君加姜、桂各三分,服即成寝,至明午方唤醒之。又一剂,欲睡不醒,精神反觉懒
怠,邪气尽退,而正气将复矣。至下午,吃米汤一盅,口知谷味,再用补中加干姜、桂、门