[卷三 水肿(诸肿胀附)] 水肿原由症治
曾氏曰。原肿病之由。
标本之疾。肾主
元气。天一之水生焉。肺主冲化。地四之
金属焉。肾为本而肺为标。皆
至阴
以
积水。其为病也。肾者。
胃之关键。关键不利。则
枢机不转。水乃不行。渗于脉络
皮肤。而为
浮肿。当推究
内外所因
为治。儿大者。凭脉以明
虚实。
古方有十种论症。
短气不得卧。为
心水。两胁紧痛。为
肝水。
大便鸭溏。为
肺水。
四肢苦重。为
脾水。
腰痛足冷。为
肾水。
口苦咽干。为
胆水。乍虚乍实。为
大肠水。腹急肢瘦。为
膀胱水。
小便闭
涩。为
胃水。
少腹急满。为
小肠水。然脉浮为风为虚。沉伏为
水病。沉则脉络虚。伏则
小便难。即为
正水。脾脉虚大。
多作脾肿。因循不治。乃成
水肿。盖脾属土。喜燥而恶湿。常感
湿气。湿又
喜伤脾。血化为水。土败不能制水。则停蓄
不行。留滞皮肤。故作浮肿。初得病时。见
眼胞早晨浮突。午后稍消。急以
羌活散疏解。次
醒脾散。及间投
南星腹皮散。
其脾冷困。则燥以
草果、缩砂之类。然此症夏秋冬治之颇易。惟春不然。盖
四时之水。无如春水泛溢。兼
肝木旺而
脾土
受克。不能受水。所以难疗。须
徐徐调理取效。若
脾热而困。入投
燥热药。虽不能生土。亦可胜水。奈杀之太过。土不
胜火。则热愈盛而
不食。
发热烦渴。又进
燥剂。由此面目转浮。致脾败。手足背肿。脐凸。皆脾之外候。有未经发表。
递用下药。一泻肿消。乃曰泻之力。不知脾愈泻而愈虚。不旬月。其肿如初。此世人但知泻肿为最。不求十补而一泻之
论。法当随四时用药
解表。通利
小便。春以
七宝丹加
麻黄、
桂枝、赤苓、姜、葱。夏以
五苓散加麻黄、
苡仁、
车前子、
姜、葱。秋以
清肺饮加
羌活、
细辛、
商陆。姜、葱。冬以
冲和饮加
白术、生
川乌、
赤小豆、
姜、葱。次投滋润救脾导水
汤剂渗泄之。乃为良法。更以
香陆胃苓丸顿服。自安。
有国中便觉
痰嗽气喘。
小水不通。正属肺肾所主。先服
解表散。次投
三白散。凡得此病。非一朝夕之故。不可求速
效。以致
虚脱。如愈后。再感
外风。满面虚浮。用
排风散和解。仍服救脾汤剂。免致反复。刘氏曰。治肿非易。补养尤
难。忌食物切须详审。有久不消者。下
浚川丸即效。
史演山曰。肿胀二症。此由
虚中有积。久患失治。日渐
传变。症候多端。随
轻重。察
盛衰。审
表里以主治。先固其
本。后治其标。斯无患矣。受
湿肿。食毒瓦斯肿。
伤寒虚气入腹肿。
泻痢虚气入腹肿。此四种所患病不相同。皆由虚得之。
受湿。谓脾胃受湿冷。久不克化。气浮。四肢
头面皆肿。食毒瓦斯肿。由脾胃伤冷积。毒瓦斯停留
胃脘。致气入腹。
蛊胀肿
急。伤寒由下之太早。乘虚入腹作肿。泻痢久。
脾气亦虚。是以致肿。以上宜平调
胃气。补脏充实。方可去肿。先服
四味
理中汤减半
干姜加白术、桑皮。伤寒
虚肿。加
枳实。作喘加淡豉。泻痢
虚胀。宜
正气调胃。胃气既壮。
救生丹利之。
肿即退。再用
观音散调补
脏腑。即平复矣。
王履曰。
气虚肿。亦名气蛊。
血虚肿。亦名
血蛊。小儿所患肿胀一门。最为要急。前人少有究竟。然肿胀之作。皆
由荣卫不顺。脏腑怯弱。壅滞
三焦。
流注百脉。表里俱虚。邪正相乱。以致四肢浮盛。肚腹膨满。多由食毒得之。饮食
得之。症伤得之。饥饱得之。积久不化。故成斯病。病由虚得。或妄乱
通下。因虚致虚。根不得去。疾加益甚。是谓坏
症危症。先投
荣卫饮子。次服
分气饮子以散滞。斯病去矣。
叶桂曰。夏季
湿热郁蒸。脾胃气弱。
水谷之气不运。湿着内蕴为热。渐至浮肿
腹胀。小水不利。治之非法。水湿久
积。逆行犯肺。必生
咳嗽喘促。甚则坐不得卧。俯不能仰。危期速矣。大凡喘必生胀。胀必生喘。方书以先喘后胀者治
在肺。先胀后喘者治在脾。亦定论也。金匮有
风水、
皮水、
石水、正水、
黄汗。以分表里之治。河间有三焦分消。子和
有磨积
逐水。皆有奥义。学人不可不潜心体认。难以概述。阅近代世俗论水
湿喘胀之症。以
内经开鬼门取汗为表治。分
利小便
洁净府为里治。经旨
病能篇。谓
诸湿肿满。皆属于脾。以
健脾燥湿为稳治。治之不效。技穷束手矣。不知凡病皆
本乎
阴阳。通表利小便。乃宣
经气利腑气。是阳病
治法。暖
水脏。
温脾肾。补后方以驱水。是阴病治法。治肺以轻开上。
治脾必佐温通。若阴阳表里乖违。
脏真日漓。阴阳不运。亦必作胀。治以
通阳。乃可奏绩。如局方
禹余粮丸。甚至三焦
交阻。必用分消。肠胃窒塞。必用下夺。然不得与伤寒
实热同例。擅投硝、黄、枳、朴。扰动
阴血。若
太阴脾脏饮
湿阻
气。温之补之不应。欲用
下法。少少
甘遂为丸可也。其治实症。选用
方法。备采
葶苈大枣汤、
牡蛎泽泻散、
甘遂半夏汤、
子和
桂苓汤、
中满分消饮、
五子五皮汤、
茯苓防己汤、
小青龙汤、
木防己汤、
泻白散、五苓散、
控涎丹、
禹功丸、
大顺
散、
越婢汤。徐姓小儿。单胀数月。服
肥儿丸、
万安丸、磨积丹、
绿矾丸、
鸡肫药。俱不效。余谓
气分不效。宜治
血络。
所谓络瘀则胀也。用归须、
桃仁、
延胡、
山甲、
蜣螂、虫、灵脂、
山楂之类为丸。十日全愈。