[卷上] 脾胃胜衰论
胃中
元气盛,则能食而不伤,过时而不饥。脾胃俱旺,则能食而肥;
脾胃俱虚,则不能
食而瘦。或
少食而肥,虽肥而
四肢不举,盖
脾实而
邪气盛也。又有善食而瘦者,胃伏
火邪于
气分,则能食,
脾虚则
肌肉削,即食亦也。叔和云∶多食亦肌虚,此之谓也。
夫
饮食不节则
胃病,胃病则
气短精神少而生大热,有时而显火上行,独燎其面,《
黄帝
针经》云∶
面热者,
足阳明病。胃既病,则脾无所禀受,脾为
死阴,不主时也,故亦从而病
焉。
形体劳役则
脾病,脾病则怠惰
嗜卧,
四肢不收,
大便泄泻;脾既病,则其胃不能
独行津
液,故亦从而病焉。
大抵
脾胃虚弱,
阳气不能
生长,是春夏之令不行,
五脏之气不生。脾病则下流乘肾,土
克水,则骨乏无力,是为
骨蚀,令人
骨髓空虚,足不能履地,是
阴气重叠,此
阴盛阳虚之证
。大法云,汗之则愈,下之则死。若用辛甘之药滋胃,当升当浮,使生长之气旺。言其汗者
,非正
发汗也,为助阳也。
夫胃病其脉缓,脾病其脉迟,且其人当脐有
动气,按之牢若痛,若火乘
土位,其脉洪缓
,更
有身热心中不便之证。此阳气衰弱,不能生发,不当于五脏中用药法治之,当从《
脏气法
时论》中
升降浮沉补泻法用药耳。
如脉缓,病怠惰嗜卧,四肢不收,或大便泄泻,此湿胜,从
平胃散。若脉弦,气弱
自汗
,
四肢发热,或大便泄泻,或
皮毛枯槁,发脱落,从黄
建中汤。脉虚而血弱,于
四物汤中
摘一味或二味,以本显证中加之。或
真气虚弱,及气短脉弱,从
四君子汤。或渴,或
小便闭
涩,赤黄多少,从
五苓散去桂,摘一二味加正药中。
以上五药,当于本证中随所兼见证加减。
假令表虚自汗,春夏,加黄;秋冬,加桂。
不转者,勿加。虽气不转,而脾胃
中气不和者,勿去,但加浓朴以破
滞气,然亦不可多用,
于
甘草五
分中加一分可也。腹中夯闷,此非
腹胀,乃散而不收,可加
芍药收之。
如
肺气短促,或不足者,加
人参、
白芍药。
中焦用白芍药,则脾中升阳,使肝胆之邪不
敢犯也。
腹中窄狭及缩急者,去之,及诸酸涩药亦不可用。
腹中痛者,加甘草、白芍药,稼穑作甘,甘者己也;曲直作酸,酸者甲也。
甲己化土,
此仲景妙法也。
腹痛兼发热,加
黄芩;
恶寒或腹中觉寒,加桂。
怠惰嗜卧,有湿,
胃虚不能食,或沉困,或泄泻,加
苍术;自汗,加
白术。
小便不利,加
茯苓,渴亦加之。
气弱者,加
白茯苓、人参;气盛者,加
赤茯苓、缩
砂仁;气复不能转运,有热者,微加
黄连;
心烦乱亦加之。
小便少者,加
猪苓、
泽泻;汗多
津液竭于上,勿加之。是津液还入胃中,欲自行也。不
渴而小便闭塞不通,加炒
黄柏、
知母。
小便涩者,加炒
滑石;小便淋涩者,加泽泻。且五苓散治渴而小便不利,无恶寒者,不
得用桂。
不渴而小便自利,妄见妄闻,乃
瘀血证,用炒黄柏、知母,以除肾中
燥热。
窍不利而淋,加泽泻、炒滑石。只治窍不利者,
六一散中加
木通亦可。
心脏热者,用钱
氏方中
导赤散。
中满或但腹胀者,加浓朴;气不顺,加
橘皮;
气滞,加
青皮一、橘皮三。
气短小便利者,四君子汤中去茯苓,加黄以补之;如腹中气不转者,更加甘草一半。
也,
血虚则
里急;或血
气虚弱而
目睛痛者,皆加
当归身。
头痛者,加
川芎;苦头痛,加
细辛,此
少阴头痛也。
发脱落及
脐下痛,加
熟地黄。
予平昔调理脾胃虚弱,于此五药中加减,如五脏证中互显一二证,各对证加药,无不验
,然终不能使人完复,后或有因而再至者,亦由督、任、冲
三脉为邪,皆
胃气虚弱之所致也
。法虽根据证加减,执方料病,不根据《
素问》法度耳,是以检讨《素问》《
难经》及《黄帝针
经》中说脾胃不足之源,乃阳气不足,阴气有余,当从
六气不足,升降浮沉法,随证用药治
之。盖脾胃不足,不同余脏,无定体故也。其治肝、心、肺、肾,有余不足,或补或泻,惟
益脾胃之药为切。
经云∶
至而不至,是为不及,
所胜妄行,所生受病,
所不胜乘之也。至而不至者,谓从
后来者为
虚邪,心与
小肠来乘脾胃也。脾
胃脉中见浮大而弦,其病或
烦躁闷乱,或四肢发热
,或
口干舌干咽干。盖
心主火,小肠主热,火热来乘土位,乃
湿热相合,故烦躁闷乱也。四
肢者,脾胃也,火乘之,故四肢发热也。饮食不节,劳役所伤,以致脾胃虚弱,乃血
所生病
,主口中津液不行,故口干咽干也。病患自以为渴,医者治以五苓散,谓止渴燥,而反加
渴燥,乃
重竭津液,以至危亡。经云∶虚则补其母。当于心与小肠中以
补脾胃之根蒂者。甘
温之药
为之主,以苦寒之药为之使,以酸味为之臣佐。以其心苦缓,急食酸以收之。
心火旺
则
肺金受邪,金虚则以酸补之,次以甘温及甘寒之剂,于脾胃中泻心火之亢盛,是治其本
也。
所胜妄行者,言心火旺能令母实,母者,
肝木也,肝木旺则挟火势,无所畏惧而妄行也
,故脾胃先受之。或身体沉重,走疰
疼痛,盖湿热相搏,而
风热郁而不得伸,附着于有形也
。或多怒者,风热
下陷于地中也。或目病而生
内障者,脾裹血,胃主血,心主脉,脉者,血
之腑也,或云
心主血,又云肝主血,肝之窍开于目也。或妄见妄闻,起妄心,夜梦亡人,四
肢满闭,
转筋,皆肝木火盛而为邪也。或生痿,或生痹,或生厥,
或中风,或生
恶疮,或作
肾痿,或为
上热下寒,为邪不一,皆风热不得升长,而木火遏于有形中也。
所生受病者,言肺受土火木之邪,而清肃之气伤。或
胸满少气短气者,肺主诸气,五脏
之气皆不足,而阳道不行也。或
咳嗽寒热者,湿热乘其内也。
所不胜乘之者,水乘木之妄行而反来侮土,故肾入
心为汗,入肝为泣,入
脾为涎,入肺
为痰。为嗽、为涕、为嚏,为水出鼻也。一说,
下元土盛克水,致督、任、冲三脉盛,火旺
煎熬,令水沸腾,而乘脾肺,故痰
涎唾出于口也。下
行为阴汗,为
外肾冷,为足不任身,为
脚下
隐痛。或水附木势而上为眼涩,为眵,为
冷泪,此皆由肺金之虚而寡于畏也。
夫脾胃不足,皆为血病,是阳气不足,阴气有余,故
九窍不通。诸阳气根于
阴血中,阴
血受火邪则
阴盛,阴盛则上乘阳分,而阳道不行,无生发升腾之气也。夫阳气走
空窍者也,
阴气附形质者也,如阴气附于土,阳气升于天,则各安其分也。
今所立方中,有辛甘温药者,非独用也;复有甘苦
大寒之剂,亦非独用也。以火、酒二
制为之使,引苦甘寒药至顶,而复入于肾肝之下,此所谓升降浮沉之道,自耦而奇,奇而至
耦者也。(阳分奇,阴分偶。)泻
阴火以诸
风药,升发阳气以滋肝胆之用,是令阳气生,上出于
阴分,末用辛甘温药接其
升药,使
大发散于阳分,而令走九窍也。
经云∶食入于胃,散精于肝,
淫气于筋。食入于胃,
浊气归心,
淫精于脉,
脉气流经,
经气归于肺,
肺朝百脉,输精于皮毛,
毛脉合精,
行气于腑。且饮食入胃,先行阳道,而阳
气升浮也。浮者,阳气散满皮毛;升者,充塞
头顶,则九窍通利也。若饮食不节,损其胃
气,不能克化,散于肝,归于心,溢于肺,食入则昏冒欲睡,得卧则食在一边,气暂得舒,
是知升发之气不行者此也。经云∶饮入于胃,游溢
精气,上输于脾,
脾气散精,上归于肺。
病患饮入胃,遽觉至脐下,便欲小便,由精气不输于脾,不归于肺,则心火上攻,使口燥咽
干,是阴气大盛,其理甚易知也。况脾胃病则当脐有动气,按之牢若痛,有是者乃脾胃虚,
无是则非也,亦可作明辨矣。
脾胃不足,是火不能生土,而反抗拒,此至而不至,是为不及也。
白术(君),人参(臣),甘草(佐),芍药(佐),黄连(使),黄(臣),
桑白皮(佐)。
诸风药皆是
风能胜湿也,及诸甘温药亦可。
心火亢盛,乘于脾胃之位,亦至而不至,是为不及也。黄连(君),黄柏(臣),
生地黄(臣),芍
药(佐),
石膏(佐),知母(佐),黄芩(佐),甘草(佐)。
肝木妄行,
胸胁痛,
口苦舌干,
往来寒热而呕,多怒,四肢满闭,
淋溲便难,转筋,腹
中
急痛,此所不胜乘之也。
羌活(佐),
防风(臣),
升麻(使),
柴胡(君),
独活(佐),芍药(臣),甘草(臣),
白术(佐),茯苓(佐),猪苓、泽泻(佐),
肉桂(臣),本、川芎、细辛、
蔓荆子、
白芷、石膏、黄柏
(佐),知母、滑石。
肺金受邪,由脾胃虚弱,不能生肺,乃所生受病也。故咳嗽气短、
气上,皮毛不能御寒
,精神少而渴,情惨惨而不乐,皆阳气不足,阴气有余,是体有余而用不足也。
人参(君),白
术(佐),白芍药(佐),橘皮(臣),青皮(以破滞气),黄(臣),
桂枝(佐),
桔梗(引用),桑白皮(佐),甘草
(诸酸之药皆可),
木香(佐),
槟榔、
五味子(佐,此三味除
客气)。
肾水反来侮土,所胜者妄行也。作涎及
清涕,唾多,溺多,而恶寒者是也。土火复之,
及三脉为邪,则足不任身,足下痛,不能践地,骨之无力,喜睡,
两丸冷,腹阴阴而痛,妄
闻妄见,
腰脊背胛皆痛。
干姜(君),白术(臣),苍术(佐),
附子(佐炮,少许),肉桂(佐去皮,少
许),
川乌头(臣),茯苓(佐),泽泻(使),猪苓(佐)。
夫饮食入胃,阳气上行,津液与气,入于心,贯于肺,充实皮毛,散于
百脉。脾禀气
于胃,而灌溉四旁,
营养气血者也。今饮食损胃,
劳倦伤脾,脾胃虚则火邪乘之,而生大热
,当先于心分补脾之源,盖土生于火,兼于脾胃中泻火之亢甚,主
生化之源;足阳明为
十二经之海,主经营之气,
诸经皆禀之。言
阳明,
厥阴与何经相并而为病,酌中以用药,如权之在衡,在两则有在两之中,在斤则有在斤之中
也。所以言此者,发明脾胃之病,不可一例而推之,不可一途而取之,欲人知百病皆由脾胃衰而生也,毫厘之失,
则灾害立生。假如时在
长夏,于长夏之令中立方,谓正当
主气衰而客气旺之时也,后之
处方者,当从此法加
时令药,
名曰
补脾胃泻阴火升阳汤。