[卷二] 水肿脉浮大沉细论
《
脉经》曰“
水肿之脉,浮大易愈,沉细难痊。”余谓医不细揣脉与症,斯已难矣。果脉清症确,浮大固
可十全,沉细未必难痊。余少时曾患水肿而回生者,欲知水肿
幽明路,说法何妨我现身。人生饮入于胃,
气化
之妙,全凭脾、肺、肾三经。脾专运用之职,肺擅通调之官,肾司
熏蒸之用,而后云兴雨施,渗入
膀胱。三经
失权,其气不化,蓄诸
中州,横流
四肢,泛溢
皮肤,一身之中,无非水
为之灌注矣。以其脉之沉细者言之,脉
而沉细,病愈深而侵入脏矣。即脉之沉细分症之
阴阳,其为
阴水肿也,
形寒伤肺,湿寒侵脾,
虚寒埋肾,大
便溏泻,
小便清利,脉则沉细而迟,补土以温金,
实脾汤(焦术、
茯苓、炙草、浓朴、
肉桂、草蔻、
木瓜、木
香、附片、
干姜、
大枣引),实开斯世之福;壮水兼补火,
肾气汤(熟地、茯苓、
山药、
丹皮、
枣皮、淮膝、
车前子、
附子、肉桂、
泽泻),能挽造化之穷。其为
阳水肿也,火盛克金,
热郁侮土,燥过枯水,
大便坚硬,
小便黄赤,脉则沉细而数,
石膏友
麦冬(
经验方∶石膏、麦冬、
粳米、炙草、大枣、
生姜),
本草中足称治水之橇(《史记·夏纪》,禹
治水,泥行乘橇,山行乘。橇,履器之有齿者,今之木屐仿之);
黄连伴
黄柏(经验方∶黄连、
苡米、黄柏
、
车前、肉桂三分,
知母、炙草),医方内大是
分水之犀(《
抱朴子》∶
犀角一尺以上者,刻为鱼形,衔以入
水,水即分开)。余尝阅是症,阴阳俱厥,有令人不可测度。
阳水之厥,更有十倍于
阴水者。阴水误以阳治,
先或
声哑而死;阳水误以阴治,定是
吐血而亡。至于脉之浮大,邪犹在表,病之最浅者也。水蓄膀胱,
五皮饮
(
五加皮、
地骨皮、
茯苓皮、
大腹皮、
生姜皮),可洁
清净之府;水行肌表,
越婢汤(石膏八钱,
麻黄六钱,
大枣一、二枚,炙草三钱,生姜三钱),足
开鬼门之关。其朝宽暮急,暮宽朝急者,水随气之升降也,何必曰
阴虚阳亏;
上气喘促,夜卧难安者,水淫肺之叶孔也,何必曰子胎母宫。曰
风水,曰
石水,曰
皮水,多其水名;曰
湿肿,
曰
血肿,曰
风肿,总
是水肿。揣摩脉症,
辨别脏腑,沉细浮大,有何难易之分?酌理准情,无非从前所有之语;披肝沥胆,尽是劫
后余生之言。其于是症,煞吃苦辛矣。愁成
白发三千丈,历尽
洪涛十八滩。
人但知浮大为阳,沉细为阴,而不知沉细中有迟数,即有阴阳。治之之法,相去甚悬。世之患是症者,多
为药饵所误,惜不早得是而读之也。