[一、内科] 风温
沈裕昆妻,偶发脘痛,范某予逍遥法,痛颇止,而
发热咽痛,邀顾听泉诊视之,知感
温邪,予清
散法,痛
已止而热不退。七日后,
目闭鼻塞、
耳聋肢搐、不言语、不饮食。顾疑险证,愿质之孟英。而沈之两郎,皆从王
瘦石学(医),因请决于师。瘦石亦谓孟英识超,我当为汝致之。时已薄暮,乃飞刺追邀。比孟英亲视∶其外
候如是,而左手诊毕即缩去,随以右手出之。遽曰∶非
神昏也。继挖
牙关、察其
苔色;白滑。询知大解未行。
曰∶病是
风温,然不
逆传膻中,而
顺传胃腑。证无可恐。听泉学问胜我,知证有疑窦,而虚
心下问,岂非胸襟
过人处!但温邪传胃,世所常有,而此证如此骇人,乃素有
痰饮盘踞胃中,
外邪入之,得以凭借,苔色之不形
黄燥者,亦此故耳。不可误认夫温为
热邪,
脉象既形弦滑以数,但令痰饮一降,苔必转黄。此殆“云遮雾
隐”之时,须具温太真燃犀之照,庶不为病所欺。昔人于温证,仅言逆传,不言顺传,后世遂误执
伤寒在足
经,
温热在手经,不知
经络贯串,岂容界限?喻氏嘉言,谓伤寒亦传手经,但足经先受之耳,吾谓温热亦传足
经,但手经先受之耳。一隅三反,既有其逆。岂无其顺?盖自肺之
心包,
病机渐进而
内陷,故曰逆。自肺之胃
腑,病机欲出而下行,故曰顺。今邪虽顺传,欲出未能,所谓“
胃病则
九窍不和”,与逆传神昏之
犀角地
黄汤”证,大相径庭。郭云台云∶“
胃实不和,投滚
痰而非峻”。可谓治斯疾之真诠。遂书小陷胸合蠲饮
六神汤加枳(实)、(浓)朴,以
芦菔煮
水煎药,和入竹
沥一杯,送下
礞石滚痰丸四钱。沈嫌药峻,似有难色。孟英曰∶既患骇人之病,必服骇人之药。药不
瞑眩,厥
疾勿瘳,盍再质之瘦石听泉乎?沈颔之。王、顾阅方,佥以为是。且云∶如畏剂重,陆续徐投可也。
翌日,孟英与听泉会诊,脉症不甚减。询知昨药分数次而服。孟英曰∶是因势分力缓之故也。今可释疑急
进,病必转机。听泉深然之。黎明,果解出胶韧痰秽数升,各恙即减,略吐言语,稍啜稀粥,苔转黄燥,药改
轻清,渐以向安,嗣与育阴
柔肝而愈。
程燮庭乃郎芷香,今春病温,而精关不固。旬日后,陡然茎缩寒颤,自问不支。人皆谓其为
虚疟,欲投
参、附。孟英曰∶非疟也。平日体丰多湿,浓味酿痰,是以苔腻不渴,善噫易吐,而吸受风温,即以
痰湿为山
险,乘其
阴虚阳扰,流入
厥阴甚易,岂容再投
温补,以劫液锢邪而速其
痉厥耶?伊芳家以六代单传,父母深忧
之,坚求良治。孟英曰∶吾虽洞识其证,而病情,纵有妙剂,难许速功。
治法稍乖,亦防延误。虽主人笃
信,我有坚持,恐病不即瘳,必招物议,中途歧惑,
有过谁归?倘信吾言,当邀顾听泉会诊。匡余之不逮,即
以杜人之妄议。程深然之。于是,王、顾熟筹。午后,进整肃肺胃方以解
客邪,蠲痰湿而斡旋
枢机。早晨,投
凉肾舒肝法,以靖浮越,搜隧络而守关键,病果降序。奈善生嗔怒、易招
外感。不甘淡泊,反复多次。每复发
必茎缩寒颤,甚至齿缝见紫血瓣,
指甲有微红色,溺短而浑黑极臭。孟英曰∶幸
上焦已清,
中枢已运,
亟宜填
补肾阴,清除
肝热。以∶
西洋参二冬二地苁蓉
花粉知(母)(黄)柏(黄)连(川)
楝(石)斛(白)芍
石英牡蛎龟板鳖甲阿胶鸡子黄之类,
相迭为方,大剂连投二十余帖,各恙渐退,继以此药熬膏晨
服,午进缪氏
资生方,各品不炒,皆生晒研末,
竹沥为丸。
枇杷叶汤送下。服至入秋,始得康健。孟英曰∶古
人丸药皆用蜜,最属无谓。宜各因其证而变通之,此其一法也。
韩组林,年近古稀,孟冬患
肢厥头肿,
谵语遗尿,包某作
虚风类中,进以温补,势益剧。孟英脉之,左弦
数,右滑溢。乃痰热内阻,风温外侵。予∶羚(羊角)贝(母)(竹)茹栀(子)(连)翘(白)
薇桑(叶)菊(花)花粉
丹皮旋复,以芦菔汤煎服而愈
钱闻远仲郎患感,汤某进桂、朴、姜、柴等药,而
痰血频咯,神瞀耳聋,谵语
便溏,不饥大渴,苔黑溲
少,彻夜无眠。范应枢、顾听泉叠进轻清,
黑苔渐退,
舌绛无津,
外证依然,不能措手。孟英诊之,脉皆细
数,乃
真阴素亏,营液受烁,不必以便溏
不食而畏滋腻也。授以∶西洋参生地二至(丸)二冬龟板燕
窝(竹)茹贝(母)银花藕汁梨汁葳蕤
百合等药,二剂,
咯血渐至,痰出甚多,渐进稀糜,夜
能稍寐。五剂,热退泻止,渴始减,脉渐和。旬日后,解燥屎而痊。
王炳华之子,患感,叶某用温散药,而
气逆碍卧。四明老医
王秉衡作
肾虚不能纳气治,连服大剂温补,喘
嗽益剧,
面浮跗肿,
抬肩自汗,大渴
胁痛。乞治于孟英,已半月不交睫矣。诊其脉,右部弦大而强,
舌根黑苔
如煤者,两条,面黧形瘦,幸而大解溏泻,得能消受许多误药。径予;旋(复)(代)
赭石黄连枳实栝蒌苏
子
杏仁莱菔汁紫菀(生)
石膏,六大剂,始能就枕,而大渴不止,脘腹反形
痞胀,按之坚痛。乃去旋(复)、(
代)赭石,少加
白芥子、
半夏、
薤白,兼令日啖北梨数十枚。
服旬日,胸腹皆舒,苔色尽退,唯嗽未已。改用∶西洋参杏(仁)贝(母)
芦根知母冬瓜子(
枇)杷叶花粉
柿霜竹沥,十许剂,嗽止,而跗肿、渴、泻,亦皆霍然矣。凡啖
梨三百余斤,闻者莫不诧异。
俞博泉令郎,患感,即兼
腹痛而胀。胡某投以温散,二便不行,昏谵大渴,
舌苔黑刺。孟英以∶犀(角
)(连)翘楝(实)薄(荷)(黄)连花粉
元参大黄,服之,便下神清。为(乃)去犀角,加
丹皮,二帖,苔
化热退。惟
少腹梗胀,不甚知饥。改投∶(山)栀(黄)连楝(实)蒺(藜)延
胡
橘核苁蓉花粉制军诸药,连解黑矢,
渐以向安。正欲
养阴之际,而惑于旁言,另招金某,服大剂温补药,以图
元气骤复。不知余烬内燔,营受灼而
血上溢,液被烁而肌消消,犹谓
吐血宜补,形瘦为虚,竟竭力补死而后已。
周光远令堂,患温邪,
痰嗽,脘闷,汗多。孟英投∶石膏竹菇知母花粉旋复
贝母蒌仁紫
菀等药三
十剂而愈。
陈赤堂令正,患感,
面赤不眠,
烦躁谵语,
口甘渴腻,溲涩而痛。顾听泉多剂
清解未应。孟英切其脉,
左弦洪而数,右滑而溢,胸次
痞结,大解未行,
肝阳上浮,
肺气不降,痰热阻痹,邪乃逗留。与∶小陷胸(汤
)合温胆(汤)
雪羹加旋(复)、薤(白)投之,胸结渐开。乃去半(夏)、薤(白),而送(服)
当归龙荟
丸,谵语止,且能眠。参以
通幽汤下其黑矢,三次后,始进养阴
和胃而痊。