[一、内科] 痰证

    萧某，素患痰多，常服六君子汤，偶延孟英诊之，脉细数而兼弦滑。曰∶六君子汤亟当屏绝。病由阴亏火 盛，津液受灼而成痰，须服壮水之剂，庶可杜患将来。萧因向吸鸦片烟，自疑虚寒，滋阴不敢频服。继患喉 痛，专科治而不效。仍乞诊于孟英，因谓曰∶早从吾策，奚至是耶？此阴虚于下，阳浮于上，喉科药不可试也。 大剂育阴潜阳，其痛日瘥，而喉皆形白腐。孟英曰∶吸烟既久，毒瓦斯熏蒸之故耳。令吹锡类散，始得渐退。 愈后，复患滞下。孟英曰∶今秋痢虽盛行，而此独异于人，切勿以痢疾套药治之。盖火迫津液，结为痰饮， 酿以烟毒，熏成喉患，吾以“燃犀”之照，而投激浊扬清之治，病虽愈矣，内蕴之痰浊 尚多，奈向来为温补药所禁锢于肠胃曲折之间而不得出，今广投壮水之剂，不啻掘江河而涤陈 。岂可与时疫暑热之痢，同年而语耶？治不易法，食不减餐，日数十行，精神反加（佳），逾 月之后，大解始正。计服甘凉约（药）二百剂，肌肉复充，痰患若失。 定州杨素园明府宰宜黄，吏治有声，精于医学，其夫人多病，自治不痊，毗陵吴子和嘱其函恳酝香，屈孟英 诊视，而孟英因母老急欲旋里，坚辞不往。即据来信所述病状，拟方立案云∶ 细阅病原，证延二十余年，始因啖杏，生冷伤乎胃阳，肝木乘虚，遂患胁痛挛掣，身躯素浓，湿盛为痰， 温药相投，是其效也。驯致积温成热，反助风阳，消烁胃津，渐形瘦削。而痰饮者，本水谷之悍气，缘肝升太 过，胃降无权，另辟窠囊，据为山险。初则气滞以停饮，继则饮蟠而气阻，气既阻痹，血亦愆其行度，积 以为瘀。前此神术丸、 控涎丹之涤饮；丹参饮、桃核承气汤之逐血。皆为杰构，已无遁情。迨延久元虚，即其气滞而实者，亦将转为散漫 而无把握矣。是以气升火浮，颧红面肿，气降火熄，黄瘦日增。苟情志不怡，病必陡发。以肝为刚脏，在志为怒， 血不濡养，性愈张。胃土属阳，宜通宜降，通则不痛，（盖）六腑以通为用。更衣得畅， 体觉宽舒，是其征也。体已虚，病似实，虚则虚于胃之液，实则实于肝之阳。中虚原欲纳食，而肝逆蛔扰欲 呕，吐出之水，已见黑色，似属胃底之浊阴，风鼓波澜，翻空向上，势难再攻。承示脉至，两关中取似形鼓指， 重按杳然，讵为细故？际此春令，正鸢飞鱼跃之时，仰屋图维，参彻土绸缪之议，是否有当？仰就斤绳。 沙参（八钱）鲜竹茹（四钱）川椒红（二分）乌梅肉炭（六分）茯苓（三钱）旋复（三钱）金铃肉（二 钱）柿蒂（十个）仙半夏（一钱）淡肉苁蓉（钱半）吴茱萸（炒黄连，四分）冬虫夏草（钱半） 另用炙龟板藕（肉，各四两）漂淡陈海蜇（二两）凫茈（一两）赭石（四钱），先煮清汤，代水煎药。（正 月十四日。） 一诊∶上拟方案，来差星夜回，于十六日到宜（黄县），素园读案狂喜，以为洞 见脏腑，必欲孟英一诊，以冀霍然。遂夤夜备舆，专丁持函，求孟英暂缓归期。酝香（因）笃于情谊，（亦） 再四劝驾，并嘱四令郎偕行。孟英迫于情不可却，二十二日抵宜（黄县）署，初诊案云∶证窬二十年，右胁积气， 有升无降，饮阻 不宣，呕逆减餐，亦将半载，二便非攻不畅，容色改换不常，口苦吞酸，苔黄舌绛，渴喜冷冻饮料，畏食甘甜。以甘能 缓中，冷堪沃热，病机于此逗根，根深难即蠲除，标实本虚，求痊匪易。据述，脉亦屡迁，似无定象。夫既流善幻， 显属于痰。兹按脉∶左缓滑，右软迟，两尺有根，不甚弦涩，是汛愆因乎气阻，尚未至阴血之枯。春令肝木乘权， 胃土久受戕克，病已入络，法贵缓通，通则不痛，腑以通为补。 法难时变，不能舍“通”字以图功。布鼓雷门，诸希教正。 沙参（八钱）鲜竹茹（四钱）青黛（五分）旋复（三钱）酒炒黄连（六分）白前（一钱）生白蒺（藜， 三钱）紫菀（一钱）海石（五钱）川楝肉（三钱）川贝（一两）黑栀（三钱） 另以∶生蛤粉生冬瓜子芦根芦菔各一两，丝瓜络（五钱）漂（海）蛰（二两）柿蒂（十个）先煮水， 代汤煎药，葱须二分后下。 再诊∶左脉如昨，兼弦，右寸亦转缓滑，中脘气渐下降，二便欲解不行，盖升降愆常，枢机窒涩，由乎风阳浮动， 治节横斜，肺既不主整肃，则一身之气皆滞也。轻可去实，先廓上游。 前方去海石，加栝蒌三钱、枳实一钱。 三诊∶脉来较静，小溲渐行，虽未更衣，已能安谷，浊得下行，导以清通。 前方去贝（母）、楝（肉），加归尾钱半、桃仁十粒、送服导水丸十粒。 四诊∶腿凉便滞，气少下趋，颧面时红，火炎上僭，两胁较热，络聚痰瘀。叠授 清宣，更衣色黑，噫气渐罢，酸水不吐，纳谷颇增，脉稍和缓。法仍缓导，冀刈根株。 前方去枳实、归尾，减导水丸五粒。 五诊∶各恙皆减，眠食渐安，火犹易升，头痛面赤，颊（颈）酸结核，胁热未蠲，脉渐柔和，且参清养。 前方去白前、青黛、紫菀、黄连，加银花、贝母、黄菊（花）、丹参、陈细茶、橄榄。 六诊∶积痰下降，颈核渐平，舌紫口干，卯辰热僭，阴虚木旺，气道尚未整肃。养血靖风，自可使其向愈。 前方去陈细茶、葱须，加石斛。 留赠善后方∶（便色转正后，用此。） 沙参（八钱）冬虫夏草（二钱）女贞（三钱）丹参（三钱）鲜竹茹（四钱）川斛（五钱）盐水泡橘红 （八分）黄菊（三钱）旋复（三钱）黑栀（仁，三钱）川贝（四钱）金铃肉（钱半）另以∶炙鳖甲漂（海） 蛰（各一两）苇根（二两）丝瓜络（五钱），煮汤代水煎药。 又∶诸恙尽瘳，用此滋养。 前方去橘红、菊花、金铃子、栀子、旋复，加石英、沙蒺藜、茯苓各三钱，苁蓉、当归各钱半。汤引去 苇根，加炙坎版一两，藕二两。 古云∶肥白之人多气虚。又云∶痰饮须以温药和之。 儒医顾听泉，体丰色白，平昔多痰，晨起必喘逆，饱食稍安，颇有气虚之象。季冬感冒，自服疏解未效， 迓孟英诊焉。左关弦，寸滑如珠，尺细而干，舌尖甚绛。乃真阴素亏，水不涵木，风阳内炽，搏液成痰，谋虑 操持，心阳太扰，肺金受烁，治节不伸。苔虽白而已干，热虽微而睛赤，忌投温燥，宜与轻清。用∶元参石 斛栀子竹茹旋复蛤壳贝母枇杷叶竹叶兰叶莲心为剂，三啜而安。 自谓气虚，遽服党参、枸杞、当归等药，下咽之后，即觉火升气逆，渐至言语支离，溲频自汗，夤夜复迎孟 英延医，脉已虚促不调。即投∶牡蛎龟板鳖甲女贞旱莲元参甘草小麦竹叶莲心以和心肝之阳， 而镇龙雷之奋，一剂而平。继又作劳复感，仍授轻清之法，两剂后，又因怫怒萦思，肝阳复僭，颧红目赤，左 耳时聋，夜不成眠，神情烦躁。越日陡然大汗，湿透衣衿。再速孟英图之，脉极弦数而细，仍为阴虚阳越，不 可误认阳虚，而妄施桂、附，先令熏以醋炭，扑以蛎粉，随灌以大剂“二 至”（丸）“二冬”“三甲”元参丹参人参黄连童溲而瘳。继与多剂育阴清肝，始得痊愈。 附录∶ 偶然事耳，如前年五月间，偶诊顾听泉明经之脉，即谓家篪伯茂才云∶顾君不可以 冬。盖死象已见也，后竟殁于立冬之时。 朱大镛令大父，患四肢冷颤，常服温补，延久不痊，孟英切其脉，弦而缓。曰∶非虚也，与通络方， 吞（服）指迷茯苓丸而瘥。 金叶仙大令病，其媳股以进，因（固）无效也。悲哀欲绝，遂发热，胡某治以 伤寒药，而神迷自汗，惊惕畏冷，改换补药，乃气逆不进水谷矣。孟英视之，是七情有伤，痰因火迫，堵诸空 灵之所也，予∶沙参元参丹参丹皮茯苓麦冬连翘竹茹竹叶莲心小麦，加以川贝母一两投 之，数剂而瘥。