[一、内科] 霍乱
上古无痘,至汉始有,今时罕有不出痘者。以生齿日繁,
地气日热。所以古人最重
伤寒,而今世偏多
温热也。
于此日上海
病因,尤为贴切。地气以日热,秽气亦日盛,若
伏暑欲发,
客邪外入,两邪交讧,肠胃乃乱,故
气道立
时闭塞,
血脉因而瘀滞,
四肢厥冷,手面皆黑。
阳明多气多血之经,见证若是之骤者,非
气血忽然枯槁也。夫
人气
以成形耳,气不流行,血肉即死。故初
起亟宜
开闭。俾气通血活,邪得外泄,则正(气)
自复。昧者不知
邪闭血凝,热
深厥深之理,见其肢冷脉伏,即以为寒,又疑为脱,既不敢刺,更投热药,使邪无宣泄,愈闭愈冷,虽
七窍流血而
死,亦不悔悟。亦有邪闭而
正气无以自容而外脱者,阳从
上脱则汗多而气夺,阴从
下脱则泻多而液亡。所谓内闭外
脱也。欲其不外脱,必开其内闭,如
紫雪、
绛雪、
行军散,皆开闭透伏之良方也。而
飞龙夺命丹即合行军、绛雪
二方而加峻者,且有
人中白引浊下行,尤具斩关
夺命之能。
丁酉(岁),八九月间,杭州盛行
霍乱转筋之证。沈氏妇,夜深患此,继即音哑厥逆。比晓,孟英诊其脉,弦细
以涩,两尺如无,口极渴,而沾饮即吐不已。足胫坚硬如石,转时痛楚欲绝。乃
暑湿内伏,阻塞
气机,宣降无权,
乱而上逆也。为仿《金匮》鸡矢
白散例,处
蚕矢汤一方。令以
阴阳水煎成,候凉徐服。此药入口竟不吐。外以烧
酒,令人用力摩擦其转戾坚硬之处。擦及时许,郁热散而
筋结始软,再以盐卤浸之,遂不转戾,吐泻渐止。日晡(
即下午三时至
五时),复与前药半剂,夜得安寐。
次日,但觉困极耳。与
致和汤数服而痊。
后治相类者多人,悉以是法出入获效,惟误服
附子者,最难救疗。
郑凤梧,年六十余,秋间患
霍乱,凛
寒厥逆,烦闷躁扰,口不甚渴。孟英诊之,脉细欲伏,苔白而浓,乃暑湿
内蕴未化也。须具燃犀之照,庶不为病所蒙。因制
燃照汤与之,一饮而厥逆凛寒皆退,脉起而吐泻渐止。随以清
涤法愈之。
陆叟,年七十余。仲秋患霍乱。自服
单方二三日,
呕吐虽已,且频频作哕,声不甚扬。
面赤目闭,
小便不通。
孟英视之,脉虽虚软,并无脱象。况舌赤而干,利下臭恶。(此证乃)
气分伏暑,业扰及营,虑其络闭
神昏,胡
可再投
热剂?遂以∶紫雪(丹)三分,用
竹茹枇杷叶通草丹参连翘石菖蒲桔梗黄芩芦根煎汤,
候冷,调而徐服。
次日复诊,目开哕止,
小溲稍行,于前方裁去紫雪,加
石斛、
苡仁,服二剂,利减能啜
米饮矣。随用致和
汤十余服而瘳。
一妇,年少体瘦,初秋患霍乱转筋,
舌绛目赤,大渴饮冷,脉左弦强,而右滑大。此肝胃之火素盛,而热
复侵营也。以∶
白虎汤去(粳)米、(甘)草,加生地、
蒲公英、
益母草、
黄柏、
木瓜、
丝瓜络、
薏苡仁,一剂
知,二剂已。丹溪云∶“
转筋由于
血热”,此证是矣。
纪运翔,年十七。五月(患)霍乱,势亦垂危。孟英往视,然已手面皆黑,目陷睛窜,厥逆
音嘶,脉伏无溺,
舌紫苔腻,大渴汗淋,神情瞀乱,危象毕呈。时未交
芒种,暑湿之令未行,仍是冬寒内伏,春令过冷,入夏犹
凉,气机郁遏不宣,故欲变
温病者,皆转为此证。殊途同归,但不
腹痛耳。以
寒邪化热,究与暑湿较异也。亟令
刺
曲池。
委中,
出血如墨。方以黄芩为君,臣以(山)栀、(豆)豉、(黄)连、(竹)茹、(薏)苡、半(夏
),佐以蚕矢、芦根、丝瓜络,少加
吴茱萸为使,阴阳水煎,候温,
徐徐服之,遂不吐。
次日,脉稍起,又两剂,黑色稍淡,肘膝稍和,反加睛赤
烦躁,是
伏邪将从外泄也。去吴萸、蚕矢,加连翘、
益母草、
滑石,而发遍身,苔始渐化,肢温得寐,小溲亦行。随予清搜化毒之药,多剂而痊。名其方曰“黄芩定
乱汤”。嗣治多人,悉以此法增损获效。有史客,素吸洋烟而患此证,与此方数贴后,反
便秘目赤,渴汗昏狂,
亦是久伏之邪,渐欲外越也。与
竹叶石膏汤加减而瘳。
此外,湿盛者,加
茵陈,滑石,气实者,加枳(壳)、桔(梗);饮阻食滞者,加浓朴、
莱菔;
肝郁气结
者,加
紫苏、
楝实。
口渴,用
茅根汤或藕汁频灌。
王季杰外家,秋夜陡患霍乱,腹痛异常。诊其脉,细数而弦,肢冷
畏寒,盖覆甚浓。询其口,不渴而泻,亦
不热,然小溲全无,吐者极苦,
舌色甚赤。(孟英)曰∶此新凉外束,伏暑内发也。以绛雪、
玉枢丹灌之皆不
受。泻至四五次,始觉渐热,而口大渴,仍不受饮,语言微謇。孟英令捣生
藕汁徐灌之,渐能受。随以∶(黄)芩(黄)连(薏)苡楝(实)栀(子)(竹)茹
桑(叶)(石)斛蒲公英,煎服,痛即减,吐泻亦止。改用轻
清法而愈。
陈妪,年已七旬,辛亥秋,患霍乱转筋甚危,亟拉孟英救之,已目陷神消,肢冷音飒
,脉伏无溺,口渴汗多,腹痛苔黄,自欲投井(此乃烦渴之极也)。令取
西瓜汁先与恣饮,方
用∶白虎(汤)加(黄)芩、(黄)连、黄柏、木瓜、
威灵仙,略
佐
细辛分许为剂,
覆杯即安。人皆疑用药太凉,何以径效?孟英曰∶凡夏热亢旱之年,入秋多有此证。岂非伏
暑使然,况见证如是之炽烈乎?今秋,余已
治愈多人,询其病前有无影响?或曰∶
五心烦热者数日矣。或曰∶别
无所苦,惟见物如红如火,已而病即陡发。夫端倪如此,更为伏暑之的据焉。
附∶一仆夫,纵酒饮食无节,患霍乱吐泻,转筋烦渴等症,几殆。时六七月,霖雨昼夜,饮檐流(溜)水
数升而愈。《
千金方》云∶“轻者,水瘥”。此偶合
古方,余目见其事。后路途中,及
六合县,见一人亦患此,
服新汲井水,愈。(摘自《
陈修园医书七十四种·
霍乱论》)。
钱某,患霍乱,
自汗,肢冷,脉无。平日贪凉饮冷,人谓
寒证,欲用大剂热药,孟英曰∶苔虽白,然浓,而(舌)
边绛,且渴甚,头大痛。不可因寒凉致病,而不察其有
暑热之伏也。遂以五苓(散)去(白)术,加
黄连、浓朴、
黄芩、竹茹、木瓜、
扁豆叶,服后,脉稍出,汗渐收,
吐利亦缓。即去
肉桂,加
桑枝、滑石、
甘草,
头痛、
吐、利皆止,
苔色转黄,随用清暑和中而愈。
丁姓,患霍乱。苔色白薄而不渴,但觉口中粘腻。彼自知医,欲从
寒湿治。孟英曰∶
中焦原有寒湿,所以不渴。
然而粘腻,岂非暑入而酿其湿为热乎?以∶胃苓(汤)去甘(草)、(白)术,加苡仁、黄连、
半夏、枇杷叶,
二剂而瘳。
胡泉琴舅氏家之潘妪,年逾古稀,患霍乱转筋频危。孟英用自制蚕矢汤治之而瘳。
某老人,霍乱后,目闭呃忒。医谓“陷脱在即”,拟与桂、附
回阳,而未服。孟英询之,
得知
溺赤口渴,脉情软数。改与整肃肺胃之剂,果得渐安。
段尧卿之太夫人,患霍乱转筋,年逾七十。孟英投自制
连朴饮,三啜而瘳。
陈楚珍媳,陡患霍乱,脐间贴以
回阳膏而不效。孟英按脉,滑数右甚,口渴苔黄。令揣胸下,果坚硬而痛。
曰∶吐泻虽多,食尚恋膈,非寒证也。回阳膏亟宜揭去,以∶菖(蒲)枳(实)苏(叶)(黄)连(黄)
芩桔(梗)(竹)茹牛(蒡)海
芦菔为剂,一服而瘳。
王寿和,甫六岁,陡患凛寒
身热,筋面红,
谵妄汗频,四肢厥冷,苔色黄腻,口渴唇红。(孟英曰)∶此
时邪挟食也。以∶
枳实栀
豉汤加菖蒲及冬干芦菔菜,煎成(汤),调入玉枢丹五分灌之。
次日,谵、皆减,而腹痛吐泻,邪欲转霍乱以外泄也。孟英谓∶“不但伤寒可转霍乱,温热暑湿皆可转
霍乱也”。治当迎刃而导之,于前方加苏叶一分、黄连二分,同炒煎服。连吐三、五次,泻六、七次,痛即减。
第三日,神始爽慧。然“去疾莫如尽”。再服原方一剂,遂愈。凡小儿之病,因于食滞者多。
胃不和则卧
不安,阳明实则谵。若吐泻,乃病之出路,而世人动辄以
惊风药治之,每致偾事。
钱某,患霍乱,兼
吐蛔十余条,而
口干脉细。是暑伏
厥阴以犯中也。以∶(黄)连(乌)梅(竹)茹
(川)楝(薏)苡(石)斛苏(叶)(黄)芩,清之而愈。
陈某,患霍乱。而所下皆血。苔黄大渴,而舌色紫黯。乃暑毒深伏,起病时又饮烧酒也。用∶
犀角益母
地丁茅根菖蒲
绿豆银花(黄)芩(黄)连黄柏藕汁,大剂灌之,投匕而瘥。
李华甫继室,陡患霍乱,兼
溺血如注,头痛如劈,自汗
息微,势极危殆。速孟英诊视,脉甚弦驶。曰∶此肝
火内炽,暑热外侵也。以∶犀角
木通滑石
栀子竹叶薏苡银花茅根菊叶为大剂,和入藕汁,送
当归龙荟丸,吐泻即已,溺血亦减。惟
小便时头犹大痛,必使人紧抱其头,重揿其巅,始可略耐。尚是风阳僭
极,肺胃不清也。以∶
苇茎汤去
桃仁,加
百合、
白薇、
元参、
小蓟、蒲公英、竹叶、
西瓜翠衣、
莲子心为方,
和入童溺,仍吞当归龙荟丸,服旬日
痊愈。
张二梅,年逾六旬,秋间患霍乱转筋。医见高年而厥逆
多汗,拟进
温补,张不敢服。但用平淡单方,及
外治法
而瘥。然从此
大便不坚,时时自汗,遍身疮疥,畏热异常。
立冬后,孟英诊之∶脉甚滑数,口渴苔黄,便溺皆热,
犹着夹衣,是赋质偏阳,
湿热内盛。幸而未进温补,得以
引年,与大剂清化法,渐愈。
某传一方,(治遍身疮疥)颇佳,以
麻黄(一两)
川椒(五钱)
蛇床子(五钱)
斑蝥(七枚),雄
猪油或地
沥青
熬透去渣。另用明矾黄柏(各一两)
蓖麻子大枫子(各四十粒),共研细末,调入油内,绢包擦患处,能拔蕴毒伏
邪,未出旬日可愈。无后患。比余(孟英自称)火酒摩转筋之义正同。
姜秋农,疟泻初痊,遽劳奔走,陡患霍乱转筋。面臂色紫,目陷音嘶,
胸闷苔黄,汗
多口腻,
神疲溲秘,脉细而弦。孟英以∶
沙参蚕矢苡仁竹茹半夏丝瓜络木瓜
车前子扁豆叶阴阳水
煎,送
左金丸一钱,外以吴萸一两研末,盐水调涂
涌泉穴。
服后,吐泻渐止,
噫气不舒,呃忒
胁痛,汗减口燥,脘下
拒按,
脉软而弦。以素多肝郁也。去沙参、蚕矢、木
瓜、
车前、左金(丸)。加
紫菀、
郁金、楝实、通草、枇杷叶,二贴(后),溲行呃止,苔退足温,腰胀
腿痛,手紫
渐淡,去郁(金)、(紫)菀、(木)通、(川)楝,加沙参、石斛、兰叶、藕(肉)、鲜稻头。
亦二帖,脉和胀减,啜粥
口咸,体素阴亏也。去半夏、扁豆叶,加归身、
花粉、
橘皮。
又二帖,大解行而
安谷,
腰酸少寐。为易∶
西洋参,加
麦冬、羊藿以调之。
数贴后,又加
枸杞、
杜仲而愈。
蒋循庵媳,患霍乱转筋,交三日矣。厥逆目窜,膈闷无溺,苔黄苦渴,
脉极弦细。屡进桂、附、姜、术,
气逆
欲死。与∶
昌阳泻心汤加减,煎成徐服。外以吴萸研末,卤调贴涌泉穴,服二剂,吐止足温。去(紫)苏、(浓)朴,
加(川)楝、(石)斛、蒲公英,多剂获痊。盖伏暑挟素盛之
肝阳为病,误服温补,以致遽难廓清也。
戚媪者,年六十余矣,自幼佣食杭州黄连泉家,忠勤敏干,老而弥甚。壬寅秋,患霍乱转筋。余(孟英)视之,
暑也。投蚕矢汤,两帖而瘥。
三日后,忽蜷卧不能反侧,
气少不能语言,
不食不饮。莲泉惶惧,就近邀一老医诊之,以为“霍乱皆属于寒”,且
昏沉欲脱,定
附子理中汤一方。莲泉知药猛烈,不敢遽投,商之王君安伯,安伯云∶且忽服也。若谓寒证,则前日之
药,下咽即毙,吐泻安得渐止乎?莲泉大悟。乃着人飞刺招余往勘。余曰∶此高年之体,
元气随吐泻而虚,治宜用
补,第余暑未清,热药在所禁耳(先清后补,缓急之间,此中须大学问)。若在孟浪之人,必以前之凉药为未当,今日温
补为极是,纵下咽不及救,亦惟归罪于前手寒凉之误也。设初起即误死于温补,而举世亦但知霍乱转筋,是危险之
病,从无一人知此证有阴阳之异,
治法有
寒热之殊,而一正其得失者。此病之所以不易治,而医之所以不可为也。
今莲泉见姜、附而生疑,安伯察
病机之已转。乃以∶朝鲜参麦冬
知母葳蕤木瓜
扁豆石斛
白芍苡仁
甘草
茯苓等。服六剂,始能言动,渐进饮食,调理月余而健。此余热未清,正气大虚者之治法,更有不因虚而
余焰复燃者,须用
炼雄丹治之。
詹耀
堂子,年二十,患霍乱,服姜、桂数剂,泻不止。素吸
鸦片烟,疑为虚漏。补之,泻益甚。孟英视之∶大渴
而脉弦数。因为起病不因暑热,然阴分素亏,虽饮冷贪凉,热药岂堪过剂?设无便泻以分其药力,则
津液早枯矣!
与∶
白头翁汤合
封髓丹,加银花、绿豆、石斛,一剂知,二剂已。
蒋敬堂母,年七十四。陡患呕泻,身热腹痛,神思不清,孟英诊之,脉微弱而数。曰∶暑脉自虚,不可以高年
而畏脱,然
辛散痧药,则不免耗伤其津液。爰定∶(黄)芩(黄)连滑(石)(石)斛(竹)茹(黄)
柏银花竹叶橘皮枇杷叶之方,
冬瓜汤煎,一剂而热退神清,再剂霍然。
王某,久患
吐血,体极孱弱,沈琴痴嘱其丐孟英治之,服药甫有小愈。而酷暑之时,陡患霍乱转筋,
大汗如雨,
一息如丝。孟英视之曰∶
阴血久夺,暑热鸱张,吾霍乱论中之缺典也。姑变法救之。用∶
北沙参枇(杷)叶
龙(骨)牡(蛎)木瓜扁豆苡仁西滑石
桑叶蚕砂石斛豆卷,投之良愈。嗣后每日调理,仍
服
滋补以治宿恙。阅二载,闻服温补药,致血暴涌而亡。
周,于七月十八日夜,患霍乱转筋甚剧。仓促间,误服
青麟丸钱许。比晓,急邀孟英诊之,脉微弱如无,
耳聋目陷,汗出肢冷,音哑肌削,危象毕呈。药恐迟滞,因嘱其母
先煎高丽参汤亟为接续,随以∶(高丽)参(白
)术白芍茯苓附(片)(肉)桂
干姜木瓜苡仁扁豆莲实为方,一剂,各症皆减。
次日复诊,孟英曰∶气分偏虚,那堪吐泻之夺泄?误饵苦寒,阳微欲绝。昨与真武(汤)、
理中(丸)
合法,
脾胃之
阳复辟矣。刚猛之品,可以撤去。盖吐泻甚而津液伤,
筋脉失养,则
为之转。薛生白比之“痉”病,例可推也。
凡
治转筋,最要顾其津液,若阳既回而再投刚烈,则津液不能复而
内风动矣。此治
寒霍乱之用桂、附,亦贵有
权衡,不可漫无节治,致堕前功也。即于前方裁去(干)姜、附(片)、(肉)桂,加黄、石斛,服至旬日而愈。
余(周自称)谓此番之病,危同朝露,若非孟公,恐不能救,常闻张柳吟云∶但使病者听孟英论病之无微不入,
用药之无处不到,源源本本,信笔成章,已觉疾瘳过半。
古云∶“檄愈
头风”,良有以也。
己丑(年)五月,
天气骤热,孟英母,陡患霍乱,肢冷,自汗,脉微,苔白,腹大痛,欲重按。是中虚有
素,因热而受寒侵也。进大剂
理中汤加
桂枝、白芍,覆杯而愈,此所谓舍时从证也。
褚子耘使女患此,已身僵矣。孟英以
夺命丹二分,嘱其灌入,顷刻
活动,随以
解毒活血汤,数服得生。
一人,孟英治愈后,已溺行能食。余热外泄,满面赤瘰,忽然神气瞀乱而死。
一人,孟英治愈,二便已如常矣。越数日,云饮食不得下,
戴眼呃忒而逝。
一人,业已向愈,忽然神情
恍惚,药不及救。
陈解香弟。患此垂危,孟英治愈,遂不服药,月余复来请勘,已
咽痛碍进水谷,颐肿牙糜,
牙关甚紧,
痰嗽胁
痛,溺赤管痛,
便溏色酱。此余毒蕴隆,失于
清解,脉已弦紧数疾,莫可措手。并录以告贾旅者。
沈春泉,年五十七,立冬前五日,食蟹面后,陡患霍乱转筋,所吐泻者皆水。初进桂、附药,筋转益甚,
周身微汗,神倦懒言,指渐冷,脉渐伏,时欲
太息。更方用∶
牡蛎(一两)
龟板(八钱)
阿胶(四钱),服后势较剧。
孟英视之,苔黄大渴,小便全无,泻出极热,
心下拒按。曰∶此伏暑挟食之证。不知何所见而与燥补涩腻之药?
嗣闻其次郎于立冬后,亦患此证,医知伏暑,用黄连等药,吐泻已止。因脉未遽起,不知为伏暑
未清,改投桂、附等,三帖而亡。尤可哀也。
陈艺圃,亦知医,其室人于仲秋患霍乱转筋,自诊以为寒也。投热剂,势益甚,招朱椒亭视之,亦同乎
主人之见也。病尤剧,乃延孟英
决之,曰∶此寒为外束之新邪,热是内伏之真病。
口苦而渴,姜、附不可投矣。
与∶河间法(谓
表里双解、清热育阴之法),人皆不信也。再与他医商之,仍用热剂,卒至
口鼻出血而死。极其
悔叹,始服孟英之卓识。余谓霍乱一证,近来时有,而医皆不甚识得清楚,死于
误治极多。孟英特着专论,虽急
就成章,而辨晰简当,略无支漏,实今日医家首要之书,以其切于时用,不可不亟为熟读而研究哉!
罗吉人,立冬前,患霍乱转筋,某知其阴分素亏,病由伏暑,服药已得转机。数日后,渐有呃忒。孟英视
之∶脉弦数左甚,苔焦而渴,龈衄、脘闷、便溏色酱,小便短赤。皆伏暑未清,气机阻塞之象。既失清肃,当
脐尚贴回阳膏。屡嘱揭去不从,后闻不起。
石雨田母,年近五旬,陡患霍乱转筋,苔黄大渴,神情烦躁,证属伏暑,脉颇不恶,而浑身
冷汗,摇煽不停,
已为阳越之象。不敢与方,寻即告殒。
朱巽泉父,年以六旬,患霍乱转筋,证不甚剧,问答音清,而脉微欲绝。亦决其不治,已而果然。
某,丙夜(指
午夜)患此证,刺出黑血。侵晓,孟英往视,形脉两脱,大汗如淋,目陷音嘶,溺无苔腻,平素嗜
饮
少谷,好
善忘劳。(此)暑湿蕴中,正气溃散,勉投参药,竟不能救。
方氏女,播迁三载,秋抵申,患肿,因在旅寄,竟不调治。交
霜降,肿忽消。不数日,又患霍乱,即神气瞀乱,
屋中盘走,口呼姊姊。乃姊强纳之卧,两目转旋不停,泪涔涔下,牙关即紧,欲延孟英诊,竟不及也。
孟英曰∶此流离困苦,
忧郁深沉,木土
相乘,吐泻而肿,节交霜降,气肃肿消,郁无所宣,直凌脾胃,吐泻陡
作,木火勃升,狂走目张,阳从上越,此情志
内伤霍乱也。故告危如是之速。
徐氏,素无病,胃亦强,且善作劳,夜分忽泻二次,
晨起为孟英梳发未毕,又泻一次。因诊之,脉七至,而细促不耐按,略无病。若此脉病患不病,殆不始于今日,不
可救药也。既而泻颇缓,且食山东
挂面一小碗,然尚能以
乳哺女,而既吸之后,乳即瘪(塌陷)而不
起矣。形亦渐削,汗亦渐多,脉亦渐脱,音亦渐嘶,戌刻遽逝。及
中气卒然溃散,绝无仅有之候也。
余抗(一)纸客,在舟次病此。至乞孟英诊之,已
舌卷囊缩,口开苔黑,形
脱神离,不可救药矣。询途中并未服
药,谛思其故,暑湿既可伏至深秋而发为霍乱,则冬伤于寒者,至春不为温病,亦可变为霍乱也。虽为温病之
变证,
而温即热也,故与伏暑为病,不甚悬殊。且细绎仲圣书,亦未尝不微露其意也。如
太阳与
少阳合病,自
下利者,与
黄芩汤,若呕者,
黄芩加半夏生姜汤主之。张石顽注云∶温病始发,即当用黄芩汤去热为主。若伤寒必传至少阳,
热邪入里,方可用黄芩、
柴胡解之。盖黄芩汤乃温病之主方,即
桂枝汤以黄芩易桂枝而去
生姜。以桂枝主在表之风
寒,黄芩主在里
风热,乃不易之定法,其生姜辛散,非温热所宜,故去之。此
表里寒热之不可不知者也。周禹载注云∶
明言太少
二阳,何
不用二经药?非伤寒也。伤寒由表入里,此则自内发外。无表何以知?或
胁满,或头痛,或口苦引
饮,或不
恶寒而即热,故不得谓之表也。如伤寒合病,皆表病也。今不但无表,且有下利
里证,伤寒
协热利,必自
传经而入,不若此之即利也。温何以即利?其
人中气本虚,内伏已深,不能尽泄于外,势必下走利也。孟英谓∶
此论
温邪外发未久,即可下走为利,本文更有“若呕者”句,岂非温病可转霍乱,早逗端倪于此乎?。曩纂《温热
经纬》,于此条下附注云∶少阳
胆木,挟火披猖,呕是上冲,利由
下迫,何必中虚始利,饮聚而呕?半夏、生姜,
专开饮结,如其热炽,易以(黄)连、(竹)茹。
或问半痴曰∶既肝郁于土而食不下行矣,何以干矢自遗而不觉乎?半痴谓∶胃与
大肠,原一气
相贯,惟其食滞
于胃而不化,似与大肠气不相贯。故
广肠之宿粪出而不觉。经云∶“
中气不足,溲便为之变”。是亦变也。所谓不足者,
非言中气虚也。以中气为病所阻,则不足于降浊升清之职,故溲便为之改常也。因思霍乱之吐泻无度,
干霍乱之便闭
不行,皆变也。皆中气为病所阻,而不足于降浊升清之职也。设疑不足为虚,则诸霍乱皆当补中气为治矣。此说与
前释“邪之所凑,其气必虚”之说,可以互证。
八月初,秋阳正烈,姚欧亭,初七日忽然身热呕泻,
白苔满布,神惫不支,腹痛汗频,音低溺涩。先与∶(人)
参(黄)连(法半)夏(浓)朴(竹茹)滑(石)苡(仁)苏(叶)蚕砂扁豆叶,二剂,热退
神清,而左脉仍弦,关上高,
呕酸无寐,手足振惕。客邪虽解,土受木乘也,去滑(石)、(浓)朴、蚕砂、扁
豆叶,加
茯神、
蛤壳、
紫菜、绿豆、
白蔻仁,三剂,苔化能眠,知饥泻减。去(白)蔻
仁、蛤(壳),加菖蒲、
白术,五剂而痊。此霍乱之开阖失常,
中枢为
邪所乱也。前案之开阖无权,中虚不能主持也。
同是一人,先后一虚一实,正可互勘。至于前病愈后之呕泻振惕,乃为风暑乘虚扰中之霍乱证。
朱鸣岐,患下利转筋。医见肢冷,即投温补,服药即吐,既而呃忒不已。温补加峻,病日以危,延至九朝。孟
英按脉,左至弦滑,右弱不
应指,苔黄浓而腻浊,
小水不行,脐上拒按。因谓曰∶病原不重,误药致剧。命不应死,
幸而得吐。与∶枳(实)桔(梗)(黄)芩(黄)连(竹)茹(半)夏(紫)苏(连)翘芦根枇
杷叶滑石,开痰
行气,舒结
通阳。两剂呃果止,而遍身赤。又二剂,
燥矢下而苔化溺行,右脉渐振,随以
清肃法调养而瘥。
此证若初治得法,一二剂可愈。举世以泻证、吐证、霍乱证、霍乱转筋证皆为寒证,往往不察病情,辄投热药,
今见肢冷而右脉软弱,彼方以为
虚寒的据,况服药即吐,呃忒随来,以为霍乱转筋而见呃忒,惶惶然以为
虚脱之象,
故温补日以加峻,纵使一蹶不起,病者无怨,医家不悔(悟),授受相承,伎俩如是,良可慨已。此外,如胸腹疼
痛,
疟疾哮喘,经阻产后等证,世俗亦多指为寒病,虽以热药刹(杀)之不知。呃忒则尤多枉死。孟英尝治一角妓,
患呃累日。此因破身太早,固是
虚证,然血去阴伤,岂可反以
温燥助热,遂至
下焦不摄。妓性畏药,用一味
鸡子黄,
连进数服而安。