[一、内科] 痢疾

    金魁官，九月间患五色痢，日下数十行，七、八日来，口噤不纳，腹痛呻吟，危在旦夕矣。孟英视之，曰∶ 暑挟食耳，误服热药矣，攻补皆不可施也，轻清取之可即愈焉。以∶北沙参黄连鲜莲子栀子黄芩枇杷 叶石斛扁豆银花桔梗山楂神曲滑石为方，覆杯即安。孟英尝曰∶莲子最补胃气而镇虚逆，若反胃 由于胃虚而气冲不纳者，是皆热邪伤其胃中清和之气，故以黄连苦 泄其邪，即仗莲子甘镇其胃。鲜莲子清香不浑，镇胃之功独胜。 附录∶孟英玉芝丸猪肚一具，治净，以连子去心入肚内，水煎糜烂，收干捣为丸服，凡胃气薄弱者，常 服玉芝丸，令人肥健。 朱某，患痢于越，表散、荡涤、滋腻等药备尝之矣。势濒于危，始返杭乞孟英诊之，神气昏沉，耳聋脘闷，口 干身热，环脐硬痛异常，昼夜下五色者数十行，小溲涩痛，四肢抽搐，时时晕厥。曰∶此暑热之邪，失于清解，表散 荡涤，正气伤残，而邪乃传入厥阴，再以滋腻之品，补而锢之，遂成牢不可拔之势。正虚邪实，危险极矣。与∶白 头翁汤加山栀、黄芩、银花、白芍、楝实、苁蓉、石斛、桑叶、羚羊角、橘叶、牡蛎、海、鳖甲、鸡内金等药，大 剂频灌，一帖而抽厥减半，四帖而抽厥始熄。旬日后，便色始正，溲渐清长，粥食渐进。半月后，脐间之硬始得尽 消。改用养阴调理，逾月而康。 朱念民，患泄泻。自谓春寒偶薄而饮烧酒，次日转为滞下。左腹起一痞块，痢时绞痛异常。孟英曰∶阴虚木燥， 侮胃为泻，误饮火酒，怒木愈张，非寒也。亟屏辛温之物，用白头翁汤加（黄）芩、（川）楝、栀（子）、（ 黄）连、海、银花、草决明、枳子、绿豆皮，十余剂而愈。 汪左泉，患滞下，日夜数十行，而即日须补岁考遗材，浼孟英商速愈之策。孟英切脉弦滑，黄苔满布。 曰∶易事耳。重用（黄芩）（黄）连佐以（山）楂（浓）朴服青麟丸四钱，投匕而痊。 陈昼三，病滞下，某进通因通用法，痛泄无度，呕恶不纳，汗出息微，脉弱眩晕。孟英曰∶近多伏暑之痢， 此独非其证也。元将脱矣。急投大剂温补，脉候渐安。一月后，甫得健复。 高若舟之庶母，年逾花甲，体丰善泻，张某向用参、术取效。今秋患白痢，张谓寒湿滞中，仍与理中（ 汤）加减，病遂日增。因疑老年火衰，蒸变无权，前药中复加附子。白痢病果减，而腹胀且痛，不食不溺、哕逆发 热、势已危殆。始迓孟英视之。脉沉而滑数梗梗。曰∶暑热未清，得毋补药早投乎？与（黄）芩（黄）连杏 （仁）（浓）朴橘（红）（神）曲（白）芍滑（石）（川）楝银花海蛇鸡内金之类，一剂溺行 痛减，而痢下仍白。其女为屠西园之室，乃云∶向服补药，白痢已止，今服凉药，白痢复作，盖病本久寒， 凉药不可再用矣。孟英曰∶言颇近理，使他医闻之，必改温补。但病机隐伏，测识匪易，前此之止，非邪净而止之 止，乃血得补而不行之止。邪气止而不行，是以痛胀欲死。夫强止其痢，遽截其疟，犹之乎新产后妄涩其恶露也。 世人但知其恶露之宜通。而不知间有不可妄通者，但知疟、痢之当止，而不知邪未去而强止之，其害较不止为尤甚也。 今邪未清涤，而以温补药壅塞其流行之道，以致邪不能出，逆而上冲，哕不能食，此痢症之所畏。吾以通降凉润之剂， 搜邪扫浊，惟恐其去之不速，胡反以白痢复作为忧？岂欲留此垢滞于腹中，冀得化脂膏而填空隙，何若是之宝惜而 不愿其去耶？幸若舟深信，竟从孟英议。寻愈。 戚妪，病痢，某医以其高年，用“舍病顾虚”之法为治，渐至少腹结块，攻痛异常，大渴无溺，杳不知饥， 昼夜百余行，五色并见，呼号欲绝。孟英诊之，脉至沉滑而数。因谓曰∶纵然暑湿深受，见症奚至是耶？此必温补 所酿也。夫痢疾古称滞下，明指“欲下而滞塞不通”。顾名思义，岂可以守补之品更滞其气？燥烈之药再助其虐？ 现少腹聚气如瘕，痢症初起，因于停滞者有之。今见于七八日之后，且时欲冲逆，按之不硬，则显非停滞之可拟， 实为药剂之误投。察前诸方，果是参、术、姜、萸、附、桂、粟壳、故纸、川椒、乌梅等一派与病刺谬之药。是但知 年老元虚，不闻邪实则实？幸未呕哕，尚可希冀一二。遂与∶苁蓉(川）楝（白）芍（黄）芩（黄）连橘（ 皮）（石）斛（山）楂（神）曲延胡绿（萼）梅鳖甲鸡（内）金鼠矢海，出入互用，数帖渐安。 十八涧徐有堂室，病痢，医作寒湿治，广服温补之药，痢出觉冷，遂谓沉寒。改投燥热。半月后，发热无溺， 口渴不饥，腹痛且胀，巅痛不眠。翁嘉顺嘱其求诊于孟英，察脉弦细，沉取甚数，舌绛无津，肌肉尽削。是暑热胶锢， 阴气受烁。与∶北沙参肉苁蓉（黄）芩（石）斛楝（实）（白）芍银花桑叶丹皮阿胶合白头 翁汤为剂，次日各恙皆减。痢出反热，有堂不解，问（何以）故？孟英曰∶热证误投热药，热结而大便不行者有之； 或热势奔迫，而泄泻如火者有之；若误服热药而痢出反冷者，殊不多见也。无怪医者指为久伏之沉寒。吾以脉证参 之，显为暑热。然暑热之邪，本无形质，其为滞下也，必挟身中有形之垢浊。故治之之道，最忌补涩壅滞之品。 设误用之，则邪得补而 愈炽，浊被壅而愈塞，耗其真液之灌溉，阻其正气之流行，液耗则出艰，气阻则觉冷。大凡有形之邪，皆能 阻气机之周流。如痰盛于中，胸头觉冷。积滞于腑，脐下欲熨之类。皆非真冷，人不易识。吾曾治愈多人矣。徐极 叹服，仍议育阴涤热，病果渐瘳。 管氏妇，自去秋患赤痢，多医罔效，延至暮春。孟英诊脉弦数，苔黄，渴饮，腹胀而坠，五热夜甚。用白头 翁汤合金铃子散，加∶（黄）芩、（白）芍、栀（子）、（石）斛，吞驻车丸，浃旬而愈。 朱浚宣令堂，患滞下，医闻白色，而予升提温补。旬日后，肢冷自汗，液脱肛坠，群医束手，虑其虚脱。因浼 濮树堂乞诊于孟英，曰∶药误耳。与大剂行气蠲痰清肺之药，果渐吐痰而痢愈。 又其令弟，同时患此。五色并见，神昏肢搐，大渴茎肿，腹痛夜热，危险异常。孟英察脉细数，与白头翁汤加 犀角、生地、银花、石斛、楝实、延胡、（黄）芩、（黄）连、滑石、丹皮、木通、甘草梢等药，三帖后，热退神清， 溺行搐止。乃去犀角、甘草梢、丹皮、滑石、木通，加砂仁拌炒熟地、山楂炭，服之渐安，半月而愈。 盛犀林广文之仆，患血痢。自秋徂冬，半年罔效。孟英察脉细弱，而口干、腰膝酸痛。予∶鹿角霜苁蓉 枸杞杜仲菟丝续断血余木瓜（赤）石脂砂仁末炒熟地黄，十余剂而痊。 丙午春，高汉芳，患滞下。色酱，日数十行。年已七十七岁。自去秋以来，渐形疲惫，即服补药，驯致见痢， 黄某径用温补，势乃剧。延孟英诊之，右脉弦细芤迟，口渴溲涩，时时面赤自汗，乃吸受暑邪，误作虚（寒） 治。幸其所禀极坚，尚能转痢。一误再误，邪愈盛而正反虚矣。以白头翁汤加（人）参、（白）术、银花、（黄） 芩、（白）芍、楝（实）、（石）斛、延胡，二剂即减，五剂而安。继予调补，竟得霍然。后三载，以他疾终。 叶昼三侄女适朱氏，上年四月分娩，七月患赤痢，其家谓产后之病，不敢服药，延至今春，肌消膝软，见食 欲呕，昼三迓孟英诊之，左细软，右滑数，伏暑为病，幸未误药。与∶沙参陈仓米（当）归（白）芍续 断木瓜扁豆（黄）连（石）斛石莲荷蒂柿蒂枇杷叶橘皮为方，送驻车丸而愈。 孙心言，以七十之年患滞下，胡某知为暑热，以青麟丸下之，治颇不谬。继则连投（苍）术、（浓）朴、（法） 夏、葛（根）等药。渐至咽痛口糜，呃忒噤口。诸医进补，其势孔亟。伊芳婿童秋门迓孟英诊之，右脉滑数上溢， 身热面赤，溲涩无眠，体浓痰多，时欲出汗。在痢疾门中，固为危候。第以脉证参之，岂是阳虚欲脱？实由升散温 燥之剂，燥烁其阴，肺胃之气，窒塞而不能下行也。与大剂整肃之药，一剂知，二剂已。随以生津药溉之，痢亦寻愈。 庄芝阶舍人之外孙汪震官，春前陡患赤痢。孟英诊之，脉滑数而沉，面赤苔黄，手足冷过肘膝，当脐硬痛， 小溲涩少。伏热为病也。与大剂∶（黄）芩（黄）连（山）栀楝（实）滑石丹皮砂仁延胡楂（肉 ）（神）曲银花草决明等药，两服，手足渐温，而脚背红肿起如蒲桃（葡萄）大一、二十枚。四服后， 腹痛减，苔退而渴。于原方去楂（肉）、（神）曲、砂仁，加白头翁、赤芍、海。 旬日后，痢色转白，而溃黄水而平。谷食遂安，改用养胃阴清余热之法而愈。 闻孟英治此证，每剂银花辄用至两许，尚须半月而瘳。设病在他家，焉能如此恪信？苟遇别手，断无如 此重剂，况在冬春之交。诚古所未有之痢案，后人恐难企及。 一叟，患滞下，色白不粘，不饥不渴，腹微痛而不胀。孟英切脉，迟微。进大剂真武汤加人参而愈。 吴尔纯，八月下旬患滞下，腹痛异常，伊芳外祖许仲廉，延孟英往诊，形瘦脉数而弦，口渴音微，溺涩，乃阴分 极虚，肝阳炽盛，伏暑为痢。治法不但与寒例迥异，即与他人之伏暑成痢者，亦当分别用药也。与白头翁汤加知母、 花粉、银花、丹皮、金铃、延胡、沙参、（黄）芩、（黄）连服之。 次日复视，痢减音开。而右腹疼痛拒按。为加∶冬瓜子、乌药、鼠矢，三剂而消，滞下亦愈。惟薄暮火升， 面赤自汗，重加介类潜阳而痊。 徐氏妇，怀妊患痢，医投温补，胸腹痛极，昏厥、咽糜，水饮碍下。孟英诊之，脉洪数，舌绛燥。亟吹锡类散， 灌以∶犀角石膏元参知母花粉竹沥麦冬银花栀子石斛旋复青蒿白薇等，大剂投之，神气 渐清。旬日后，各恙始平。继去犀角，加生地，服二月痊愈。 谢再华请孟英治乍浦人滞下证，昼夜百余行，不饥不渴，而欲呕腹痛，上及于心胸。切其脉，颇平和，是寒湿 也。与时行暑湿痢大相迳庭，投∶（干）姜（肉）桂（吴）萸（浓）朴之剂，数服霍然。 王瘦石夫人，患滞下，腹痛微呕，不饥口苦，溲短耳鸣。孟英诊曰∶脉见细弱之形，肌无华泽之色，汛不行而 早断，舌紫黯以无津，是素质阴亏，情怀悒郁，二阳默炽，五液潜消，虽吸暑邪，莫投套药。与∶白头翁汤加雪羹、 银花、栀子、楝实，数剂而减。继去雪羹，加生地、苁蓉、柿饼、藕汁而安。改授∶甘（草）（小）麦大枣 加西洋参生地苁蓉竹茹（当）归芍（药）葡萄干，而以藕汤煎服，调养体质以痊。 王苇塘，患滞下，医投枳（实）、（浓）朴、槟（榔）、楂（肉）之药，数服后，肢冷自汗，杳不进谷，脘闷 腹痛，小溲牵疼。举家惶惶。孟英视脉，细涩，舌绛无津。是高年阴亏，伏暑伤液，况平昔茹素，胃汁不充，加以 燥热之药，津何以堪。因与∶沙参银花苁蓉白芍石斛木瓜甘草楝实扁豆花鲜稻根，数剂。痛闷 渐去，汗止肢温。乃加生地、阿胶、麦冬、柿饼、葡萄干等以滋之，居然而痢止餐加，惟舌色至匝月始津润复常， 阴液之难充也如此。 沈缓斋令堂，患滞下色白，医予温运，病势日剧，腹胀昏瞀，汤饮不下。孟英诊为伏暑。用∶（黄）芩 （黄）连滑（石）（浓）朴等药，沈疑高年，且素患脘痛，岂可辄用苦寒？孟英再四剖陈，始服半剂，病果大 减，不数帖即愈。按此等证甚多，奈执迷不悟者，虽剀切言之，不能解其惑，亦可哀也已。 曹泳之二尹，将赴代理昌化任，而疟痢并作，寒少热多，滞下五色。迎孟英视之，面垢苔黄，干呕口渴，痛胀 溺赤，汗出神疲，脉至洪数不清，与大剂∶（黄）芩（黄）连滑（石）（浓）朴知母花粉银花 石膏连翘竹茹等药，投匕即减，三服而起。