[一、内科] 湿温
癸卯春,邵秋子令堂,年近六旬,患
寒热如疟者久矣。诸医杂治罔效。孟英视之,曰∶此
湿邪久蕴,已从
热化,误投提补,动其
肝阳,
痰饮因而上逆。与通降之法,
寒热即减。而包某谓疟久
阴虚,理宜滋养,病家闻之
近是,遂进
首乌、
鳖甲等药,渐
至脉伏
胸痞,呃忒
自汗,渴饮
不食,
颧赤便泄。包某束手,疏
生脉散以塞责。
举家彷徨,再求孟英诊之,曰∶此滋腻阻
滞气机,
清阳不司旋运,痰饮闭滞隧络,非脱象也。补药不可再进。
以∶栝蒌
薤白(
半夏汤)合小陷胸(汤)加
竹茹、旋复、
贝母、
杏仁、
紫菀、
枇杷叶投之,呃止脉出,大有转
机。而郑某谓病固属痰,须
温热以宣通,勿寒凉而凝遏,病家又惑焉。姜、桂频投,既而唇肿
咽痛,不能进
饮,
舌干短硬,难出语言,复请孟英救疗。予
犀角地黄汤加
元参、
知母、银花、竺黄、
花粉、
胆星、
石菖蒲、
竹沥之类,此第三次生机也。奈狂澜莫障,
邪说横行,辄以凉药不宜擅服,久病必定元虚。甘言悦耳,遂至升散
温补,各逞所能。符咒乩方,罔不遍试。
延至仲夏,腐龈糜,唇高数寸,竟成燎原莫救。仍恳孟英设法,乃坚辞不能措手。付局医黄某敷治肿烂,
日甚而终。
季秋,顾听泉邀孟英视康康候副转之恙。切其脉∶滑数,而右歇左促。且肝部(左关)间有雀啄,
气口(
右寸)又兼解索。望其面,宛如熏黄,
头汗自出,呼吸粗促,似不紧续,坐卧无须臾之宁,便溺涩滞,浑赤极
臭,
心下坚硬
拒按,形若覆碗。观其
舌色,边紫苔黄,殊不甚
干燥。问其所苦,曰∶
口渴甜腻、不欲饮食。
苟
一合眼,即气升欲喘,
烦躁不能自持、
胸中懊、莫可言状。孟英曰∶此由
湿热误补,漫无出路,充斥
三焦,
气机为其阻塞而不流行。蔓延日久,
津液为之凝滞而成痰饮。不啻人禽杂处,苗莠同畴,邪正混为一家。医见
肢冷自汗,不知病由壅闭而然,欲以培正。而
邪气方张,得补反为树帜,岂非资寇兵而盗粮哉?非其类者,
锄而去之,乃为吃紧之治。听泉曰∶良是也。夏间起病,闻自
心悸少寐,杨某以为虚而补之,
时尚出差办事。
暑湿外侵,受而不觉。迨闱差未竣,其病斯发,而诸医之药,总不外乎温补一途,以致愈补愈剧。今
拟温胆法,待君可否?孟英曰∶脉证多怪,皆属于痰,今胸痞如斯,略无痰吐,盖由痰能阻气,气不能运痰耳。宜
于温胆(汤)中,加薤白、蒌仁通其胸中之阳;又合以小陷胸(汤),此为治饮痞之圣法。参以栀、豉泄其久
郁之热以除懊;佐以
兰草,涤其陈腐之气而
醒脾胃。听泉深然之。连投二剂,各恙皆减,脉亦略和。而病者
以为既系
实证,何妨一泻而去之,连服
大黄丸二次,
承气汤半帖。孟英急止之,曰∶畏虚进补固非,欲速妄攻
亦谬。盖湿蒸为热,灼液成痰,病非一朝一夕而成,治以
上下分消为是,不比
热邪传腑,可一泻而愈也。越
日,下部果渐肿。孟英曰∶攻痞太速之戒,古人不我欺也。与听泉商,以前法加
黄芩,合泻心(汤)意,再配
雪羹投之,痰果渐吐,痞亦日消。而自腹至足,以及茎
囊肿势日加。孟英谓∶势已如此,难以遽消,但从
三消
设法,则自上而下,病必无虞。与听泉商,用河间桂芩
甘露饮意。而姚平泉孝廉,力主崇土胜湿之法,深以寒
凉为不可用。众议仍投前日之药。孟英曰∶前药原可服也,嫌力不足耳。次日
痰中带血甚多。孟英曰∶湿热熏
蒸不已,自气及营矣。与听泉及王子能参军商,以∶知(母)(黄)柏
犀角鳖甲
白芍苡仁贝母石
斛
茅根麦冬滑石栀子藕汁童便,投之而止。越数日又吐,且肢冷自汗、心馁畏脱。姚平泉谓
“
气不摄血”,当举
归脾汤以统之。举家皇皇,连请
诊脉者三次。孟英曰∶脉来屡变,陈芝江所以不能指实其
病,而杨、阮诸人皆疑为大虚之候也。然望、闻、问、切,不可独凭于指下。今溲如
赭石汤,浑赤有脚,其为
湿热之病,昭昭若揭。初伤于
气分,则津液受灼以为痰。渐及于营,则
阴血不安而妄溢。邪气内盛,岂非病实?而真实类虚,吾不受病之欺也。坚守前议,镇静不摇,服二剂果止。
孟英曰∶血之复吐也,由于气分之邪以扰及之。欲
清气道之邪,必先去其
邪所根据附之痰。盖津液既为
邪热灼烁
以成痰,而痰反即为邪热之山险也。不妨峻攻其实,而缓行其势。初进
滚痰丸三钱,得下泄气一次,副转云∶
四十日来,未有之通畅也。连投数日,始解胶痰黑矢多遍,而
小溲亦渐清长。
苔色亦退,寝食遂安,惟下部之
肿犹尔也。马香崖、陆虚舟皆主实脾
行水之法。孟英曰∶谛参脉证,并不在脾,况
善饥便燥,口渴溺多,吾方
虑转“消证”,亟投甘润之不遑。恶可渗利
伤阴,补土劫液耶?且脾
虚
下陷之肿,与湿盛而肿之肿,其膝之上下,
内外情势,必然
相贯。今膝之上下,内外凹凸迥判,毫不毗连。
盖由湿热所酿之痰饮,既误补而痞塞
中焦,复妄攻以流窜隧络,所谓不能一荡而蠲,势必旁趋四射。
吾当以法取之。会又
咳痰带血,而
精神食欲如常。孟英曰∶无恐也,此乃前次嚼
三七太多,兜涩留瘀,最不宜
用,吐而去之极妙。但须金水同治,冀咳止而
血络不震动为要耳。与甘露饮加藕汁、童溺服之,四剂而止。咳
嗽亦宁。于是专治其下部之肿,以固本(丸)加知(母)、(黄)柏、贝母、花粉。旋复、
橘络、
丝瓜络、羚
羊角、
楝实、
葱须、豆卷、
薏苡、竹沥,出入为剂,二、三帖间,其高突肿硬之处,即觉甚痒,搔之水出如
汗,而作葱气。六、七日后,两脚反觉干瘦燥痛,茎囊亦随之而消矣。孟英曰∶此用润药
消肿,尚且干痛咽燥,设从他议而投燥脾利水之法,更当何如哉?盖
寒湿则
伤阳,热湿则伤阴,
血液皆阴也。
善后之法,还宜滋养血液,稍佐竹沥以搜络中未尽之痰,使愈后不为他日之患,更属法中之法。服之饮
食中
节,便溺有权,幸无
消渴之虞,而竟愈焉。
顾宗武,偶患微寒
发热,医进温
散法,热虽退而不饥不
大便。复用
平胃散数帖,腹渐胀而偏于右。尚疑其
中气之
虚寒也,遂与温运燥补诸药,胀乃日增,杳不进谷。或谓∶恐属痈疡,因招
外科连某诊之,作
胁疽治,
病如故。严某谓“胁疽”部位不对,
肠痈证据不符,作内疝治,仿子和活人之法,及
当归龙荟丸”相间投,亦
无效。乃延孟英视之,
脉极弦细而促,
舌绛小渴,小溲赤少,饮而不食者月余矣。证
实脉虚,坚持不治。其家
问曰∶此证究是何病?乞为指示。孟英曰∶据述病患素慎
起居而薄滋味,显非停滞与痈疽之患,良由暑湿内
蕴,势欲外泄,是以初起有微寒发热之候,误与
风寒药,热虽暂退于表,邪仍伏处乎中,不饥不便,肺胃失其
下行,再加辛燥温补,气机更形窒滞,邪伏永无出路,津液潜消,
胀日甚,以
气血流行之
脏腑。为暑湿割踞之窠巢,补之不可,攻之不能,病虽不在
膏肓,卢扁
望而惊走,逾旬径殁。
顾竹如孝廉令嫒,患感十余日,
耳聋不语,昏
不识人,客未入室,而彼反先知,医以为祟。凡犀角、
地黄、
牛黄清心(丸)、复脉等汤,遍服无效,已摒挡后事矣。所亲濮根崖嘱延诊于孟英,脉至滑数,舌不能伸,苔
色黄腻,
遗溺便闭,目不交睫者已四昼夜。胸腹按之不柔,予
白虎汤去(粳)米、
甘草,加石菖蒲、元参、犀
角、鳖甲、花粉、杏仁、
竹叶、竺黄、竹沥,投一剂即
谵语滔滔。渠父母疑药不对病。孟英曰∶不语者欲其能
语,是转机也。再投之,大渴而喜极热之饮。渠父母又疑凉药非宜。孟英姑应之曰∶再服一剂,更方可也。三
投之,痰果渐吐,四剂后,舌伸便下,神识渐清。乃去菖蒲、
石膏、犀角、鳖甲,加生地、
石斛、麦冬、贝
母,数帖。热尽退,而痰味甚咸。又去杏(仁)、贝(母)、竺黄,加
西洋参、
牡蛎。
龟板、苁蓉,服之
痊愈。
逾年失怙,继遭祝融(火灾),郁损情怀,误投温补。至戊申年殒。
邵鱼竹给谏患感,杨某作疟治不应,始迓孟英诊之,
脉软汗多,热不甚壮,苔色浓腻,呕恶烦躁,痰多
腿酸,显是
湿温。因谓其令郎子曰∶湿温者,湿蕴久而从
时令之感以
化热也。不可从表治,更勿畏虚率补。
与宣解一剂,各恙颇减。奈众楚交咻,谓病由心力劳瘁而来,况汗多防脱,岂可罔顾本原?群医附和,遂服
参、归、熟地之药,病日以剧。最后,吴古年诊之云∶此湿温也,何妄投
补剂?
然已末从挽救,交十四日而殒,始悔不从王议。
翁嘉顺之妇弟吴某,劳伤之后,发热身黄,自以为脱力也。孟英诊脉,软数。是湿温重症,故初起即黄。
亟与
清解,大便渐溏,
小便甚赤。湿热已得下行,其热即减。因家住毛家埠,吝惜舆金,遽尔辍药,七八日
后,复热,谵语。耳聋,抽痉,遗溺。再恳孟英视之,湿热之邪扰营矣。投∶元参犀角菖蒲
连翘竹茹竹
叶银花石膏,以泄卫
清营之法,佐
牛黄丸、
紫雪丹而瘳。臀皮已塌,亟令贴
羊皮金,不致成疮而愈。
吴宪章,年逾花甲,患感,医知其为湿温也,投药不应,而仍能起榻理事。石北涯拉孟英视之,冀其勿至
加剧。及诊脉,左寸数疾,余皆软大,谷食略减,
便溏溲少,苔色腻黄,
舌尖独黑。孟英不肯与方,人咸诧
之。因曰∶证原不重,吾以
脉象舌色察之,是平昔曲运心机,离火内亢,坎水不制,势必自焚,况兼湿温之感
乎?果数日而殒。
黄纯光,年七十八岁,患湿温,至旬余,脉形歇代,呃忒连朝,诸医望而畏之。孟英诊曰∶脉虽歇而弦
搏有根,是得乎天者浓,虽属高年,犹为实象,参以病深声哕,原非小故,而二便窒涩,苔腻而灰,似属腑气
未宣,痰、湿、热阻其
气化流行之道也。清宣展布,尚可图焉。何新之韪其议,因与∶旋
(复)(竹)茹栀(子)楝(实)枇(杷叶)杏(仁)(吴)萸(黄)连(紫)菀(栝)
蒌雪羹为剂,片
通草一两,煎汤煮药,投匕即减。数服而大吐胶痰,连次更衣,遂安粥食。唯动则嗽逆,
渐露下虚之象,与∶西洋参龟板牡蛎苁蓉石斛
牛膝冬虫夏草紫石英茯苓当归等药,各恙降序,
继加
砂仁炒熟地而起。
汤西塍,年逾花甲,感证初起,周身肤赤,满口苔黄,
头痛、
腰痛、便溏、溲痛,伊芳亲家何新之诊为险
候,嘱延孟英诊之,脉见弦细而软,乃阴虚
劳倦,湿温毒重之证。清解之中,须寓存阴。以∶犀角羚(羊
角)(茯)苓(竹)茹银(花)(连)翘桑(枝)苇茎通草兰叶为方,煎以
冬瓜汤服之,遍身赤
疹,而左
眼胞忽肿,右臂酸疼不举,耳聋,神不清爽。亟以∶元参
丹皮菊花栀子
桑枝丝瓜络石斛
竹叶,煎
调神犀丹为剂,偶邀疡科视外患,亦知
病因湿热,连进
木通等药,脉更细弱,神益昏惫,饮食不进,
溲涩愈痛,新之以为难挽矣,孟英曰∶急救
阴液,尚可转机,援以
复脉汤去姜、桂、
麻仁,易西洋参,加知
母、花粉、竹叶、蔗浆灌之,一剂神苏脉起,再服苔退知饥,三啜身凉溺畅,六帖后,肤蜕
安眠,目开
舌润。或疑甘柔滑腻之药,何以能
清湿热?孟英曰∶阴虚内
热之人,蕴湿易于
化火,火能烁液,濡布无权,频溉甘凉,津
回气达。徒知
利湿,
阴气先亡。须脉症参详,法
难执一也。又服数剂后,忽然
肢肿,遍发风块,瘙痒异常,或又疑证之有变也。孟英曰∶此阴津充而余邪自寻
出路也耳,与轻清药数帖,果瘥。
金禄卿室,沈裕昆之少女也。患温,顾听泉连进轻清凉解而病不减。
气逆无寐,咳吐粘痰,舌绛
咽干,耳聋
谵语,旬日外,始延孟英诊焉。曰∶体瘦脉细数,尺中更乱,竟是阴气先伤,
阳气独发,所谓“
伤寒偏死下虚
人”。譬之火患将临,既无池井,缸贮又空,纵竭心力,曷能有济?再四研诘,乃知发病前一日,徒然
带下如
崩,是真液早
经漏泄矣。否则药治未讹,胡忽燎原益炽?
痉厥之变,不须旋踵。禄卿坚垦勉图。孟英以∶西洋
参生地“二冬”二至元参犀角
黄连鸡子黄知母为方,另用石斛龟板鳖甲各四两,
左牡蛎
一斤,煮汤代
水煎药,顾听泉又加
阿胶,且云∶我侪用此育阴镇阳,充液
熄风大剂,焉能津枯风动,痉厥陡生
乎?服二剂,果不能减。后惑旁言,而祷签药,附、桂、
干姜,罔知顾忌,径至
四肢拘挛而逝。是误药速增其
毙而增其惨也。继而裕昆患湿温,亦犯重而亡(重谓热
性病的
热气极盛)。
翁嘉顺之妹,亦染病,
病势极危,因役于冥曹,自以为不起。孟英曰∶
年壮阴充、药治不谬,焉能死乎?
昔人云∶“见理明者,阳阴
五行不能拘”。吾当以理胜数,遂
按法治之,病乃日减。且慎
寒暄,节饮食,守
禁忌,调治二旬,果然康健。
又其姑吴翁氏,病温,初不服药,七日外,始迓孟英诊之。曰∶此病邪虽不盛,第频
吐涎沫,不能退场门,
须以手撩,不饮不食,不便不眠,或多言不倦,或久问不答,是
七情郁结,气久不舒,津液凝痰,邪得根据附。
治之中肯,尚难即愈,不药而待,病从何去?遂于清解方中,寓蠲痰
流气,通
胃舒肝之品。交十四日而热退。又
数日,痰沫渐少。又旬日,大便始行。粥食日加而愈。此一
治法,直贯到底,不但不犯一分
温燥升补之药,而
滋腻入血之品,亦皆避之。尚须三
十剂奏绩。若病家不笃信,医者不坚持,旁人多议论,则焉克有济耶?然非
乃媳前车之鉴,亦未必遽尔任贤不二也。
杨某,患感旬日,初则便溏,医予温散,泻止热不退,昼
夜静卧,饮食不进。孟英诊脉,
迟缓,浮取甚
微。
目眵,舌色光红,口不渴,溲亦行,胸腹无所苦,语懒音低,寻即睡去。是暑湿内伏,而有
燥矢在胃,
机关为之不利也。先与清营通胃药两剂,热退舌淡而脉症依然。加以酒洗
大黄、省头草,即下坚黑燥矢甚多,
而睡减啜粥,继以凉润,旬日而痊。
海盐任斐庭。馆于吴琴楚家,季夏患感,黄某闻其
身热而时有微寒也,进以姜、萸、
紫苏、
大枣等药,数帖,
热愈壮而二便不行。更医连进渗利之剂,初服溲略通,既而益闭。居停以为忧,始延孟英视焉,证交十四日,骨瘦如
柴,脉弦细而涩,舌色光紫,满布白糜,夜不成寐,渴不多饮,粒米不进,
少腹拒按,势将
喘逆。此虽属下
证,而形
脉如斯,法难直授。先令取大
田螺一枚、鲜
车前草一握、
大蒜六瓣,共抖烂,加
麝香少许,罨敷脐下
水分穴,方以∶元参紫菀栀子知母花粉海
荸荠苁蓉牛膝
天冬为剂,加
鲜地黄汁服之,其
夜小溲即行,气平略寐。又两剂,大便始下,热退而渐进稀糜。乃去雪羹、栀(子)、(紫)菀、苁(蓉)、
(牛)膝、
地黄汁,加西洋参、麦冬、石斛、
干生地、竹茹、银花等药,又服十余帖,凡三
解黑矢,而苔色复于红润,眠食渐安而起。
许芷卿,患
外寒,须覆重衾,
内热饮不解渴,仍能
安谷,便溺皆行。或以为虚寒,或以为疡患,投
以温散,即显咽痛,孟英脉之,沉弦而缓,作痰热内伏。投以∶犀
(角)羚(羊角)元参丹皮
白薇黑栀(竹)茹贝(母)旋(复)(牛)蒡之剂,两帖而寒
渴咽痛皆减。乃去犀(角)、羚(羊角)、
牛蒡,加二至(丸)、知母、花粉、银花,解酱矢而瘳。