[上卷] 注意逐邪勿拘结粪
温疫可下者,约三十余证,不必悉具,但见舌黄、心腹
痞满,便于
达原饮加
大黄
下
之。设邪在
膜原者,已有
行动之机,欲离未离之际,得大黄促之而下,实为开门祛贼之法,
即使未愈,邪亦不能久羁。二三日后,余邪入胃,仍用小承气彻其余毒。大凡
客邪贵乎早治
,乘
人气血未乱,
肌肉未消,
津液未耗,病患不至危殆,投剂不至掣肘,愈后亦易平复。欲
为
万全之策者,不过知邪之所在,早拔去病根为要耳。但要谅人之
虚实,度邪之
轻重,察病
之缓急,揣
邪气离膜原之多寡,
然后药不空投,投药无太过不及之弊。是以仲景自大
柴胡以
下,立三承气,多与少与,自有轻重之殊。勿拘于下不厌迟之说,应下之证,见下无结粪,
以为下之早,或以为不应下之证,误投下药,殊不知承气本为逐邪而设,非专为结粪而设也
。必俟其粪结,
血液为热所搏,
变证迭起,是犹养虎遗患,医之咎也。况多有溏粪失下,
但
蒸作极臭如
败酱,或如藕泥,临死不结者,但得秽恶一去,邪毒从此而消,脉证从此而退,
岂徒孜孜粪结而后行哉!假如经枯血燥之人,或老人血液衰少,多生
燥结;或病
后血气未复
,亦多燥结。在经所谓
不更衣十日无所苦,有何妨害?是知燥结不致损人,邪毒之为殒命也
。要知因
邪热致燥结,非燥结而
致邪热也。但有病久失下,燥结
为之壅闭,瘀邪郁热,益难
得泄,结粪一行,气通而邪热乃泄,此又
前后之不同。总之,邪为本,热为标,结粪又其标
也。能早去其邪,安患燥结耶!
假令滞下,本无结粪,初起质实,频数窘急者,宜
芍药汤加大黄下之。此岂亦因结粪而然
耶
积,若去积以为治,已成之积方去,未成之积复生,须用大黄逐去其邪,是乃断其生积之源
,营卫流通,其积不治而
自愈矣。更有
虚痢,又非此论。
或问∶脉证相同,其粪有结有不结者何也?曰∶原其人病至大盒饭即不行,续得蕴热,益难
得出,蒸而为结也。一者其人平素
大便不实,虽
胃家热甚,但蒸作极臭,状如粘胶,至死不
结。应下之证,设
引经论初硬后必溏不可攻之句,诚为千古之弊。
大承气汤
大黄(五钱)浓朴(一钱)
枳实(一钱)
芒硝(三钱)
水姜煎服,弱人减半,邪微者各复减半。
小承气汤
大黄(五钱)浓朴(一钱)枳实(一钱)
水姜煎服。
调胃承气汤
大黄(五钱)芒硝(二钱五分)
甘草(一钱)
水姜煎服。
按∶三
承气汤,功用仿佛。
热邪传里,但
上焦痞满者,宜小承气汤;中有坚结者,加芒硝软
坚
,惟存宿结而有瘀热者,调胃承
气宜之。三承
气功效俱在大黄,余皆治标之品也。不奈汤药
者,或呕或畏,当为细末,
蜜丸汤下。