[上卷] 三十五、论呕血
生生子曰∶经云∶怒则伤肝,甚则
呕血并
飧泄。又曰∶
心主血,
肝藏血,
脾统血。怒
气上逆,
则
脾气受伤,所藏所统之血,皆妄行而错乱也。
古方有用
芎附饮治之而效者,良由
川芎、
香附,能
调
肝气,气和而血
归经也。丹溪有用桂五钱为末,冷水
调服者。缘桂能和荣卫,通
血脉,木得桂而
枯,且又为
从治之法,故不独恃寒凉为治也。必须参之脉证,如脉微弱虚软,
精神疲惫,急当独参
汤进之。如脉洪大弦长有力,精神不倦,或觉
胸中气塞,或血是紫黑块者,当以
承气汤下之,此釜底
抽薪法也。若势缓而色鲜红,宜以
葛可久十灰散、
阿胶、
血余灰之类止之。或
调气,或下或止,全在
临症活法,勿得执一以戕生也。
滑伯仁曰∶
血溢、
血泄、诸蓄妄证,其治也,予率以
桃仁、
大黄行血破瘀之剂,以折其锐,而后
区别治之。或问∶
失血复下,虚何以当行血破瘀之剂?予曰∶血既妄行,迷失其道,不去蓄利,则以妄
为常。曷以御之?且去者自去,生者自生,何虚之有。且如妇人
行经,有五六日不止者,有十数日不止
者,可见去
者自去,生者自生也;乳妇亦然。
生生子曰∶时师治血,爱用寒凉,每每畏用温、补二法,亦
偏见也。夫有寒当温,有虚当补,
圣哲不能废其规,但要体认切当,毋轻举也。假使
胃寒,或久为寒凉所激,以至
血不归经,不温
可乎?
暴吐暴衄,
昏运软倒,不补可乎?故
王海藏治饮冷伤脾
吐血,以
理中汤理治
中脘,分利阴
阳,此亦理治
内衄之法也。《
三因方》曰∶理中汤能止
伤胃吐血,以其功最
理中脘,分利
阴阳,
安定血脉。葛可久治吐血昏运,用
独参汤。仲景曰∶
血脱益气。东垣曰∶
阳生阴长。皆有旨趣,实
法在当用而用也。设若
阴虚火动,
咳嗽已久,肺有伏火,痰带血丝,或紫色血屑,又当
滋阴润肺,
开郁清痰,而前剂未敢以轻试也。是知
咳血、
嗽血、痰带血丝,惟当滋阴润肺为先,暴吐昏运,却
宜补虚
温脾为最。全在体察病源,勿致偏癖,斯为良师。
滑伯仁曰∶诸见血非
寒证,皆以为
血热所迫,遂至妄行;热皆复有所挟也,或挟风,或挟湿,或
挟气。又有因药石而发者。其本皆然,上中下治,各有所宜。在上,则
栀子、
黄芩、
黄连、
芍药、犀
角、
蒲黄,而济以生地、
牡丹皮之类。胃血,古人有
胃风汤,正是
以
阳明火邪,为风所扇,而血
为之动。中间有桂,取其能伐木也,若
苍术、
地榆、
白芍药之类,而济
以火剂。
大肠血、以
手阳明火邪,为风为湿也,治以火剂、风剂,
风能胜湿也。如黄连、芩、芍药。
柏皮、
荆芥、
防风、
羌活之类,兼用
鸡冠花,则述类之义也。
又曰∶惊而动血者属心,怒而动血者属肝,忧而动血者属肺,思而动血者属脾,劳而动血者属肾。