[卷五 阳明方] 小承气汤
治
阳明病潮热。
大便难。脉沉而滑。及
内实腹痛者。此方主之。(内台方。原文
大黄(四两)浓朴(二两炙。去皮。)
枳实(三枚炙。)
上三味。以水四升。煮取一升
二合。去滓。分温二服。初服汤。当更衣。不尔者。尽饮
之。
歌曰朴二枳三四两黄。小承微结好商量。长沙
下法分
轻重。妙在同煎切勿忘。
男元犀按。三承气俱
阳明之正方。调胃承气。其方已载于
太阳篇。故不复列。
伤寒论云。
阳
也。胃
络上通于心。阳明之燥火与
少阴之
君火相合。故
心烦。可与此汤。解见太阳本方下。
至于大承气。取急下之义。阳明
谵语潮热。胃中有燥屎五六枚。及
二阳并病潮热。及阳明下
后心中懊而烦。胃有燥屎。及大下后六七日不
大便。烦不解。
腹满痛。此有燥屎。及少阴
证口燥
咽干。或
自利清水色纯青等证。俾奏功于顷刻。小承气取微
和胃气勿令大泄下之义。
阳明病热未潮。大便不硬。恐有燥屎。少与此汤
转矢气者。可与大承气攻之。若不转矢气者
不与。及
太阳病吐下
发汗微烦。
小便数。大便因硬者。令邪去而正不伤。论中逐条俱有深义。
张令韶云。胃与
大肠小肠交
相贯通者也。胃接小肠。小肠接大肠。胃主消磨水谷。化其
精微
。内灌溉于
脏腑。外充溢于
皮毛。其
糟粕下入于小肠。小肠受其糟粕复加运化。传入于大肠
。大肠方变化传道于
直肠而出。故曰。小肠者。
受盛之官。化物出焉。大肠者。
传道之官。
变化出焉。是大承气者。所以
通泄大肠而上承
热气者也。故用朴实以去留滞。大黄以涤腐秽
。
芒硝上承热气。小承气者。所以通泄小肠而上承
胃气者也。故曰微和胃气。是承制胃府太
过之气者也。
不用芒硝而亦名承气者以此。若调胃承气。乃调和胃气而上承君火之热者也。
以未成糟粕。故无用枳、朴之消留滞。此三承气之义也。承者制也。谓制其太过之气也。故
曰。亢则害承乃制。
柯韵伯曰。诸病皆因于气。秽物之不去。由于气之不顺也。故攻积之剂。必用
气分之药。
因
是气药为臣。名小承气。味多性猛。制大其服。欲令大泄下也。味寡性缓。制小其服。欲微
和胃气也。
大小之分以此。且煎法更有妙义。大承气用水一斗。煮枳、朴取五升。内大黄再
煮。取二升。去滓内芒硝。何哉。盖生者气锐而先行。熟者气钝而
和缓。仲景欲使芒硝先化
燥屎。大黄继通地道。而后枳、朴除其
痞满。若小承气以三味同煎。不分次第。同一大黄而
煎法不同。此可见微和之义也。
按张宪公云。承者。以卑承尊而无专成之义。天尊地卑。一
形气也。形统于气。故地统
于天
化糟粕。运精微。而成
传化之府。岂专以块然之形亦惟承此干行不息之气耳。汤名承气。确
有取义。非取顺气之义也。宪公此解。超出前人惜其所着
伤寒类疏。未刊行世。宪公讳孝培。
古吴人也。