[卷六 霍乱方] 通脉四逆加猪胆汁汤
治吐以下断。汗出而厥。
四肢拘急。脉微欲绝者。此汤主之。
通脉四逆原方加
猪胆汁(
四合。)
通脉四逆汤煎成。内猪胆汁。分温再服。其脉即出。
歌曰生附一枚三两姜。炙甘二两
玉函方。(此遵宋本
金匮玉函经。坊刻
伤寒论甘草三
两炙。)脉微内竭(吐以下断。
津液竭于内也。四肢拘急。津液竭于内而不荣乎外也。)资真
汁。(经
汁止半合。)
蔚按。论云。吐以下断者。言
阴阳气血俱虚。水谷俱竭。无有可吐而自已。无有可下而
自断也。曰汗出而厥脉微欲绝者。无
阳气以主之也。曰四肢拘急者。无津液以养之也。此际
若用
四逆汤姜、附之温。未尝不可以
回阳。倍用甘草之甘。未尝不可以
滋阴。然犹恐其缓而
无济也。若用通脉四逆汤。倍
干姜之勇。似可追返
元阳。然犹恐大吐大利之余。骤投大辛之
味。内而津液愈涸。外而
筋脉愈挛。顷刻死矣。师于万死中觅一生路。取通脉四逆汤以回其
厥。以止其汗。更佐以猪胆生调。取
生气俱在。苦先入心而脉复。以汁补
中焦之汁。灌溉于
筋则
拘急解。辛甘与苦甘相济。斯阴阳二气。顷刻调和。即
四逆加人参汤之意。但
人参亦无
情之草根。不如猪胆汁之异类有情。生调得其生气。为效倍神也。诸家囿于白通加法。谓格
阳不入。借苦寒以
从治之。堪发一笑。按古本只加
胆汁。无
人尿。
张隐庵注有人尿。必有所
本。读其注文。极有见解。张隐庵云。此节
重言。以
结上文两节之意。上两节皆主四逆汤。
此
内竭。
所谓脉微欲绝之脉。依然如故。此为阴阳血气皆虚。更宜
通脉四逆加猪胆汁汤主之。通脉四
逆汤解见
少阴篇。加水畜之甲胆。乃起
肾脏之精汁上资
心主之血。更加人尿。乃引
膀胱之津
液还入胃中。取精汁内滋而血气调和之意。盖风雨
寒暑之邪直入中焦。皆为
霍乱。若
吐利太
过。而生气
内伤。
手足厥冷。脉微欲绝。皆宜四逆汤主之。无分寒与暑也。何也。
正气受伤。
止救
药亦愈。即
阴阳汤、
黄土汤。皆能疗之。若霍乱
里虚。古圣止立四逆、
理中二方。为急救正
气之法。有谓
藿香正气散治
暑霍乱者。亦非也。愚每见暑月病霍乱。
四肢逆冷无脉而死。藿
香正气。不过
宽胸解表之剂。恶能治之。况夏月
元气发泄在外。
中气大虚。
外邪卒至。救正
犹迟。况疏散之剂乎。夫邪正相搏。有风雨寒暑之分。正受邪伤。止论正气之
虚实。入脏即
为不治之死证。
非风暑为阳而寒雨为阴也。此为霍乱之大纲。学人宜服膺而勿失。高子曰。
霍
汁、人尿者。津液竭而
阴血并虚。不当但助其阳。更当滋益其阴之意。每见
夏月霍乱之证。
四肢厥逆。脉微欲绝。投以理中、四逆。不能取效。反以明矾少许和凉水服之而即愈。亦即
胆汁、人尿之意。先贤立法。可谓周遍详明矣。