[上卷] 痢疾
(附∶
脱肛)
总括痢名
滞下古来言,赤
白肠中痛可怜;补涩浓肠须缓用,治之当以痢为先。
脉法《
内经》曰∶肠癖
下血,
身热则死,寒则生。肠癖下白沫,脉沉则生,浮则死。
《内经》曰∶溲而
便脓血,知气行而血止也。又曰∶
少阳在泉,火淫
所胜,民病
注泄赤白。钱仲阳曰∶
泻痢黄赤黑
皆热也。泻痢青白,米谷不化皆冷也。丹溪曰∶
赤痢属血,自
小肠来;
白痢属气,自
大肠来,皆属
湿热之气。如夏秋之
间,
溽暑时行,此湿热之气,生于
外感者也。恣饮酒酪生冷,耽嗜肉食肥甘,此湿热之气,生于
内伤者也。
内外交感乃
成
痢疾。若诸书概以赤为热、
白为寒则误矣。其有白痢得卒热而愈者,亦原素禀虚弱,肠
胃虚寒耳。然有手
足指冷,时
欲饮热为验也。其有赤白兼下者,
气血俱病也。下如豆汁色者,湿胜也。如
五色之相染,
五脏俱受病也。纯血者,
热毒
入深也。鱼脑色者,
脾虚不运,陈积脱滑下凝也。如
鼻涕冻胶者,
脏腑虚脱滑也。如白脓者,虚坐弩圊而出,气受
热邪
瘀结也。如屋漏水,尘腐色者,
元气惫弱之甚也。
后重里急,至圊而不能便下,窘迫痛甚,
大肠经气滞不通,湿热内甚
也。后重里急,初病元气未虚,里急甚者下之,下后余积未清,不可骤补,宜化滞清热荡涤之,直候积尽,方可调
补气
血。今人不问新久,便行止涩,为害不浅。善治者辨明
寒热虚实气血之症,而行汗下清
温补涩之法可也。
丹溪曰∶泻属脾而痢属肾,先
水泻而后脓血者,此脾传肾,
贼邪难愈。先脓血而后水泻者,此肾传脾,微邪易愈。
凡
久痢用温药止之,然须以
陈皮为佐,恐涩则常作痛也。夏秋之间,忽有暴寒,折于
暴热无所发散,客于
皮肤之中,
发于外则为疟,发于内则为痢,内外俱发则为疟痢耳。
有初病挟外感者,
发热恶寒身首俱痛,此为表症,宜以微汗而解,则痢自止。不止者以
柴苓汤和之,不可遽下遽止
也。
初得而
腹痛窘迫者,此
肺金之
气郁于大肠之间,实者必推荡之。此
通因通用之法,宜
大承气汤或谓胃
承气汤以下之。
下后不止者,以河间
芍药汤和之。
下痢赤积,身热腹痛,
里急后重者,宜芍药汤调
天水散;下痢白积腹痛,里急后重者,用
芍药、
黄连汤调天水散;
血痢久不止者,宜煎
四物汤下
黄连阿胶丸。有下黑积中常有紫黑色而又痛甚者,此属死血症,宜
桃仁承气汤下之。如受
痛既久,气血俱伤,故缠绵而赤白兼下,脾
胃气陷或经年者,名
休息痢,宜
阿胶梅连丸。有积毒之
气上冲而呕恶者,清
解为主,
人参败毒散。有
胃气虚寒而呕恶者,温补为主,
附子理中汤。噤口者因
脾胃湿热之毒,
熏蒸清道而上,以致胃
口闭塞,而成
不食之症。亦有脾胃虚而
不能食者,亦有误服痢药致
药毒犯胃而不食者,亦有服温涩药太早
邪气闭遏胃
口而不食者。或用
石莲肉以通
心气,
败毒散以散毒邪,
山药以
补脾胃。果能
开胃口而进饮食乎!其毒瓦斯上冲者,宜丹溪
方,以
人参、
黄连二味呷之,得一口下咽便好。一方加石莲肉。其脾胃虚者,用仁斋法以
参苓白术散加
石菖蒲末、陈粳
米汤调下。此方有莲肉、山药,胸次一开
自然能食。有
时疫作痢,
传染相似,宜推明
运气之胜负以治之。所谓胜负者,
不越
六气之变也。
四时疫痢,宜首用败毒散加陈皮、
陈仓米,名
仓廪汤,随所胜之气加减用之。
(批∶河间曰∶行血则便脓血
自愈,和气则后重自除。)
《
病机要》曰∶后重则宜下,腹痛则宜和,
身重则宜除湿,脉弦则宜去风。
痢属湿热与
食积,芩连
白芍皆入此。
木香枳壳佐
槟榔,主方便用
甘草炙。腹痛
当归缩
砂仁,后重生芍炒
滑石。红入
桃仁芎与归,白增炒滑
茯苓术。初起欲下倍
大黄,食积
山楂加
枳实。如力倦
气少恶食,此为挟虚症,宜用
白术归身尾,
甚者加人参、陈皮补之,虚回而痢自止。
腹痛因肺金之气郁在大肠,实则可下,虚则
桔梗发之。有积毒之气上冲而呕恶者,
清解为主,人参败毒散。有胃气
虚寒而呕恶者,温补为主,附子理中汤。
夫痢虽有赤白之分,总是暑而成,初下皆宜利之,而以川黄连为君,
川连能
去心经
伏热,亦去
脾经湿热。条芩去大
肠经热,主治下痢脓血。白芍和脾血而治腹痛,川归益血止痛,槟榔治
滞气而除后重,木香、枳壳行滞
宽中,山楂、麦
芽
消导食积,或加大黄
芒硝,
小水不利或加滑石
木通,皆治痢之
通剂也。白痢湿热
伤气分,用白术
益脾气,陈皮理滞气,
茯苓滑石
渗湿热之气。久则胃弱
气虚,必以四君子加
黄芩为主剂。赤痢湿热
伤血分,用归芎养血、
地榆凉血、桃仁活血
中之滞。久亦胃弱气虚,必以四物加
阿胶为主剂。如赤白相兼,气血俱伤用四君子、陈皮以
理气,四物、桃仁以
理血。
小便赤涩者,
小肠经湿热胜也,用木通、
泽泻、
栀子以利之。
大便燥涩者,大肠经湿热甚也,用
苍术、
槐花、条芩以清
之。又有久痢后重不除,此大肠下坠、
气虚下陷也,用
升麻、参、以提其气,活血
行气之剂断不可用。亦有
寒痢者,
用
理中及姜桂之类,如诸剂调理,日久不愈,此属虚寒脱滑,可于温寒补
虚中,复加
龙骨、
赤石脂、
栗壳、
乌梅、
诃子、
肉果收涩之药而自愈矣。
〔附方〕
柴苓汤
柴胡茯苓
半夏黄芩白术泽泻人参枳实甘草
大承气汤
大黄浓朴枳实芒硝
调胃承气汤 芒硝大黄甘草
河间芍药汤
木香芍药黄芩黄连大黄槟榔
桂枝归尾甘草
天水散
滑石(六两,
水飞)甘草一两(为末)
芍药黄连汤 黄连当归芍药甘草
四物汤
熟地当归芍药
川芎
黄连阿胶丸
黄连阿胶茯苓
桃仁承气汤
大黄桂枝芒硝桃仁甘草
阿胶梅连丸
阿胶
赤茯苓乌梅白芍
黄柏黄连
干姜当归
人参
败毒汤 柴胡桔梗人参
羌活独活川芎茯苓枳壳
前胡甘草
理中汤 见
惊风症,加
附子。
又方
赤芍(三钱)山楂肉(三钱)甘草(一钱半)木香(七分)槟榔(一钱)
人参白术散 人参白术茯苓桔梗黄连
藿香苡仁砂仁山药
扁豆甘草
一说治腹痛,老姜、细茶各三钱煎服。
奇方 红菱四
支连壳打碎,老姜三钱,加酒一钟炖熟,和
红糖服即止。
治痢久不愈者用
白萝卜取汁一钟,蜜一钟共煎滚,调匀服立止。
又奇方
落帚叶煎汤,连叶服,即愈。
又旱莲汁和酒饮,立愈。
又
王瓜藤灰酒下,即愈。
又服八灰散,即止。
八灰散
棕
灰发灰莲蓬艾当归头松皮侧柏椿根皮
又奇方
王瓜藤(连茎叶经霜者),
晒干作灰,出
火毒,以
香油调,纳
脐中即愈。
又
金华散 专治红白痢,久不愈者,服之神效。椿根
白皮二两,用臭者去粗皮,向东南取
松花三钱、地榆二钱、
干
荷叶二钱,贴水
阴干,用其中段,为细末,每服三分。红痢蜜调,白痢黑糖调,红
白蜜糖调,后加
温汤少许,空心服。
忌面食荤腥油腻物。