[卷下 色诊舌色应病类] 杂病舌苔辨证篇
(仍与
伤寒温病相出入。)
舌之有苔,犹地之有苔。地之苔,
湿气上泛而生,舌之苔脾
胃津液上潮而生。故
平人舌中,常有
浮白苔
一层,或浮
黄苔一层,夏月湿土司令,苔每较浓而微黄,但不满不板。其
脾胃湿热素重者,往往终年有白
浓苔,或舌中灰黄,至有病时,脾胃津液为
邪所郁,或因
泻痢,脾
胃气陷,舌反无苔,或比平昔较薄。(
尝诊
寒湿误服凉剂,
呃逆不止,身黄似疸,而舌净无苔,
脉象右关独见沉细无力,此脾胃气陷之征也。凡
水气凌心,
胃阳下陷,每忽变无苔,日久即变暗变紫矣。)其胃肾
津液不足者,舌多赤而无苔,
或舌中有红路一条,或
舌尖舌边多红点,此平人
舌苔之大较也。(尝见平人
舌心钱
大一块光亮淡紫色,但常苦
梦遗,无他病也。)
若夫有病,则舌必见苔,病藏于中,苔显于外,确凿可凭,毫厘不爽,医家把握,首赖乎此,是
不可以不辨。
风寒为寒燥之邪,
风温为
温燥之邪。风寒初起在表,风
温首伤
肺经气分,故舌多无苔,即有黄
白苔,亦薄而滑,渐
次传里,与胃腑
糟粕相为抟结,苔方由薄而浓,由白而黄,而黑而燥,其象皆板滞不宣。迨下后,苔始化腐,
腐者,宣松而不板实之象,由腐而退,渐生浮薄新苔一层,乃为病邪解尽。
其有初起白苔,即燥如白砂者,名曰砂苔。此温燥之邪过重,宜速下之,佐以甘凉救液。亦有苔至黑而
不燥者,或黄
黑苔中,有一、二条白者,或舌前虽燥,
舌根苔白浓者,皆夹湿夹
痰饮之故,亦有苔虽黄黑,
浇薄而无地质者,
胃阴虚故也。苔有地质与无地质,此
虚实之一大关也。(尝见有舌根
白苔板浓,如水久泡形,而两边现红肉两点者,是
下焦寒水盛结,
真阳不宣也。)
湿为
浊邪,
兼证最多。
风湿伤表,苔多滑白不浓;寒湿伤里,苔多腻白而浓。
暑温、
湿温、
温疫、
温热皆湿
土郁蒸之气。
冬温,因阳不潜藏,亦湿土郁蒸之余气。数者皆从口鼻
吸入
肺胃
膜原,由里而发。
春温为冬伤于寒,
寒郁久而
化热,寒燥之气,又能搏束津液水饮,伏于膜原,与热
混合,亦由里而发。
暑湿晚发,名曰
伏暑,因夏
伤暑湿,伏于膜原,秋日
凉燥之气,又从外搏遏在内之暑湿,
此由
表邪引动里邪而发,暑湿
疟疾,亦多由此。是
伏邪、
时邪皆由里发,即多夹湿,故初起,舌
上即有白苔,且浓而不薄,腻而不滑,或粗如积粉,或色兼淡黄;迨传胃
化火,与糟粕相抟,方由白而黄而
黑而燥;其暑温、湿温之邪,多黄白混合,似黄似白,或黄腻,或灰黄,而皆不燥。此等舌苔,即有下证,
或
大便不通不爽;宜
熟大黄缓下之,以舌苔不燥,肠中必无燥粪,多似
败酱汁,故不
宜猛下。此
燥邪、
湿邪、
燥湿混合之邪舌苔之大较也。(上
石芾南《
医原》。)
舌者心之窍,凡病俱现于舌,能辨其色,证自显然。舌
尖主心,舌中主脾胃,舌边主肝胆,舌根主肾。假如津液如常,口不燥渴,虽或
发热,尚属
表证。若舌苔粗
白,渐浓而腻,是
寒邪入胃,夹浊饮而欲化火也。此时已不辨滋味矣,宜用
半夏、
藿香。迨浓腻而转黄色,邪
已化火也,用半夏、
黄芩。若热甚失治,则变黑色,
胃火甚也,用
石膏、半夏。或黑而燥裂,则去半夏,而纯
用石膏、
知母、
麦冬、
花粉之属以润之。至浓苔渐退,而舌底红色者,火灼水亏也,用生地、
沙参、麦冬、
石斛以养之,此表邪之传里者也。其有
脾胃虚寒者,则舌白无苔而润,甚者连唇口
面色俱痿白,此或
泄泻,或受湿,脾无火力,速宜
党参、焦术、
木香、
茯苓、炙草、
干姜、
大枣以振之。虚甚欲脱者,加
附子、
肉桂。若
脾热者,舌中苔黄而薄,宜黄芩。
心热者,舌尖必赤,甚者起芒刺,宜
黄连、麦冬、
竹卷心。肝
热者,舌边赤或芒刺,宜
柴胡,黑
山栀。其舌中苔浓而黄者,胃
微热也,用石斛、
知母、花粉、麦冬之类。若舌中苔浓而黑燥者,胃大热也,必用石膏、知母;如连
牙床唇口俱黑,则胃将蒸
烂矣,非石膏三、四两,
生大黄一两,加粪金汁、
人中黄,鲜生地汁、
天冬麦冬汁,银花露大剂投之,不
能救也。此唯
时疫发斑及伤寒症中多有之。尝治一独子,先后用石膏至十四斤余,而斑始透,病始退,此其
中全恃识力。再有舌黑而润泽者,此系
肾虚,宜
六味地黄汤。若满
舌红紫色而无苔者,此名
绛舌,
亦属肾虚,宜生地、熟地、天冬、麦冬等。更有病后绛舌,如镜发亮而光,或舌底
嗌干而不饮冷,此
肾水
亏极,宜大剂六味地黄汤投之,以救其津液,方不枯涸。(上
江笔花《
医镜》。)
苔因
内热,致
脾气闭滞不行,饮食津液停积于内,故苔见于外,若脾气不滞,则饮食运化,津液流通,
虽热甚,不
必有苔也。(吾每诊寒湿内盛者,往往舌不见苔,及服温散之剂,乃渐生白苔,转黄而病始愈矣。)舌青,
或青紫而冷滑者为
寒证。青紫而焦燥。或胀大,或卷缩者,为
热证。寒甚亦必卷缩,
筋脉得寒而
收引也,然必不焦燥,凡
舌强硬短缩,而
神昏语乱者,不治。亦有痰病,而
舌本硬缩,及神昏不语者,当
以形证色脉参之。
热病,
舌本烂,热不止者死。伤寒,
阴阳易,
舌出数寸者死。
(按∶此乃
房劳复,非阴阳易也。上郭元峰《
脉如》。)