[卷之二 表证] 发热
时疫发热与
风寒杂证同,其发热时,气、色、神、脉、
舌苔则不同。辨得为时疫发热,又当知有浅、深、
表、里之异,不辨无以施治。发热
表证居多,亦有
里证发热,
半表半里发热,余邪不尽复出于表发热,邪退正
虚发热。
而表证发热,脉不浮、不沉而数,寸大于关尺,
热在皮肤,扪之烙手,久按反轻,必兼
头痛、
项强、
腰痛、胫
酸,或
头面、身体、
皮肤有红肿
疼痛。诸证不必全现,有一于此,便是表证发热,
九味羌活汤、
人参败毒散、六神
通解散选用。冬月严寒及
恶寒甚者,
大青龙汤、
葳蕤汤、
越婢汤、
阳旦汤可借用。全不恶寒者,
白虎汤、
黄芩汤可
加减用。
里证发热,脉或滑,或沉数,或洪滑,关尺盛于寸,热必在
肌肉、筋骨,初扪热轻,久按热甚,必兼烦渴,胸
腹满,
大便或不通,或自利,或
便血及脓,
小便黄赤,或
谵妄、狂昏。诸证虽不必全现,必兼二、三证方是里证发
热,
栀子豉汤、
黄连解毒汤、
小陷胸汤、三
承气汤、
导赤散、
泻心汤、
猪苓汤、
天水散选用。
半表半里发热,脉多弦,
胸胁满,或热或止,或
口苦
咽干,
目眩耳聋,或
目赤,或
喜呕心烦,或兼见
表里证,
达原饮、
柴葛解肌汤、
小柴胡汤选用。
时疫发热时,用药最要清楚,此处头绪不差,后
传变多危,救援亦易,不然难于收拾矣。凡见发热,即当辨其
气、色、神、脉、舌苔,为风寒,为时疫。系时疫,又当辨在表、在里、在半表半里。然时疫见证,纯表纯里者
少,表里夹杂者多。表里夹杂,吴氏达原饮为主。表证多,加
羌活;里证多,加
大黄;
半表半里证多,加
柴胡、
葛根、淡豉;或表里证均见,则诸药全用,即
三消饮取效最多,诚时疫主剂。
至已愈数日而复发热者,乃
募原伏有不尽之邪,复出于表,当察其证之表里多寡,以前法治之。大抵愈后复
发,则
里热多而
表热少,虽有当用表药之证,不过葛根、柴胡、淡豉而已,无更用羌活之理。若愈后另受风寒,发
热、
无汗、舌上无苔者,不在此例。时疫愈后复热、无
汗,重用葛根五钱最妙,以其性凉而
解肌发汗,既不碍无汗之表,又不碍
烦热之里。
更有平素
虚损,或老人,或大病后复染时疫,屡经汗、下、
清解,其热转甚,或全无表、
里实证,或
六脉豁
豁然空,或较初起洪滑更甚,或用表药而
身痛更甚,或屡用
清热药而
烦躁、昏沉更甚,或屡用下药而舌
燥更甚,此皆邪退正虚之发热也。
王太仆所谓∶大虚有盛候,反泻含
冤也。此时须略去证状,而
消息阴阳、
虚实。
阴虚则热渴、枯竭之证多,责在肾,宜
六味地黄汤;兼
气虚,合生
脉散,须大作
汤液,昼夜频进效始捷。
阳虚则呕利、悸眩之证多,责在脾,宜
六君子汤;兼
血虚,
归脾汤、参胡三
白散、
清燥汤选用。若遇此等证,仍用汗、下、凉解、宣伐,断无生理矣。
又发热之为表、为里、为半表半里、为复、为虚,证状明显有据者,自易施治。若脉证夹杂模糊,难于分辨
者,须以舌苔为据。初起
舌苔薄白,或无苔而润,属在表。
白苔而浓,或兼微黄,
或中黄边白,中黄尖白,或
二、三色,属在半表半里。
黄苔、酱色苔、
黑苔属里。舌苔燥则不论何色皆属里证。屡经汗、下后,舌苔润而发热
者,属阳虚;无苔而燥者,属阴虚。发热之表、里、虚、实,根据此辨之,思过半矣。惟
虚证发热有似
实证,即舌苔
亦难凭据,又当从病之来路探讨。若屡经汗、下、宣伐而热愈甚者,从虚治无疑。或虽经汗、下而热渐减,药有效
则仍属余邪未尽,不可遽补
致邪热复壅,夭人
年寿。似此虚实关头,不可不细心体认也。
以上辨表里虚实诸法,虽指发热时言,然类而推之,凡证皆可根据此为辨,惟在学人之善悟耳。