[卷之二 表证] 恶寒
时疫恶寒与风、寒、暑、湿诸证不同,诸证恶寒无时而势不甚,时疫恶寒有时而势甚;恶寒之后,必见
发热,
热时自热而不觉寒,寒时自寒而不觉热,非若诸证
恶寒发热之相兼也。
时疫恶寒传里之后少,在表之时多,而辨气、色、神、脉、
舌苔与发热同,但有浅、深、虚、实之异。邪浅
而在表者,恶寒之时少于发热,
治法方药同于发热,而以
解表为主。邪在
半表半里者,
寒热往来如疟状,治法方药
亦同发热。邪深入里,失于攻下,而
热深厥深,反欲拥被向火,恶寒而不发热,或热亦微,甚则
四肢反厥,此虽恶
寒,实非寒也,乃
阳气为
邪所郁而不通,以通郁为主,
达原饮、
大柴胡汤、三
承气汤选用,使里气通而郁阳发,反
大热而烦渴也。此证在恶寒时最难辨其为热,须于
九窍察之。如目
大小赤,
鼻孔干,唇红,舌苔黄黑燥,
耳鸣或
聋,
小便黄、赤、涩、痛,
大便燥结,或稀黄极臭,或鲜血,或
心下至
少腹有痛不可按处,此皆热深阳郁之象。
大抵周身皆见冷证,一、二处独见
热证,反当以热证为主,反此亦然,乃辨寒、热、真、假之机要也。余所见时疫不
下数千,
里证恶寒者,百中一、二,即四肢厥逆,
爪甲青紫,询其所苦,亦不恶寒,此可得其概矣。
至若本系时疫热证,因其人平素
虚损衰老,及大病之后,用攻伐寒凉太过,至汗出不止,呕利俱作,四肢微厥,
六脉细濡而恶寒,为
阳虚,乃攻伐太过所致,当以参,、苓、术为主。
寸口脉微者,佐以升、柴;
尺脉微者,佐以
桂、附。须知虽属阳虚,却从热证来,而阴必亏,桂、附亦不可
过用,当佐以护阴药为妙,如
白芍、
麦冬、
五味之
类。此证
温补略缓,及温补不到,必死;或过用温补,阳虽回而阴竭,亦死,此处不可不斟酌至当。又有宣伐太
过,而成
虚证之恶寒;寒凉太早,而成
实证之恶寒。以疫
邪方伏于
募原,未经
传变之时,胸膈必多痰滞。有见其
烦躁而遽用知、膏、芩、连者;有因其作渴而遽用生地、麦
冬者,有病者自认
火证而恣啖冷水、
西瓜、梨、荠太早者,皆能抑郁阳气,壅闭
邪热,
热遏于中、下二焦,冷
物、停痰滞于
上焦,每每见恶寒证。遇此惟以宣导痰滞为主,痰滞通则恶寒自止。不可过温,致
下焦瘀热、
蓄血、
斑黄、
呃逆而死;不可清凉,致胸腹痞闷而危。宜用
草果、浓朴、
槟榔、
木香、
半夏、
苍术、
莱菔、苓、泽导
痰、开滞、
逐水。痰滞水去,则恶寒止而热证见,随其传变以施凉解攻利之剂,乃有效也。此法特救药误,
非治正病耳。
总之
风寒以恶寒为重,时疫以恶寒为轻。多有初起恶寒,一、二日不治,
邪气传变,而恶寒自已者。与其误
治,毋宁俟之,若误认恶寒为真寒,用辛温之药发散,未有不增其
病势者也。