[卷之四] 辨似
凡病皆以虚、实、寒、热四字为大纲,
时疫何独不然,但虚、实、寒、热之真者易辨,似者难辨。前所列
时疫表、里诸证,皆
实邪、
热邪,而
实热中亦有
虚寒。
四损、四不足皆
虚邪、
寒邪,而虚寒中亦有实热,余于逐条
下已细辨之矣。然有
实证似虚,
虚证似实,
热证似寒,寒
证似热,尤不可不细辨,故复通论而详述之。
所谓实证似虚者,即以
表证论之∶
头痛、
发热,邪在表也,其脉当浮,证当
无汗而反
自汗,脉无力,用发表药
而身反
疼痛,则似虚矣。故人惑于多自汗,而误用
桂枝汤者有之;惑于脉无力,而引仲景
太阳篇∶
发热恶寒,脉微
弱,为无阳,而误用
建中汤者有之;惑于身疼痛,而引仲景若不瘥,身体疼痛,当温其里,误用
四逆汤者有之。不
知此等证在时疫中,皆在表,实证之似虚者也。其自汗者,疫热自里蒸出于表,非
表虚也。其脉无力者,热主散
漫,散漫则
脉软,非比寒主收敛而脉紧也。身体反疼者,
伏邪自里而渐出于表,非比
阳虚不任发表也。此表证之实
证似虚者也。又以
半表半里论之∶
寒热往来,
胸胁满,邪在半表半里也,其脉当弦,其口当渴,而有脉反沉,口不
渴者,则似寒矣。故人惑于脉沉,而以胸胁满为
太阴,口不渴为
内寒,而误用
理中者有之,不知此证在时疫中,皆
半表半里,热证之似寒者也。其脉沉者,邪伏在
募原而未出表,故脉不浮,非阳虚也。其不渴者,邪未
传变,未入
胃腑,故不能消水,非内寒也。此半表半里之似寒者也。又以
里证论之∶口燥
咽干不得卧,邪在里也,其脉当滑,
其身当热,其盒饭结,(按滑当作洪。经云,滑者
阴气有余也。主
痰饮、
宿食、吐逆诸证。洪为
气血燔灼之候,
主烦、主咽干,
表里俱热,二便涩,
伤寒阳明经病。)而脉反沉微涩弱,身反
四逆厥冷,
大便
自利,则全似虚冷矣。人惑于脉之沉微弱涩,而用参、者有之;惑于厥逆,而用桂、附者有之;惑于自利,而用
参、术、
干姜者有之。不知此等证,在时疫皆
里热之似寒
也,
里实之似虚也。其脉沉微弱涩者,乃
邪热结于肠胃,气不达于营卫也。其身反厥冷者,邪热结于里,结于下,
气不达于外,通于上也。其自利者,乃
热结旁流也。此里证之实证似虚,热证似寒者也。总之时疫为热因,与
风寒
之寒因大异,故脉证虽有似虚、似寒之时,而一辨其为时
疫,则属邪自外至,
邪气盛则实,
大都反见虚寒假象,明眼人不当为所惑也。
所谓虚证似实者,即以表证论之∶头痛发热身疼痛,自汗脉浮大,邪在表也,而屡用表散清凉药,不惟不减,
其证转甚者,非药力之不到,乃
正气不能传药力达表,
阴液不能随
阳气作汗也,此邪在表时,虚证之似实者也。气
虚者,加参、于表药即汗;
阴虚者,加润剂于表药即汗。若不知其气血之两亏,而宣表不已,势必
暴厥而成脱
证矣。更以半表半里论之∶
胸胁痛,
耳聋,
呕吐,
如疟状,脉弦,邪在半表半里也,而屡用
和解消导药,不惟不
减,其证更加者,非药力之不到,乃
中焦胆胃伤而气不运,
肝木伤而火燥逆也。此疫邪在半表半里时,虚证之似
实者也。必合四君、六君于和解药中,合四物于
清解药中始能
战汗而解。若更
消导清解不已,必至
胃气绝而死。更
以里证论之,
舌苔黄黑、裂燥、亡刺,胸、腹、胁、脐硬痛,
大小便闭,
六脉数大,邪在里也。而屡用攻
利药,或
总不得利,或利后更甚,非药力之不峻,乃正气不能传送肠胃,
血液不能滋润肠胃也。
气虚者,助气以资传送;血
枯者,
养阴以藉濡滑,气行津化,方得通利,此疫邪传里时,虚证之似实者也。若不知其亏竭而恣意攻利,必昏沉
萎顿而死。总之药不中病,则伤正气。伤其下,则正气浮越而上逆;伤其中,则正气
解散而外张。脉证虽有似实、
似热之时,而一询其来路,若治之太过,则属气从内夺,正气夺则虚,明眼人不当为所惑也。
夫一证而
虚实互异,用药稍讹而生死攸分,将以何者为
辨证之把柄乎?曰∶以开卷所列气、色、神、脉、舌
苔,辨其是疫与非疫;以曾经
误治与未经误治,辨其时疫之为实、为虚,则得其大纲。更细玩前所列各证,条分缕
析之详,则得其细目,则似是而非之证,断不能惑矣。余于前各条下,每证已细辨其虚实,而此复
重言以通论之
者,正以前散见于诸条,恐读者忽略,故复总论以提撕其为吃紧处也。至若
寒证似热,则伤寒诸证有之,时疫绝
无,故不论及云。