[卷上 辩太阳阳明病中寒脉证并治法] 真武汤方
(正解见中卷
少阴病中)
琥按上汤。本治少阴病。
肾气虚寒。不能制水之证。其治
太阳病。汗出。仍
发热。
心下悸云云者。此不过借以
兼主也。夫心下悸。非
水气上逆之比。乃
阳虚而
心气不安。方中用苓术姜附以补
里虚。助
真阳。保
惊悸。其用
芍药
者。谓能挟术附以敛阳虚之汗。盖汗敛而热自衰也。人身之阳
主气。为火。火之源。本于心。下通于肾。肾属水。
水中有火。阳虚。则火离其根。故外发热。而
上见心悸头眩等证。汤名真武者。正以见上证。不治
太阳膀胱之经。
当治
少阴右肾
命门。此实从其根。固其本也。斯其理。岂易言哉。
或问治不在表。何以方中犹用
生姜。余答云。病自太阳经误汗而来。虽无郁热可发。其
虚寒之邪。终由此经而
入。方中用生姜者。乃补中有发之意也。
病患有寒。复
发汗。胃中冷。必
吐蛔。(此条系
中寒证。病患有寒。乃是
里寒。里寒宜温。医反误发其汗。凡
汗药皆
辛散。成注云损
阳气。阳气损。则胃中冷。蛔不能安。故必由吐而上出也。○按此条论。仲景无
治法。补亡
论常器之云。可服
乌梅丸。郭白云云。宜
理中汤。愚以乌梅丸。乃治吐蛔之药。若于未发汗以前。还宜服理中汤也。
○或问里寒
表寒。截然两途。何至复发其汗。余答云。里寒不作郁热。表寒必发大热。夫人而知之也。但太阳一经。
有未发热之证。况里既寒矣。则外岂无寒状。发汗之误。或由此欤。○或又问胃中何以有蛔。余答云。胃为水谷之
海。海中无物不生。故虽有蛔而不为害。夫人
胃气本温。温则蛔得其养而自安。若过寒则冷。过温则热。凡人伤冷
伤热。则胃中之气不得其平。故见吐蛔之证。)
伤寒医下之。续得
下利清谷不止。身
疼痛者。急当
救里。后身疼痛。
清便自调者。急当救表。救里。宜
四逆汤。
救表。宜
桂枝汤。(此条病。乃
阴阳两证并举。非一证分
表里而用二汤也。
寒邪伤表。医
误下之。续得下利清谷不
止。此阳从内脱。中下二焦无火。不能腐熟水谷。故色不变而完出。且不能止也。身疼痛者。为里有真寒。
寒气凝
泣。则骨属不利。故身疼痛。并非
表邪骨节疼痛之比。急当救里。宜四逆汤。以扶阳抑阴。则利止而身疼痛自除。
此为中寒。乃
里虚证也。若下后。身疼痛。清便自调者。邪未入里。故二便清调。必其人胃气本实。不为误下所害。
但见身疼痛。为在表有邪。此非里寒身如被杖之比。急当救表。宜桂枝汤。以和营散邪。乃
太阳中风正治之法也。
诸家皆误注后身疼痛。清便自调。为用四逆汤以后之见证。大谬之极。夫四逆汤系中寒
阴证之药。桂枝汤。系伤寒
热病之方。况乎既先温里。随即发表。又施之于误下之后。其杀人何异于操刃邪。仲景立方本旨。盖谓身疼痛。不
可尽以为表邪。又有里寒误下。利不止而身疼痛者。故与桂枝汤证。相对而并举也。○桂枝汤方。见伤寒辩注。第
三卷太阳篇中。○或问桂枝汤。治太阳
有汗之
中风。中风之证必发热。医既误下。其便虽调。未必能清。余答云。
惟其身疼痛。为邪在表。以故清便自调。且仲景原论中不云乎。伤寒不
大便。六七日。
头痛有热者。与
承气汤。小
便清者。知不在里。仍在表。当发其汗。宜桂枝汤。此言清便自调。彼言
小便清。此言身疼痛。彼言头痛有热。证
虽不同。学人可以意会之而已。)
病发热头痛。脉反沉。若不瘥。身体疼痛。当救其里宜四逆汤。(此条系太阳病。内无郁热。邪入少阴。遂成
虚寒之证。且以见身疼痛之当救里。不止于上条矣。发热头痛者。病在太阳也。病在太阳。则脉宜浮紧。或浮缓。
或浮数。斯为热病。今者。脉反沉。沉为阴。与寒。病剧不愈。更加身体疼痛。此与上条利不止。而身疼痛者。同
为
阴寒之证。亦当救里。宜四逆汤。以温里而散其寒邪也。○或问发热头痛。脉反沉。此
阳证见
阴脉。乃死候也。
成注反云。表病得里脉。则当瘥者。何欤。余答云。成注云。病当瘥诚误。子以见阴脉为死候。亦非。夫病加身体
疼痛。即是不瘥。非发热头痛。见
沉脉。反为向愈之征也。盖此条病。本自太阳经而入。故先见发热头痛。其脉反
沉者。为
寒中少阴之本脉。非阳证见阴脉之比。至病剧身体疼痛之时。其邪尽归少阴。而发热头痛等候。已无有矣。
故当直救少阴无疑。○或又问阳证头痛。阴证不头痛。今者邪伤太阳。何以又中少阴。余答云。邪从背入。太阳居
表。少阴居里。邪伤太阳。不及少阴。邪中少阴。无有不自太阳经入者。邪竟入里。则不头痛。少有停留。即见头
痛等候矣。
世医但知头痛为阳证。亦知
真阴证。间有自头痛始者。不可不细察也。)
上六条证(见原论中第三卷太阳病治法中第六)
伤寒八九日。
风湿相搏。身体疼烦不能自转侧不呕不渴。脉
浮虚而涩者。
桂枝附子汤主之。(此条伤寒乃中寒
证。寒气与风湿相搏击。至八九日。身体犹然疼烦。不能自转侧。盖寒凝则痛。风扰则烦。湿着则不能转侧。乃三
气相夹之病。若
风气胜。则风从阳。在里必见热渴等候矣。兹则风为
寒湿所持。寒湿从阴。在里不呕不渴。虽至八
九日之久。不作郁热。诊其脉。又浮虚而涩。成注
引经云。风则浮虚。脉来涩者。当病寒湿。且脉浮主表。身又疼
烦。里不呕渴。知
风湿但在经也。与桂枝附子汤。以
温经散风湿。)