[卷中 辩太阴少阴厥阴病中寒脉证并治法] 当归四逆汤方
当归(三两)
桂枝(三两)
芍药(三两)
细辛(三两)
大枣(二十五个)
甘草(二两炙)
通草(二两)
上七味。以水八升。煮取三升。去滓。
温服一升。日三服。
成注引
内经曰。脉者
血之府也。诸血者皆属心。
通脉者。必先补心益血。苦先入心。当归之苦以助
心血。心苦
缓。急食酸以收之。芍药之酸以收
心气。肝苦急。急食甘以缓之。大枣甘草通草之甘。以缓
阴血。
琥按
足厥阴之脏。本属肝。肝者藏血之府。成注不言当归入肝。反言补心。殊非紧要语。
内台方议曰。
阳气外虚。则不能温于
四末。阴血
内虚。则不能营于脉。故手足厥寒。脉细欲绝也。方用当归为
君以
补血。芍药为臣。辅之而养
营气。桂枝细辛之辛。以散
寒温气为佐。以大枣甘草之甘。为使而益其中。补之不
足。复以通草之淡。而通行其
脉道与厥也。
若用
四逆。则汤中
附子干姜。过于燥烈。大非
血虚所宜。故后条辩亦云。
少阴所主者气。厥则为寒。当纳气归
肾。
厥阴所主者血。厥则为虚。当
温经复营。此大法也。○愚按厥则为虚。虚字当兼寒燥看。
大汗出。热不去。内
拘急。
四肢疼。又
下利。厥逆而
恶寒者。
四逆汤主之。(此条当是
寒中少阴。
反发热不去。
遂入厥阴而见厥利之证。汗出热去者。
伤寒热病皆然。今者
中寒为真寒病。大汗出。热不去。此
真阳欲脱而热。非
邪郁于表而
发热也。兼之内拘急。此
寒气深入于里。寒主
收引。当是腹以内拘急。已具恶寒之状。四肢者。诸阳之
本。汗不出而四肢疼。则为邪实。大汗出而四肢疼。则为
阳虚。疼者。即拘急而疼。总属
寒邪入里之状。又下利厥
逆者。乃寒邪深入厥阴。前热已去而但恶寒。此恶寒非
表寒。乃
里寒而直达于四肢手足之末也。以寒从少阴经来。
故与四逆汤以复阳散寒。○或问大汗出热不去。既系阳气越出
躯壳之外而欲脱。加之下利。即为死证。此与最前条
有阴无阳。无以异也。何以又用四逆汤。为可治之证。余答云。大汗出热不去。乃大汗出后仍热。非汗出不止也。
内拘急四肢疼。又厥利恶寒者。方其厥利恶寒之时。其时之热。必重敛于内而伏匿矣。此真阳之根犹未脱。但群阴
用事而孤阳伏匿。故用四逆汤以复阳散寒也。)
大汗若大下利而厥冷者。四逆汤主之。(此条病。亦系少阴中寒。兼中厥阴者。但比前条之病略轻。然阳亡于
表。阴甚于里。非四逆汤。无以
回阳而胜阴也。)
下利。
手足厥冷。无脉者。灸之不温。若脉不还。反微喘者死。(此条乃阴胜
阳绝之证。下利手足厥冷。此厥
阴中寒之常。至无脉。则真阳之
气脱矣。其时汤药已无及。惟赖灸以补接之。若灸之。手足不温。脉不还。反加微
喘。为上下俱脱。不死何待。武陵陈氏云。阳
热气绝之证。其喘必大。
阴寒气绝之证。其喘必微。故条辩云
息短而
声不续也。又喘非灸所致。阳气不因灸复。则绝证以次第而至。
尚论篇云。孤阳随
火气上逆而脱。误矣。○按此条
论。仲景不言当灸何穴。补亡论常器之云。当灸
关元气海二穴。穴注已见前。)
下利清谷。不可攻表。汗出必胀满。(此言下利禁
发汗也。厥阴下利为里寒。
清谷者。谷色不变而完出。乃胃
中无火。不能
传化水谷也。此际惟以温胃为治利之本。不可误攻其表而使汗出。汗本胃
中水谷之气而成。
胃气重伤。
则大虚极寒。必生胀满。○或问厥阴下利。何以反言胃中
虚寒而无火。余答云。寒中厥阴之经。厥阴脉本挟胃。胃
中受寒气所侵而无火。所以下利清谷。至误攻其表而汗出。胃
亡津液。因成胀满。胀满者。全是
太阴病。然此系厥
阴
风寒甚而木强克土。乃
兼证也。故从厥阴经例。○按此条论。仲景无
治法。补亡论郭白云云。宜
通脉四逆汤。又
仲景凡言攻表。是用
桂枝汤。此言不可攻表。当是禁用桂枝也。)
下利。脉沉而迟。其人面少赤。身有
微热。下利清谷者。必
郁冒。汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴
阳。下虚故也。(此条言下利。又宜汗解之证。下利脉沉而迟。里寒也。所下者清谷。里寒甚也。面少赤。身微热。
下焦虚寒。无根
失守之火。浮于上。越于表也。以少赤微热之故。其人阳气虽虚。犹能与阴寒相争。必作郁冒汗出
而解。郁冒者。头目之际。郁然昏冒。乃真阳之气。能胜寒邪。里阳回而表和顺。故能解也。病患必微厥者。此指
未汗出郁冒之时而言。面
戴阳系下虚。此申言面少赤之故。下虚。即下焦
元气虚。虽指厥阴
肝脏。而
命门相火亦在
其中。乃寒邪兼及之证也。○愚按此条论。仲景虽云汗出而解。然于未解之时。当用何药。补亡论郭白云云。不解。
宜通脉四逆汤少与之。其人下利清谷。里寒
外热。正通脉四逆证也。○或问
少阴病下利清谷。里寒外热。
手足厥逆。
脉微欲绝。身反不恶寒。其人
面色赤者。通脉四逆汤。上条系厥阴证。而郭氏议用之。何也。余答云。肝肾之病。
本同一治。水温。则寒木得以
发生。理固然也。以其人面少赤。身微热。手足微厥。故云少与之。又前条证云。不
可攻表使汗出。此条证又云。汗出而解。盖此条证。系阳回。里寒散而营卫和。故汗出。非攻表而使之汗出也。否
则后条证云。汗出而厥。正
阴证危极之时。何云解乎。)
下利后。
脉绝。手足厥冷。时脉还。手足温者生。脉不还者死。(此言下利后死证。时。周时也。脉绝。
手足冷。此下利之时已然。今云下利后。则利已止矣。然须待以周时。脉还手足温。为阳气复则生。若手足仍冷。
脉不还。为阳气绝。则死。武陵陈氏云。与少阴篇下利止而
头眩。时时自冒者死。意同。皆下利后死证也。○按此
条论。仲景云死证。本无治法。补亡论郭白云云。宜通脉四逆汤。此必是待其脉还时所用之药也。)
下利清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。(此条乃下利当急温之证。下利清谷。为里寒也。外热。
为身微热。兼之汗出。此真阳之气外走而欲脱也。前条汗出为欲解。此条汗出而反厥。成注云。阳气大虚也。与通
脉四逆汤。以温经固表通
内外阳气。○愚按人之肢体属阴。内有火。则温而生。今者下利清谷。是内无火。纯是阴
邪之气。为里寒。肢体之间。反热而汗出。为外热。乃
阴阳之气不相顺接。故见厥也。于四逆汤内。加葱。以救表
里而通调阴阳之气。不然。岂
有汗出而反加葱之理。尚论篇云。通之正所以收之。此之谓也。)
下利
腹胀满身体
疼痛者。先温其里。乃攻其表。温里宜四逆汤。攻表。宜桂枝汤。(此条系厥阴下利。兼有表
邪者。下利不可攻表最前条已垂戒矣。故此条以温里为急。下利里腹胀满。必下利久。
中气虚寒而作胀满。其人既
虚。风寒复袭故身体疼痛。此系利后之兼证。非初病起而身疼痛也。与四逆汤先温其里。使真阳之气得复而里和利
止。后宜桂枝汤以攻表。乃散
风邪。和营卫。而止身疼痛也。假使先后倒施。则中气无固岂堪外行发散邪。)
呕而脉弱
小便复利。身有微热。见厥者。难治。四逆汤主之。(此条乃虚寒作呕。为难治之证。厥阴之脉挟胃。
经中之寒侵胃。
胃虚气逆。则呕而脉弱。小便复利者。
真气虚寒。不能摄水也。身微热而见厥。乃阴寒之邪。迫微
阳而欲脱。故为难治。急与四逆汤。以温里助阳。○愚按诸条厥利证。皆
大便利。此条虽以呕为主病。然止小便利
而见厥。即为难治之证。可见中寒证。最畏真阳气脱。
前后不能关锁。上证用四逆汤者。以
附子散寒。下
逆气。补
命门之火。上以除呕。下以止小便。外以回厥逆。干姜温中除呕。敛阳气。使身不微热。
炙甘草温中
补气。大治胃
虚寒作呕。总而言之。四逆汤虽治
三阴厥逆。其力大能
温肾。使水温。斯
肝木之寒得解。木柔土暖而呕立止。洵不
诬矣。)
干呕。
吐涎沫。
头痛者。
吴茱萸汤主之。(此条乃大虚极寒。故见
呕吐头痛之证。厥阴之脉。挟胃贯膈。循喉
咙之后。干呕为厥阴寒气上逆。至吐涎沫。则胃中虚寒极矣。武陵陈氏云。涎沫者。清寒之象。若
胃热。则变而为
浊痰矣。头痛为肝脏虚。厥阴
大寒之
气上攻。故头额与巅顶作痛。以厥阴之脉连
目系。上出额。与
督脉会于巅故也。
与吴茱萸汤以温里散寒。补虚下逆气。)