[卷中 辩太阴少阴厥阴病中寒脉证并治法] 乌梅丸方
乌梅(三百个)
细辛(六两)
干姜(十两)
黄连(一斤)
当归(四两)
附子(六两炮)蜀椒(四
两去汗)
桂枝(六两)
人参(六两)
黄柏(六两)
上十味。异捣筛合治之。以苦酒渍乌梅一宿。
去核。之五升米下。饭熟。捣成泥。和药。令相得内臼中。与
蜜杵二千下。丸如
梧桐子大。先食。饮服十丸。日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。
成注云
肺主气肺欲收急食酸以收之乌梅之酸以收
肺气脾欲缓急食甘以缓之人参之甘以缓
脾气寒淫于内以辛润
之以
苦坚之当归桂椒细辛之辛以润
内寒寒淫
所胜予以辛热姜附之辛热以胜寒蛔得甘则动得苦则安黄连黄柏之苦以
安蛔。
琥按上成注。殊非紧要语。删之可也。
内台方议云。
蛔厥者。乃多死也。其人
阳气虚微。正元衰败。则饮食之物不化
精气。反化而为
蛔虫也。蛔为阴
虫。故知阳微而阴胜。阴胜则
四肢多厥也。若病者时烦时静。得食而呕。或口常吐苦水。时又
吐蛔者。乃蛔证也。
又
腹痛脉反浮大者。亦蛔证也。有此当急治。不治杀人。故用乌梅为君。其味酸能胜蛔。以
川椒细辛为臣。辛以杀
虫。以干姜桂枝附子为佐。以胜寒而温其中。以黄连黄柏之苦以安蛔。以人参当归之甘而补缓其中为使。且此蛔虫
为患。难比寸白等虫。剧用下杀之剂。故用胜制之方也。
琥按上议于理极是。但其云腹痛脉浮大者。此系胃
中热而吐蛔。戴元礼曾记一人。
阳毒发黄口疮咽痛吐蛔。皆
以冷剂取效。此等证。不宜溷入
中寒吐蛔之中。
武陵陈氏云。
乌梅丸专治蛔厥。方名乌梅。是合方中之药。而皆以乌梅统之矣。曷故哉。
寒气从
一阴直上而冲
心胃。蛔有不得不
上膈。不得不吐之势。非用酸温之药。则
逆气不可得而敛。逆气不敛。则蛔不可得而伏也。
气逆
由于脏寒。必群队之辛热以胜之。附子蜀椒干姜桂枝细辛皆辛热。而其用不同。附子退阴
回阳。蜀椒
杀虫益火。干
姜不炮。取其热胜寒。而
辛散逆也。细辛取其泄
阴经之
寒邪。使不由经而入脏。木得桂而枯。故用桂枝。然何不竟
用
肉桂。盖
厥阴风木。其病
发惊骇。其性从九原之下上升。其状急暴。皆风象也。桂枝能治诸风。脏寒。则
元气极
微。方中自当用人参以补配温。而又用当归者。当归入厥阴。养
肝血。辛温能散内寒。乃
引经之药也。连柏苦以伏
蛔。用为
从治。备
温补反佐之法。而统之以酸敛之乌梅。所谓节制之师也。
病者
手足厥冷。言我不
结胸。
小腹满。按之痛者。此冷结在
膀胱关元也。(此条乃厥阴中寒。冷结
少腹之证。
厥阴之脉抵少腹。病者手足厥冷。乃
阴寒之邪。
直中于里也。不结胸者。非阳热也。小腹满。按之痛者。成注云。
下焦冷结也。膀胱关元。正当
小腹之部分。○按此条论。仲景无
治法。补亡论
庞安时云宜灸关元穴。据图经云。关
元一穴。系腹部中行。在脐下三寸。足
三阴任脉之会治
脐下痛。灸之良。可百壮。愚以灸关元而膀胱之冷结自解
矣。)
关元穴图
伤寒厥四日。热反三日。复厥五日。其病为进。寒多热少。阳气退。故为进也。(此条乃厥阴中寒。阳气欲复。
不胜
阴邪之证。
寒中厥阴。为阴之极。阴极。则阳当复。今者
真阳之气。不能胜阴寒之邪。是以先厥后热。热后复
厥。厥之日多。其病为进。武陵陈氏云。邪与正不两立。邪为寒。正为热。邪为阴。正为阳。
阳胜则热。
阴胜则寒。
寒多热少。非阳气退而何。阳气退而阴邪进去死不远。可不畏哉。○按此条论。仲景无治法。补亡论常器之云。可
四逆汤。待其热退寒进。厥不复热者。始可用之。)
伤寒六七日。脉微。手足厥冷。
烦躁。灸厥阴。厥不还者死。(此条乃
寒厥之死证。寒中厥阴。所忌者厥。所
喜者热。伤寒脉微。手足厥冷。至四五日。阳回当热。今者六七日而阳不回。反加烦躁。成注云。
阳虚而争。乃脏
中之真阳欲脱。而神气
为之浮越。故作烦躁是皆为厥冷之
兼证也。此时药力不足恃。宜急灸厥阴以回其阳。如灸之
而终厥。阳气不还者死。○此条论。仲景不言当灸何穴。补亡论常器之云。可灸
太冲穴。以太冲二穴。为
足厥阴脉
之所注。凡病诊
太冲脉。可诀男子死生。穴在足
大趾下。后二寸。或一寸半
陷中。可灸三壮。武陵陈氏云。灸厥阴
如关元
气海之类。关元穴已见前。气海一穴。在脐下一寸五分。治脐下
冷气上冲。夫气海者。是男子
生气之海也。
治
脏气虚惫。
真气不足。一切气疾久不瘥。悉皆灸之。)
太冲气海穴图
伤寒六七日。不利。便
发热而利。其人汗出不止者死。有阴无阳故也。(此亦厥阴中寒之死证也。愚以伤寒六
七日下。当有脱简。寒中厥阴。至六七日。当亦厥六七日矣。不言厥者。阙文也。厥则当利。其不利者。武陵陈氏
云。阳气未败。犹能与邪相枝梧也。若至发热。即利者。亦当止。今则发热与利。特然并至。加之汗出不止。则知
其热非阳回而热。乃
阳脱而热。故兼
下利而汗出不止也。阴寒之邪中于里。为有阴。真阳之
气脱于外。为无阳。有
阴无阳。焉得不死。)
伤寒脉促。
手足厥逆者。可灸之。(此条乃厥阴中寒。阴极脉促。宜灸之证。
促脉者。脉来数时。一止复来是
也。本阳极之脉。殊不知阴寒之极。迫其阳气欲脱。脉亦见促。况
外证。又手足厥逆。此时即用汤药。恐亦无济。
可急灸之。以助阳气。○按此条论。仲景不言当灸何穴补亡论常器之云。灸太冲穴。穴注已见前。○或问阴寒之极。
脉当迟代。何以反数而促。余答云。
王海藏武陵陈氏曰。
四逆之名多矣。此
当归四逆汤。固不如四逆汤。及
通脉之
热。亦不若
四逆散之凉。盖四逆之故不同。有因寒而逆。有因热而逆。此则因
风寒中于
血脉而逆。当归四逆所由立
也。风寒中于血脉。则已入
营气之中。
阴阳虽欲相顺接而不可得。邪涩于经。营气不流。非通其血脉不可。当归辛
温。血
中气药。能散内寒而和血。故以为君。然欲通血脉。必先散血中之邪。
桂枝散厥阴
血分之风者也。细辛泄厥
阴血分之寒者也。故以二物为辅。
芍药大枣甘草。
调和营卫者也。未有营不与卫和而脉能通者。
桂枝汤治卫不与营
和谐。此方治营不与卫和谐。而大枣之用。多于桂枝汤一倍有奇以大枣能助
经脉和阴阳而调营卫也。且邪并
肝经。
木盛则侮土。甘草大枣之用。倘兼有浓
脾土而御侮之意邪。
通草者。
本经称其通利
九窍血脉
关节。盖
邪气阻塞于血
分。吾以通草之入血分而破阻塞者治之。即众药亦藉通草之力而无不通矣。制方之神奇有如是哉。)
若其人
内有久寒者。宜当归四逆。加
吴茱萸生姜汤主之。(此承上条而言。若其人内有久寒者。以其人平日间
脏腑之内有
寒积也。即用前汤。加
吴茱萸之辛热以散积寒。
生姜之辛温以行阳气。)
当归四逆加吴茱萸生姜汤方(此方自仲景论中第十卷集入于此)
于前
汤方内加吴茱萸二升生姜半斤
上九味。以水六升。
清酒六升。和煮取五升。去滓。温分五服。(一方。水酒各四升。)
琥按上汤内加清酒和煮者。酒之性大热。味甘而辛。海藏云其能引诸经。不止与附子相同。其
力能润肝燥。通
血脉。散寒邪。病患内有久寒者。汤中大宜用之。
或问内有久寒。何以
不用四逆汤。余答云。上条证本系
血虚。厥阴
经中风寒。在
少阴并无兼证有云。
阴毒沉困
之候。
六脉附骨。取之方有。按之即无。一息八至以上。或不可数。非促而何。愚以真阳之气本动。为寒所迫。则
数而促。此理势之必然。人但知
阴证之脉。微迟或绝不至。此其常。今特言脉促者。此其变。合常与变而能通之。
始可以言医矣。
手足厥寒。脉细欲绝者。当归四逆汤主之。(此条乃寒中厥阴血分之证。手足厥寒。与厥逆厥冷略异。逆冷者。
寒深入脏。故手足不顺利而如冰。斯为厥逆厥冷。厥寒者。手足厥而自觉
畏寒之甚。乃寒中于经。成注所云。阳气
外虚。不温
四末是也。脉细欲绝者。寒伤营。成注所云阴血内弱。脉行不利也。与当归四逆汤。助阳生阴也。)