[卷中 辩太阴少阴厥阴病中寒脉证并治法] 附子汤方
附子(二枚去皮破八片)
茯苓(三两)
人参(二两)
白术(四两)
芍药(三两)
上
五味。以水八升。煮取三升。去滓。
温服一升。日三服。
成注云。辛以散之。附子之辛。以散寒。甘以缓之。茯苓人参白术之甘。以
补阳。酸以收之。芍药之酸。以扶
阴。所以然者。偏阴偏阳。则为病。火欲实。水当平之。不欲偏胜也。○上七字甚晦。
内台方议曰。
少阴之气。上通于
舌下。若有病。则口燥
舌干。今
口中和者。是无热也。背为阳。
阳虚阴盛。则
背恶寒也。经曰。无热
恶寒者。发于阴也。当灸之。宜灸
背俞。与
附子汤服之。以附子为君
温经散寒。茯苓为臣。
而泄水寒之气。以白术芍药为佐而益燥其中。以人参为使。而补其阳。以益其
元气。散其
阴邪也。
武陵陈氏曰。
四逆诸方。皆有附子。于此独名附子汤。其义重在附子。他方皆附子一枚。此方两枚可见也。附
子之用不多。则其力岂能兼散
表里之寒哉。二枚生用。生则辛烈善走不独温少阴之经。而又走
卫气。以治背恶寒也。
邪之所凑其气必虚。参术茯苓。皆甘温
益气。以补卫气之虚。辛热与
温补相合。则气可益而邪可散矣。既用生附之
辛烈。而又用芍药者。以
敛阴气。使卫中之邪。不遽全进于阴耳。
琥按上三注。成氏云芍药之酸以扶阴云云。其意甚晦。内台以芍药与白术。同为佐而益燥其中。其义于芍药未
确。惟陈注。实为晓畅。或疑芍药酸寒。恐非
中寒所宜。然方中用附子二枚。则过于温发。不妨用芍药以少敛。但
不必三两之多耳。
琥又按最前条。
少阴病始得之。
反发热。此
里寒正气与之相争。故以
发热为
表实。方用熟附子。合
麻黄细辛。
以温散之。此条少阴病一二日。亦始得之。口中和。其背恶寒。此里寒而正气大虚。不能与邪相争。故不发热。及
表里皆虚也。故用生附配参苓白术。以温补而发之。方中用芍药者盖
气虚。血必随之而亦虚。故用芍药以扶阴也。
或问背恶寒。焉知非
太阳病。未发热之证。余答云。太阳病未发热之时。口中亦和。要其证。当通身恶寒。而
寒在皮表。今者。少阴病。但背恶寒。而寒在脊之里。如遇此候。问病患当自言之。况太阳病
头项强痛。与少阴病
但欲寐迥别。无待辩也。
少阴病。身体痛。
手足寒。骨节痛。脉沉者。附子汤主之。(此条亦少阴中寒。宜温补之证。成注云。少阴肾
水而主骨节。寒伤营。先着。肢体而后入骨节。今者身体痛。手足寒。骨节痛者。
营气为寒所折而不行也。加之脉
沉。沉为在里。乃少阴脏虚受寒。故其所过之经。皆作痛也。与附子汤。以
温经补虚散寒。○武陵陈氏云。
太阳麻
黄证中之痛与此相同。但太阳则
头痛发热。此无头痛发热。而手足寒为异也。愚以此身体痛。当是身体以前。连背
脊以内骨节痛。故其脉见沉。若浑身骨节痛。全是太阳表实
热证。何敢用附子汤。作
里虚寒证治邪。据上病用附子
汤者。以
附子散少阴之真寒。参术得茯苓引用。补
下焦元气。加芍药者。谓其能和营止痛也。或问和营止痛何以不
用
当归。余答云。当归治中寒。非不胜于芍药。奈本方中既用生附子为君。其性辛热。过于走窜。使
不用芍药敛而
和之。恐反耗其营气。而痛无收摄矣。
古方配合之妙。难以言传。学人能神
而明之。庶可以加减而无误矣。)
少阴病。
下利。
便脓血者。
桃花汤主之。(此条乃少阴中寒。即成下利之证。下利便脓血。协热者多。今言少
阴病下利。必脉微细。但欲寐。而复下利也。下利日久。至便脓血。乃里寒而滑脱也。武陵陈氏云。少阴下利。是
少阴初病。即下利。并非
传经之利。则是先利为寒。后便脓血。为滑脱明矣。与桃花汤者。固下而散寒也。)