[卷中 辩太阴少阴厥阴病中寒脉证并治法] 真武汤方
茯苓(三两)
芍药(三两)
生姜(三两切)
白术(二两)
附子(一枚炮去皮破八片)
上
五味。以水八升。煮取三升。去滓。
温服七合。日三服。
后加减法
若咳者加
五味子半升。
细辛干姜各一两。若
小便利者。去茯苓。若
下利者。去芍药。加干姜二两。(愚按
上正
文云。自下利。而方中有芍药。此又云。下利者。宜去之。原文疑有错误。)若呕者去附子。加生姜。足前成半斤。
成氏明理论云。真武。北方水神也。而属肾。用以治水焉。
水气在
心下。
外带表而属阳。必应发散。故治以真
武汤。
青龙汤。主
太阳病。
真武汤。主
少阴病。
少阴。
肾水也。此汤可以和之。真武之名得矣。茯苓味甘平。白术
味甘温。
脾恶湿。腹有水气。则脾不治。脾欲缓。急食甘以缓之。渗水缓脾。必以甘为主。故以茯苓为君。白术为
臣。芍药味酸微寒。生姜味辛温。
内经曰。
湿淫所胜。佐以酸辛除湿
正气。是用芍药生姜。酸辛为佐也。附子味辛
热。内经曰。
寒淫所胜。平以辛热。
温经散湿。是以附子为使也。水气内渍。至于四散。则所行不一。故有加减之
方焉。若咳者。加五味子。细辛。干姜。咳者。
水寒射肺也。
肺气逆者。以酸收之。五味子酸而收也。
肺恶寒。以
辛润之。细辛干姜。辛而润也。若小便利者去茯苓。茯苓专渗泄者也。若下利者。去芍药。加干姜。酸之性泄。去
芍药。以酸泄也。辛之性散。加干姜。以散寒也。呕者。去附子。加生姜。
气上逆则呕。附子
补气。
生姜散气。两
不相损。气则顺矣。增损之功。非大智。孰能贯之。
琥按上成氏云。芍药味酸。与生姜之辛。能除湿正气。夫除湿正气。全是生姜佐苓术之力。与芍药似无与。又
云。酸之
性能泄也。夫芍药之性。能收而不能泄。成氏所解。殊非制方本意。内台方议。以芍药佐苓术而
益脾气。
其言庶近之矣。
琥又按真武汤。专治少阴
里寒停水。君主之药。当是附子一味。为其能走肾温经而散寒也。水来侮土。则
腹痛
下利。故用苓术芍药。以渗停水。止腹痛
四肢沉重是湿。
疼痛是寒。此略带
表邪。故用生姜以散邪。或疑芍药酸寒。
当减之极是。然上证系里
气虚寒。方中既有姜附之辛。不妨用芍药之酸。以少敛
中气。若咳者。水寒射肺。肺叶张
举。既加细辛干姜以散水寒。不妨加五味子以敛肺。但五味子酸味太浓。不须半升之多也。小便利者。不得云无伏
水。乃
下焦虚寒。不能
约束水液。其色必白。去茯苓者。恐其泄
肾气也。若下利者。里寒甚。故去芍药。加干姜。
呕者。水寒之气。上壅于
胸中也。加生姜。足前成半斤。以生姜为
呕家圣药。若去附子。恐不成真武汤矣。注云附
子。补气。夫虚寒。何妨热补。若嫌补气。方中何以不去白术。反去附子。武陵陈氏云。强解者曰。呕急而用
正治
之药。则其气格拒不入。俟呕定。仍用附子。愚以前条
白通加猪胆汁汤。亦云治呕。方中不闻去附子。则是上加减
法。恐系后人所附。而非仲景原衣冠文物矣。
少阴病。
下利清谷。里寒
外热。
手足厥逆。脉微欲绝。身反不
恶寒。其人
面赤色。或腹痛。或
干呕。或
咽痛。
或利止。脉不出者。
通脉四逆汤主之。(此条乃少阴病里寒外热之证。成注云。下利清谷。手足厥逆。脉微欲绝。
乃里寒也。身反不恶寒。面赤色。是外热也。武陵陈氏云。里寒外热者。寒甚于里。有阴无阳。而无根
失守之火浮
越于外也。与通脉四逆汤。以温里散寒。兼
通阳气。或腹痛以下等证。注见后各条下。)