[卷中] 辩太阴少阴厥阴病中寒脉证并治法
(此系仲景原文)
中寒之病。皆
阴证也。故虽
寒中太阳阳明之经腑。亦谓之阴证。犹之
伤寒之邪。传入
三阴。亦谓之
阳证也。寒
中三阴。为
真阴证。然惟
太阴中寒。其证不似阳。若
少阴中寒。则见
心烦而渴。
咽痛。
干呕。
面色赤
反发热。欲去
衣被等。全似阳证。何也。盖少阴上本
君火。下亦
命门相火。少阴之火将绝。故真形毕见也。又
厥阴中寒。亦有发
热。
无汗而烦。咽中痛。干呕
喉痹。
便脓血。
下利腹胀满。及
小腹满。按之痛。其人躁。无暂安时。亦全似阳证。
何也。盖厥阴上即
心包。下又风木。木火之气燥。故阴极。则真藏之形见也。学人必先于仲景伤寒
热病论。逐条解
明。及诊视阳证。因人投剂。确有试验。心目豁然。后读此书。庶无
误治之阴证云尔。
自利不渴者。属太阴。以其脏有寒故也。当温之。宜服
四逆辈。此太阴中寒也。自利不渴为湿胜。方注云然
也。夫湿挟热则渴。今者
寒邪直透阳明。入于太阴之经而干其脏。太阴主湿土。其脏本寒。又挟
外寒。故不渴也。
是当急温其里。宜服四逆辈以救脏寒。
脏气得温。则
经中之寒亦解矣。武陵陈氏云。言四逆辈。则
理中亦在其中。
○愚按上证。乃太阴经与脏皆有寒。若用理中。不如四逆之
附子。为能
行经矣。或其人自利脏寒且虚。经中无寒。
宜用理中。经中寒而脏虚者。宜理中加附子。下多者。仍加
茯苓。此仲景活法也。
上条证(见原论中第六卷
太阴病脉证并
治法第十)
少阴病。欲吐不吐。心烦。
但欲寐。五六日。自利而渴者。属少阴也。虚故引水自救。若
小便色白者。少阴病
形悉具。小便白者。以
下焦虚。有寒。不能制水。故令色白也。(此少阴中寒也。以全文观之。大似
热证。惟于小
便色白细辩。知其为真寒之证无疑。少阴
经脉贯膈。循
喉咙。欲吐不吐者。寒中其经。肾火虚。不能纳气。以故冲
逆于咽膈之间。欲作吐也。少阴之支脉。从肺出络心。注
胸中。
寒气凌心。故心烦但欲寐。然此与
热邪之但欲寐不
同。其寐必不昏浊。其呼吸必促而细也。如此等证若不急治。延至五六日。寒邪直入下焦。侵少阴之脏。肾家虚冷。
失其
闭藏之令。故自利。自利则
肾水下泄。兼之火。虚其气不能熏以上润其经。故喉舌间反作渴也。曰属少阴者。
以别其非
阳邪郁热之作渴也。
肾气大虚。内无
津液。甚至饮水自救。愚谓渴是假象。试以冷水饮之。必不能多也。
细察其小便。若色白者。此少阴
虚寒之形证悉具也。下焦者。两肾也。惟下焦虚。故不能
约束水液。惟下焦既虚且
有寒。故令便色白也。○愚按此条论。重在小便色白句。故篇中三言之成注以五六日。为邪传少阴之时。尚论条辩
等书。又以口燥
咽干。注少阴热病之形证悉具。俱大误之极。○愚又按此条论。仲景无治法。补亡论常器之云。可
四逆汤。又
甘草干姜汤。见金匮方。愚以五六日之前。宜四逆汤。加
生姜二两。五六日后。宜
茯苓四逆汤。即仲景
四逆汤中加
人参茯苓也。)
病患
脉阴阳俱紧。反汗出者。
亡阳也。此属少阴。法当咽痛。而复
吐利。(此少阴中寒也。病患脉阴阳俱紧。
此
阴阳以
尺寸言。紧为寒。
腠理当闭密而无汗。今则反
自汗出者。寒邪直透太阳而中少阴之经。
经气虚寒。不能卫
护其表。故曰亡阳。
尚论篇云。此邪不出而汗先出也。惟少阴中寒之证为然。寒中少阴之经。法当咽痛复吐。以其
脉贯膈循
咽喉也。寒入少阴之脏。法当复利。以肾家无火。失其闭藏之令。故水无制而下泄也。后条辩云。由其人
肾阳素虚。一遇寒中其经。脏气辄不能自守。故见以上等证。使其人
肾脏素温。当不有此。又无阳。直是亡阳。以
阴寒甚而相迸。阳遂出亡也。斯言实得仲景之旨。○愚按此条论。仲景无治法。补亡论常器之云。可
猪肤汤。误以
咽痛为少阴
传经燥热证。悖谬之极。又郭白云云。少阴有
伏气病。亦如伤寒。法先咽痛。次必下利。与前证
相似。
古人谓之
肾伤寒。其病轻。
不传经。治法不同。咽痛。可
半夏桂枝甘草汤。下利。用四逆汤。一二日即愈。愚以半
夏
桂枝甘草汤。此即仲景治客寒咽痛方也。曰下利。宜四逆汤。此本仲景治汗出复吐利之药。)
少阴病脉微。不可
发汗。亡阳故也。阳已虚。
尺脉弱涩者。复不可下之。(此言少阴中寒之禁法也。仲景法。
凡言少阴病。皆脉微细。但欲寐。夫
微脉轻取而得。
细脉重取而得。今但云微而不云细。此表气已虚。里气不守。
乃亡阳而欲脱之脉也。汗为
阳气所化。岂有亡阳而可发汗者哉。此可见少阴亡阳。但脉微。虽无汗出之证。亦自不
可发汗。至亡阳而阳已虚矣。尺脉又弱。夫尺脉必沉取乃得。沉取脉弱。是里气又虚。兼之脉涩。则血亦不足矣。
故复有下之之禁。○愚按少阴中寒证。
有汗法。
麻黄附子细辛汤是也。其无
下法者。推仲景之意。谓凡尺脉弱涩。
虽传经热证。尚不可下。况阴寒之证邪。此以明断不可下之戒。补亡论云。并宜
附子汤。以
补阳气。散
阴邪。助营
血也。)
少阴病脉紧。至七八日。自下利。脉暴微。手足反温。脉紧反去者。为欲解也。虽烦下利。必
自愈。(此条乃
少阴中寒自愈之证。少阴病脉紧者。寒邪盛也。至七八日失治。自下利。宜乎病加而寒将入脏矣。及诊其脉乃暴微。
则其微非亡阳之微。实阳气回而脉微也。故其手足不厥而反温。
紧脉反去。此为寒邪欲解之候。虽烦且利。知其烦
非寒气凌心。乃
阳复之烦。其利亦非肾气失于闭藏。成注云。寒气得泄。自愈可必也。)
少阴病下利。若利自止。
恶寒而蜷卧。手足温者。可治。(此条并下条。乃少阴中寒可治之证。寒邪入少阴之
里。故下利。即前所云肾失闭藏之令也。若利自止者。少阴之里气复也。里气虽复。经中之寒邪未散。仍见恶寒而
蜷卧。蜷曲也。武陵陈氏云。少阴之脉。从
然谷至
俞府。皆行身之前。脉起
足心。足恶冷。则足引起而蜷。身恶冷。
则身屈蠖而蜷少阴恶寒之象如此。
四肢者。
诸阳之本。手足温。虽经中之寒邪未尽去。而在里之阳气有足恃也。故
云可治。补亡论常器之云。可
当归四逆汤。愚以
温经散寒。还宜四逆汤主之。但不可过剂。)
少阴病恶寒而蜷。时自烦。欲去衣被者。可治。(少阴病恶寒而蜷。经中之寒邪甚也。时自烦。欲去衣被者。
少阴
真阳之气与之相争。乃阳气欲复之兆也。故云可治。○愚按此条论。仲景无治法。补亡论常器之云。
吴茱萸汤。
郭白云云。凡少阴病
烦躁者。不可下。先服吴茱萸汤。以烦躁。非
实热。且手足多逆冷也。愚以
手足逆冷。亦有热
深而厥者。只据恶寒而蜷。明系是少阴真
寒证。烦躁欲去衣被。是
假热之象。学人如遇以上等证。宜细辩之。)
少阴病。吐利。手足不逆冷。反发热者。不死。脉不至。灸少阴七壮。(此条乃少阴中寒宜灸之法也。少阴病
吐利。为寒邪
直中其里。手足逆冷。其常候也。今手足不逆冷。及反发热者。此与少阴病始得之反发热不同。乃真
藏之阳气未脱。犹能通于
经络之间。故云不死。医人不可以其无脉。竟弃而不治。此由吐利而阴阳之气暴虚。以致
卒不相接。非
脉绝之比也。宜急灸少阴七壮。以返其阳。斯脉至。而吐利亦将自止矣。○愚按此条论。仲景未言当
灸何穴。补亡论常器之云。是少阴
太溪穴。
庞安时云。
发热。谓其身发热也。太溪二穴。在
内踝后
跟骨动脉陷中。
经曰。肾之原。出于太溪。药力尚缓。惟急灸其原。以温其脏。犹可挽其危也。)
太溪穴图
少阴病恶寒。身蜷而利。手足逆冷者。不治。(此条乃少阴中寒不治之证也。成注云。
内外寒极。纯阴无阳。
故云不治。愚以外寒甚。则恶寒身蜷。
手足厥冷。寒主
收引故也。
里寒甚。则肾失闭藏。不能禁固而利不止乃少阴
之气已绝也。○后条辩云。阳
受气于四肢虽主于脾。实肾中
生阳之气所奉。故手足之温与逆。关于少阴者最重。尚
论篇云。即用四逆等法。恐亦不能回其阳矣。)
少阴病。吐利
躁烦。四逆者。死。(自此以下共三条。皆少阴中寒之死证也。成注云。吐利者。寒甚于里。四
逆者。寒甚于表。躁烦则阳气欲绝。是知死矣。愚以阴寒既甚。则水来侮土。故见吐利四逆。加之躁烦者。武陵陈
氏云。脏
中阳虚。神气不能固守。故浮越而发为躁烦。躁出于肾。烦出于心。先躁而后至烦者。肾之神乱而又上干
于心也。此与
阳经烦躁不同。阳经烦躁。因热邪从表而侵于内。乃形动其神。
阴经躁烦。因寒邪从经而迫于脏。乃
神动其形。故知必死。)
少阴病。下利止而
头眩。时时自冒者死。(成注云。下利止。则水谷竭。
眩冒。则阳气脱。故死。○愚按下利
止。则病当愈。今者反为死候。非阳回而利止。乃
阳脱而利尽也。
肾开窍于二阴。下利止而眩冒。为肾气下绝。无
根之阳气泛上。故头眩。无时而不昏冒。即条辩云。神气散乱。谓非死候而何。)
少阴病。四逆恶寒。而身蜷。脉不至。不烦而躁者死。(条辩云。四肢温和为顺。故以厥冷为逆。逆不顺也。
恶寒身蜷。注已见前。此条虽不利。然脉不至。则阳气已绝。以故不烦而躁。盖
肾藏志。阴寒直入于里。迫其神志
欲脱。故作躁也。成注以灯将灭而暴明为喻。愚以但躁不烦。其灯并不能暴明矣。谓非死证而何。)
少阴病。脉微细沉。但欲卧。汗出不烦。自欲吐。至五六日。自利复烦躁。
不得卧寐者死。(此条病。乃少阴
中寒。失于温而致死之证。脉微细但欲寐。此少阴经热病亦然。今则加沉。则寒中少阴矣。但欲卧者。卧与寐等耳。
此与欲吐。皆少阴经真寒证。注已见前第一条中。汗出不烦者。此阳亡于表。不能作
烦热也。此等病皆当急温。失
此不治。延至五六日。经中寒邪。遂尔入脏。甚至自利。烦躁不得卧寐。乃真阳之气不能关守。顷刻奔散而扰乱不
宁。焉得不死。○后条辩云。凡此诸证。语以少阴失温。医家必且哄然曰。病患不手足厥冷。不恶寒蜷卧。而烦躁
如是。不得卧如是。又何阴证之有。可见少阴一经病。为最难识。凡我同人。宜细辩之。)
少阴病。始得之。反发热。脉沉者。麻黄附子细辛汤主之。(此条乃少阴病温发之一法也。条辩云。少阴位北
而居里。故脉沉。当不发热。今者始得病便在少阴。此系寒邪直中其经。非太阳经逗留而传来者。故以发热为反也。
要之少阴发热。与太阳较异。太阳当见
头项强痛。今者太阳证皆不见而脉沉。由其人
肾经素寒。真阳之气。不能辟
邪而出。故脉沉。然其发热处。仍在太阳部分愚以用麻黄附子细辛汤者。内以温少阴之里。使邪仍从太阳之表而出
也。○愚按仲景法。凡云少阴病。必兼脉微细但欲寐而言。上文云少阴病始得之。必脉微细沉而但欲寐。只多反发
热证。故知其为直中少阴无疑。)