[卷中·明本论] 肿证
(此疾更多,投
五皮饮为好)
原肿病之由,
标本之疾,肾主
元气,天一之水生焉。肺主冲化,地四之
金属焉。肾
为本而肺为标,皆
至阴以
积水,其为病也,肾者
胃之关键,关键不利,
枢机不转,水乃不
行,渗于脉络
皮肤,而为
浮肿。当推究
内外所因,而为施治。儿大者凭脉以明
虚实,古
方有十种论证,
短气不得卧为
心水,两胁紧痛为
肝水,
大便鸭溏为
肺水,
四肢苦重为脾
水,
腰痛足冷为
肾水,
口苦咽干为
胆水,乍虚乍实为
大肠水,腹急肢瘦为
膀胱水,
小便
闭涩为
胃水,
小腹急满为
小肠水。然脉浮为风为虚,沉伏为
水病。沉则脉络虚,伏则小
便难,即为
正水。脾脉虚大,多作脾肿,因循不治,乃成
水肿。盖脾属土,喜燥而恶湿,
常感
湿气,湿
喜伤脾,血化为水,土败不能制水,则停蓄不行,留滞皮肤,故作浮肿。初
得病时,见
眼胞早晨浮突、至午后稍消,以
羌活散疏解,次
醒脾散主之,及间投南星腹
皮散。其脾冷困,则燥以
草果、缩砂之类。然此证夏与秋冬治之颇易,惟春不然。盖
四时
之水,无如春水泛溢,兼
肝木旺而
脾土受克,不能受水,所以难疗,进退不常,须
徐徐调
理取效。若
脾热而困,又以药燥之,虽火能生土,亦可胜水。奈何燥之太过,土不敌火,
则热愈甚,而
不食发热烦渴医者又进之以
燥剂,由此而面目转浮,致脾败而手足背皆肿。
盖手足背与脐凸(音迭)即脾之外候,有未经发表,遽用下药以泻之,则一泻而肿消,乃云
得泻之力,殊不知脾愈泻而愈虚,不逾旬月,其肿如初,此世人只知泻肿为最,而不求其
十补勿一泻之论。法当随四时用药,
解表通利小便,春以
七宝散加
麻黄、
桂枝,
赤茯苓,
水、姜、葱煎服,夏以
五苓散加麻黄、
车前子、
薏苡仁,秋以
清肺饮加
羌活、
细辛、商
陆,冬以
冲和饮加
白术、生
川乌、
赤小豆。以上三药,并用水、姜、葱煎投,滋润救脾导
水
汤剂渗泄之,乃为良法。更以
香陆胃苓丸、
赤苍饮频服,
自然获安。盖《
内经》云∶开
鬼门(
发汗也),
洁净府(利小便),平治
权衡,以平为期。此之谓也。有初肿便觉
痰嗽气喘,
小水
不通,正属肺肾所主,先服
解表散,次以
三白散为治。余证轻者投
商陆丸,故经曰∶其
高者因而越之,即涌吐之义也。下者引而竭之,即渗泄之义也。凡得此病非一朝一夕之
故,不可以孟浪之药求其速效,以致
虚脱。如愈后再感
外风,满面虚浮,用
排风汤和解,仍
服前救脾汤剂,免致反复。饮食之忌,惟盐酱齑湿面,皆味咸能溢水者,并其他生冷
毒物,亦宜戒之。重则半载,轻者三月。须脾胃平复,肿消气实,
然后于饮
食中,旋以
烧盐少投,则其疾自不再作。故刘氏曰∶治肿非易,补养尤难,所忌者切须详审,有经
久不消者,下
浚川丸即效。