[卷之一] 劳瘵
男子二十
前后,色欲过度,
损伤精血,必生
阴虚火动之病,睡中
盗汗,午后
发热,哈哈
咳嗽,倦
怠无力,饮食少进,甚则痰涎带血,咯吐
出血,或
咳血、
吐血、
衄血,
身热,脉沉数,
肌肉消瘦,
此名
劳瘵。最重难治,轻者必用药数十服,重者期以岁年。然必须病患爱命,坚心
定志,绝房室,息
妄想,戒恼怒,节饮食,以自培其根,否则虽服
良药,亦无用也。此病治之于早则易,若到
肌肉销铄,
沉困
着床,沉伏细数,则难为矣。又此
病大忌服
人参,若曾服过多者,亦难
治。今制一方于后,治色欲证,先见
潮热、盗汗、咳嗽、倦怠,趁早服之。
生地黄(酒洗)
甘草(炙)
干姜(炮,各五分)
川芎熟地(各一钱)
白芍药(炒,一钱三分)
陈皮(七分)
当归白术(各一钱三分)
黄柏(蜜水浸炙,七分)
知母(蜜水浸拌炒)
天门冬(
去心皮,各一钱)
生姜(三片)
水煎,空心
温服。
愚按前方治火盛阴虚之法也。大抵此症属足
三阴亏损,
虚热无火之症,故昼发夜止,夜发昼止,不时
而作,当用
六味地黄丸为主,以
补中益气汤调
补脾胃,若脾胃先损者,当以
补中益气为主,以六味
地黄
丸温存肝肾,多有得生者。若误用黄柏、知母之类,则复伤脾胃,饮食日少,诸脏愈虚,
元气下陷,腹痞
作泻,则不可救矣。
夫衄血、吐血之类,因
虚火妄动,血随火而泛行,或
阳气虚,不能摄血
归经而妄行,其脉弦洪,乃
无根之火浮于外也。大抵此症多因四、五、六月,为火土大旺,金水衰涸之际,不行独宿淡味,保养二
脏,及十一、二月,
火气潜藏,不远帏幕,戕贼真元,故至春末夏初,患
头疼、
脚软、食少、体热
注夏之
病,或少有老态,不耐
寒暑,不胜劳役,
四时迭病。皆因
气血方长而劳心亏损,或精血未满而早斫丧,故
其见症难以名状。若左
尺脉虚弱或细数,是左肾之
真阴不足也,用
六味丸;右尺脉迟软或沉细而数欲绝,
是
命门之
相火不足也,用
八味丸;至于两尺微弱,是
阴阳俱虚也,
十补丸。此皆滋其
化源也。仍参前发热
及后咳嗽诸症
治法用之。
州同韩用之,色欲过度,
烦热作渴,饮水不绝,
小便淋沥,
大便秘结,唾痰如涌,面目俱赤,满舌生
刺,两唇燥裂,遍身发热,或身如芒刺而无定处,两
足心如烙,左
三部脉洪而无伦。此
肾阴虚,阳无所附
而发于外。盖大热而甚,寒之不寒,是无水也,当
峻补其阴。遂以
加减八味丸料一斤,内
肉桂用一两,以
水顿煎六碗,冰冷与饮,半饷熟睡,至晚又温饮一碗,诸症悉退。翌日
畏寒,足冷至膝,诸症仍至,是
无火也,当补其阳,急以八味丸四剂,诸症顿退。
举人陈履贤,色欲过度,孟冬发热无时,饮水不绝,痰涎上涌,
遗精不止,小便淋沥,或用四物、二
陈之类,
胸膈不利,饮食少思,
大便不实。余朝用
四君子汤加熟地、当归;夕用加减八味丸;更以
附子
唾津调搽
涌泉穴渐愈。(详见《内科摘要》)。
府庠王以道,元气素弱,丙午、丁未二年,以科场岁考积劳致疾,至十二月间,其病盛作,大热,泪
出随凝,
目赤面黯,扬手露胸,气息沉沉几绝,脉洪大鼓指,按之如无,
舌干扪之如刺。此内
真寒而外
假热也,遂先服
十全大补汤。余曰∶既服此汤,其脉当收敛为善,少顷熟睡,觉而
恶寒增衣,
脉顿微细如
丝,此
虚寒之真象也。余以人参一两,加熟附三钱,水煎
顿服而安。夜间脉复脱,余以参二两,熟附五
钱,仍愈。后以大剂参、术、归身、
炙甘草等药,调理而安。
上药此敬臣所亲试者,虽昏中固知必此药
然后可治,必立斋然后能识此病,能用此药,因尊信服
之,卒致
痊愈。向使误投寒凉之剂,能不殆哉!今留余生,皆立翁所赐也。感激之余,因附数语于药案
之末,以告世之
患者。
一男子吐血,遇劳即作。余以为劳伤
肺气,血不归源。与补中益气加麦门、
五味、
山药、熟地、茯
神、
远志,服之而愈。
一男子咳嗽吐血,热渴痰盛,盗汗,遗精。余以为
肾水亏损,用
地黄丸料加麦门、五味,以壮水而愈。
后因劳怒,忽紫血成块上涌。先用
花蕊石以化之,又用
独参汤以补之,仍用前药调理遂愈。后每劳则咳嗽
有痰吐血,脾肺肾
三脉皆洪数,用补中益气加
贝母、
茯苓、山茱、山药、麦门、五味,与前药间服而愈。
一星士谈命良久,不时吐血一、二口。余谓此劳伤肺气,与补中益气汤加麦门、五味、山药、熟地、
茯神、远志,服之而愈。
一
童子,年十四岁,发热,吐血。余谓宜补中益气以滋化源。不信,乃用寒凉降火,前症愈甚。或
谓曰童子未室,何
肾虚之有?参、
补气,奚为用之?余述丹溪先生云∶肾主
闭藏,
肝主疏泄,二脏俱
有相火,而其系上属于心,心为
君火,为物所感,则相火翕然而起,虽不交会,而其精亦已暗耗矣,又褚
氏精血篇云∶男子精未满,而御女以通其精,则
五脏有不满之处,异日有难状之疾。正此谓也。遂用补
中
益气汤及地黄丸而痊。
一妇人,素勤苦,冬初咳嗽,吐痰,发热,久而吐血,盗汗,
经水两月或三月一至,遍身作痛,或用
清热化痰等药,
口噤,
筋挛。余用加减八味丸及补中益气加麦门、五味、山药治之,年余而痊。
一妇人,年将七十,素有肝脾之症,每作则饮食不进,或胸膈不利,
或中脘作痛,或大便作泻,或
小便不利。余用
逍遥散加
山栀、茯神、远志、
木香而愈。后因忧思吐紫血成块,每作先倦怠,后烦热,
以前药加炒
黑黄连三分,
吴茱萸二分,顿愈。复因怒,吐多色赤,躁渴垂死。乃用人参一两,白术、白
茯苓、当归各三钱,陈皮、炮黑干姜各二钱,炙甘草、木香各一钱,一剂顿止。
若咳嗽盛,加
桑白皮、
马兜铃、栝蒌仁各七钱,
五味子十粒。
若痰盛,加姜制
半夏、贝母、栝蒌仁各一钱。
愚按前二症
肾气虚弱,火
盛水涸,
津液涌而为
痰者,用六味丸;
肾经阳气虚惫者,用八味丸;脾
肺气虚,不能摄涎归源,而痰盛咳嗽者,用
六君子汤加
桔梗,虚寒者更加
炮姜。
若潮热盛,加桑白皮、
沙参、
地骨皮各七分。
愚按前症若寅、卯、辰时潮热者,
肝经燥热也,用六味丸补肾水以生
肝血;若午、未时潮热者,
心经虚
热也,用六味丸
壮水之主,以制阳光;申、酉、戌时潮热者,
肺经虚热也,用补中益气汤培
脾土以生肺
金;亥、子、丑时潮热者,肾涸虚热也,用六味丸;兼
手足逆冷者,肾经虚败也,用六味丸。大凡潮热、
发热、晡热者,五脏齐损也,须用六味丸;气血亏损者,须用十全大补汤。
若
梦遗、
精滑,加蛎、
龙骨、
山茱萸各七分。
愚按前症若
肾气不足,用
益志汤、
金锁正元丹;肝肾虚热者,用六味丸、
加味逍遥散;
脾虚热者,用
六味丸、补中益气汤。凡此悉属不足之症,宜用十全大补汤,或用萆厘
清饮送八味丸。
若盗汗多,加
牡蛎、
酸枣仁各七分,
浮小麦一撮。
愚按前症若阳气虚弱,汗出不止,肢体倦怠,用附汤;
上气喘急,盗汗,
气短,
头晕者,用参附
汤;肾气虚弱,盗汗,发热者,用六味丸;若肾气虚乏,盗汗,恶寒者,用八味丸∶气血俱虚而盗汗者,用
十全大补汤;
阳盛阴虚者,
当归六黄汤;心肾虚弱
者,
斑龙丸。
若
赤白浊,加
白茯苓一钱,
黄连三分(炒)。
愚按前症若脾
肺虚热者,用补中益气汤送六味丸;肺肾虚热者,用
黄芩清肺饮送六味丸;
肝肾虚热者,加味逍遥散送六味丸;劳伤心肾者,
清心莲子饮;郁结伤脾者,
归脾汤;若郁
怒伤肝
脾者,加味逍遥散;若心肾虚弱者,
小温金散;若思虑伤心肾者,
茯菟丸。梦遗、精滑、赤白
二浊治法,
当互参用之。
一男子,年逾二十,早于斫丧,梦遗精滑,睡中盗汗,唾痰见血,足
热痿软,服黄柏、知母之类。余
曰∶此
阳虚而阴弱也,当滋其化源。不信,恪服之,前症益甚,其头渐大,囱门渐开,视物皆大,
吐痰叫喊。余以如法调补,诸症渐退,头囱渐敛而安。
若兼衄血、咳血,出于肺也,加桑白皮一钱,
黄芩、山栀各五分(炒)。
若兼
嗽血、
痰血,出于脾也,加桑白皮、贝母、黄连、栝蒌仁各七分。
若兼
呕吐血,出于胃也,加山栀、黄连、干姜、
蒲黄各一钱,韭汁半盏,
姜汁少许。
若兼咯
唾血,出于肾也,加桔梗、
玄参、
侧柏叶(炒)各一钱。
愚按前方惟上古之人形病俱实者宜用之,今之患者,多属形病俱虚,治者当求其属而主
之。若前症郁
热伤肺而衄血者,用黄益气汤;肺气虚热不能摄血而衄者,用四君子加芎、归、五味子;郁结伤脾
而
嗽吐血者,用归脾汤,
胃经有热而嗽吐血者,用
犀角地黄汤;
胃气弱而嗽吐血者,用四君子加芎、
归、
升麻;肾经虚热
阴火内动而咯吐血,用六味丸、补中益气汤;怒动
肝火而见血者,用加味逍遥
散;肾涸肝火动而见血者,用六味丸。虽曰血得热而
错经妄行,亦有
卫气虚不能统摄荣血而为妄行者,不可
不察。以上诸症,皆属足三阴亏损,虚火内动所作,非
外因所致,皆宜六味丸、补中益气汤,滋其化源,
是治本也。其因甚多,不能枚举,治者当临症而制宜,庶无误矣。
若先见
血证,或吐衄盛大者,宜先治血。治法∶轻少者,
凉血止血;盛大者,先消
瘀血,次
止血凉
血。盖血来多,必有瘀于胸膈,不先
消化之,则止之凉之不应也。
葛可久《
十药神书》方可次第检用。方
向惟独参汤,止可用于大吐血后,昏倦,脉微细,
气虚者。气虽虚而复有火,可加天门冬五钱。若如前所
云阴虚火动,潮热,盗汗,咳嗽,脉数,不可用。
愚按刘宗浓先生云∶荣者
水谷之精也,和调于五脏,洒陈于
六腑,乃能入于脉也。源源而来,
生化于
脾,总统于心,藏受于肝,宣布于肺,施泄于肾,灌溉一身,是以出入升降濡润宣通者,由此使然也。故经
云∶气主嘘之,
血主濡之。又云∶
肺朝百脉之气,肝统诸经之血。气血为人身之橐也。观此多因饮食、
起居、
六淫、
七情失宜,亏损元气,以致诸经失职,不能司摄。法当调补脾肺之气,使血各归其源,诸病
自愈矣。若潮热、咳嗽而脉数者,元气虚弱,假热之脉也,尤当用甘温调补脾胃为善。
若病属火,大便多燥,然须节调饮食,勿令
泄泻。若胃气复坏,泄泻稀溏,则
前项寒凉之药难用
矣。急宜调理脾胃,用白术、茯苓、陈皮、半夏、
神曲、
麦芽、甘草等药。俟胃气复,然后用前本病药
收功,保后可合
补阴丸常服之,及用葛可久方。
愚按《
内经》云,
肾开窍于二阴,
大小便也。若肾经津涸者,用六味丸;脾肺气虚者,补中益气汤;
脾经郁结者,
加味归脾汤;气血虚者,
八珍汤;若发热作渴饮冷,用
竹叶黄汤;若膏粱浓味
积热者,加
味
清胃散。
一儒者,大便素结,服
搜风顺气丸后,胸膈不利,饮食善消,面
戴阳色,左关尺脉洪大而虚。余
曰∶此属足三阴虚症也。彼不信,乃服
润肠丸,大便不实,肢体倦怠。余以补中益气、六味地黄,月余而
验,年许而安。
一儒者,怀抱郁结,发热作渴,胸膈不利,饮食少思,服清热、
化痰、
行气等剂,前症益甚,肢体倦
怠,心脾二脉涩滞。余用加味归脾汤,饮食渐进,诸症渐退,但大便尚涩,两
颧赤色,用八珍汤加苁蓉、
麦门、五味,至三十余剂,大便自润。
一男子,所患同前,不信余言,服
大黄等药,泄泻
便血,遍身黑黯,复求治。余视之曰∶此阴阳二络
俱伤也。经曰∶
阳络伤则血外溢,
阴络伤则血内溢。
内外俱伤,其死奚待?辞不治,后果然。
一儒者,
口干发热,
小便频浊,大便秘结,盗汗,梦遗,遂致废寝,用当归六黄汤二剂,盗汗顿
止,用六味地黄丸,二便调和,用十全大补汤及前丸兼服,月余诸症悉愈。