[卷四 强氏《痘疹宝筏》] 麻疹论
云间秦氏曰∶
麻疹乃
时行不
正气候,暄热非其时而有其气,
传染而成者也。称之为
胎毒
误矣。《
内经》曰∶
少阴所至为疡疹。夫少阴所至者乃
君火有余,热令大行,戊子戊午之岁
也。在人则
心火主之,心火大过则制已
所胜而烧烁
肺金,
肺主皮毛故色红如锦见于
皮肤之
间,实心火侮而乘之之色也。经又曰∶疹属于脾。故《金镜录》谓毒盛于脾,热留于心。乃知
心与脾肺俱受邪而发者。其欲出之时腮
红眼赤,
壮热憎寒,身体
疼痛,
呕吐泄泻,
咳嗽烦
渴,是其候也,其脉阳浮而数,阴实而大,宜服
开豁腠理汤,
升麻葛根荆芥防风前胡羌活紫
苏
牛蒡蝉蜕桔梗枳壳甘草陈皮等,使之易出。如
头面愈多鲜明匀净,
精神爽健,气息和平,
此吉兆也。若紫黑
干燥晦暗模糊,或未出透,
身热烦闷,
声哑喘急,隐隐难出,出而复隐,此
危急之兆也,速将前方加炒
麻黄石膏柽柳之类以发之。如不出透,或喘更甚,此为不治之
证也。若
大便坚燥不可轻用下药或用
猪胆蜜煎法导之,则自来矣。其或微泻者不必治之,
正假此以
发泄热毒也,若痧后
泻痢不止此又热毒
下陷之故,当以
五苓散去桂加芩连
芍药
木通之类,毒解热退则泻痢自止,不可用
燥湿温补之剂。古人云可汗不可下,可表不可补是
也。其痧后壮热
气促不止者,此余毒留连未尽也,须用泻热
清金之剂,以
竹叶石膏汤加芩连
元参桔梗枳壳牛蒡
花粉蝉蜕之类。痧后咳嗽不止者二陈加栝蒌桔梗元参
黄芩象贝治之,
渴则花粉
知母,喘则
葶苈苏子桑白皮杏仁可也。若痧出过三日后而不没不化者,此内有实
热也,加清利之药则自解矣,乃治麻疹之大概也。凡初出之时,大忌米谷生冷荤腥面食
风寒
暑湿秽浊之气,苟有不慎最为深患,间有犯之
而获愈者,此因内禀之气实
外感之邪轻耳,不可执此以望侥幸也。
上海强氏健按∶麻疹
水痘皆时行传染,多肺家之候,必兼咳嗽
喘息,须发得透化得清始
无后患。大法以
风热暑湿为治,药贵轻清不事辛温香燥,忌用发
散风药,盖
风药胜反动其火耳。
云间秦氏曰∶夫痘已出而有稠密细小如麻子者,此夹疹也。《心鉴》云∶痘毒之发被风
闭塞
腠理,热毒
激动腑毒,故与痘并出,此亦无妨于痘也,盖疹出于
六腑,痘出
五脏,脏属
于阴乃为积受之地其毒深,腑属于阳而为传道之所其毒浅。故痘之始终每于二旬为限,而
疹之消散一而已,可不从其急而先治之乎,经曰∶急者先治,治宜先散其疹,而后治其痘。
疹不散则痘不起。若疹散痘起绽凸匀调红润其势吉。若疹散而痘稠密平塌灰白紫滞者其
势亦险也。故曰
痘夹疹者吉凶相半也。又有出痘之时或
冒风寒不能
自汗发而为疹,亦与
外感发疹者同,先散其疹而后痘得起也。
上海强氏健按∶疹有赤白二种,赤者属风热,白者属暑湿,无论
四时皆因外感而发,麻
出夹疹亦从
时气所感,
发热之初必先见呕恶咳嗽喷嚏,而皮肤隐隐如
麻根散而有头粒者
为疹。须先托透
清解以化之,则痘易起不比斑之甚也。若壮热昏沉色赤而即发烦闷者,痘色
虽善时气,毒深亦有凶候,未可信为夹疹之痘多吉也。前辈拘泥于痘属脏疹属腑,又云疹系
先天之
阳毒,又云斑属
三焦无根之火,疹属心火诸说皆似是而实非也,又谓为脾胃游火,是
与外感时气更相悖矣。究其实在皆
外邪所中,传入于胃,
热郁成斑,客于肺则结而为疹,俱
在经之证,而诸说尽属穿凿之言明矣。《内经》曰∶风为
阳邪,其伤在表,
皮毛者肺之合
也,皮毛先受
邪气,邪气以从合也,故发疹必兼咳嚏等证;皮毛属表之表,故疹出没无时,
喜温暖而
恶寒冷,故覆盖宜谨也。因其
生长于轻清之地,可一汗而化之,非
脏腑之病而拖时
日者比,只须
升麻葛根汤加牛蒡杏仁蝉蜕木
通甘草桔梗前胡石膏柽柳托化兼施,疹必退而痘自起。诸家证论各采其精者集之,独论疹
一段未当,然不可缺,此但取秦氏所谓发痘时
感冒一句斯为大旨,更加详辨以破疑团,使后
人不堕迷津而当于用也,然又不可忍煞风寒在表擅投羌防荆芥枳壳
赤芍等药,发散
破气,
劫夺损血,反致风从火炽,疹不化而痘难起,无浆中变往往因之误事。
云间秦氏曰∶夫斑者形似蚤班有点无头,又有形似
云头,色赤成片而肤上浮起无头粒
者,乃谓之丹,总乃血之形也。因谓
火毒壅遏煎熬
阴血,
血热相搏与痘相夹而发,急用
凉血
解毒,轻而小者加以凉解可化。至如紫青黑者乃毒瓦斯壅结之甚,
面肿唇裂十无一生。予曾间
治而获效者,因诸色之斑虽现,而痘自起发,且能安睡进食,多服
紫草犀角石膏及一切凉
血解毒等方,此亦侥幸中之万一,不宜一概施治,反取谤于人也。
上海强氏健按∶斑之由来多因
侵染时气,邪毒壅于
阳明,热搏其血乘发痘之际。必兼呕
吐夹出也,非痘家应有之物,夫痘为先天正气之毒,斑乃后天时气之邪,感之轻者斑红点小
而少,感之重者斑赤紫或蓝黑点大而多。轻者升麻葛根汤加石膏
豆豉蝉蜕以托之,兼
连翘
花粉以化之。重而紫赤者更加犀角
黄连大青紫草,若蓝黑则毒盛胃烂即倍用清凉亦无及
矣,如止有两三点而痘色润,神气清尚可治疗。前辈未详时气之由特表而出之。盖痘之
善恶虽具于先天,然因时气触之而发,故曰时痘。所谓时气者,一时之气递相传染也,一岁
之中分四时,四时之内分
六节,而六节之气相更变,则有善有恶,乃从
寒暑晦明所致。人在
气交之中,感其善气则痘虽重而无夹带,感其
恶气则痘虽轻而杂
斑疹。若痘本恶而又值恶
令,则斑毒异色不但现于肢体且先见于唇舌,邪盛正惫不终朝而死矣,此时气之
传变每以
逐节更张。健
常经历灼见最应沿村比户,一时遇此恶气无可措手,须从避之之法庶可免祸。
世人未知其故,尽委于先天蕴毒而失察乎。时
痘之义将二字分究之各有吉凶之秘存焉。至于夹丹乃本儿平素胎毒或血热
风湿相搏趁此
兼发,是游行之火聚于皮毛,而无青黑之色与斑较为轻也,前方中加柽柳
芦根茅根浮萍冬
梨汁俱可化之,痘自起发矣。敢以告诸来者。
上编曰征今上
德按∶经曰
一阴一阳结,谓之
喉痹。
一阴心主之脉,
一阳三焦之脉,皆循
喉咙,气热内
结故为喉痹。究属
肾水不足,君火
相火为病耳。设或素本阴亏
劳倦体质,外感
风邪,恶寒
咽痛,脉不浮大洪数,身无
烦热,咳嗽,口不渴,大便结,法当
养阴清热。倘若春夏
潮热适
值天
时疫戾,误认痧疹隐伏,疑似
烂喉丹痧,辄用麻黄豆豉升柴羌葛荆防大力之类升提发
表,火趁风威焰烈莫遏,劫夺
津液而
变证逢起矣,所以《
医门法律》申明
风温不可
发汗,
湿温
不可发汗之条,大凡风热相搏发为风温,热湿
交合发为湿温,
六淫化火莫疾乎风,治之复发
其汗,如此死者医杀之也。
光绪庚寅闰二
月朔日辛丑一介道人谨识