[卷之四 述病部下] 胀卒痛肠如疟积消瘅病第七
胀
鼓胀之因经以病。
厥气在下。营卫留止。
寒气逆上。
真邪相攻。
两气相搏。乃合为胀。又曰。
五脏阳已竭。
又曰合之于真。
三合乃得。夫厥气在下者。此病根也。人身上下。阳布阴生则肺行而肾纳。何有厥。厥气在下。此肺不
行而肾失纳也。
大气既厥。则营卫之流
行经络者留止。而无根之
阴气于是逆上。与
真气相搏。寒气留而不行。乃合为胀
也。又藏阳即
光气运之气。今藏阳已竭。则诸停而不行可知也。又曰合之于真三合而得。经既以胀为卫逆于营。而曰三
合而得。则虽在
血脉而合
经络合脏合腑。固
阴阳俱有矣。然而要言之。则厥气在下。此胀之本也。故诊之其脉大坚以涩
者。胀也。大者。
邪气之盛。坚者。邪气之实。两气相攻。胀而已成。故其脉大坚。此厥于阳而实也。涩者
气血之虚不
能流利。此阴气之衰。阴气。真气也。此厥于阴而虚也。
阴虚阳坚。
中气已损。其胀必矣。是以涩而坚者。知其为阴在
脏。大而坚者。知其为阳在腑。皆以三合而得。于是有脉胀。
肤胀。
五脏胀。
六腑胀。而又有
水胀。鼓胀。
肠覃。石瘢。
石水之别。要在明知
逆顺。补
虚泻实。所谓其道在一也。
五脏六腑。各有畔界。其病各有
形状。营色循脉
卫气之逆为脉胀。卫气并脉循分为肤胀。夫营行脉中。其精专。未
必即胀。卫则悚疾
滑利而行
分肉。故必由卫气之逆而
后病及于营。则为脉胀。是以凡胀皆发于卫。若卫气逆而并于脉。
复循分肉之间。则为肤胀。然胀无常所。既胀于
皮肤。则排
脏腑而廓
胸胁。凡
膻中心主之宫城。胃之
太仓。
咽喉小肠之
传逆。胃之闾里
门户。及五窍
廉泉玉英之津道无不受胀也。故
心胀者。
烦心短气卧不安。
肺胀者。
虚满而喘嗽。
肝胀者。
胁下满而痛引
小腹。
脾胀者。善哕。
四肢烦
体重。不胜衣。卧不安。
肾胀者。
腹满引肾。
央央然腰髀痛。
胃胀者。腹
满
胃脘痛。鼻闻焦臭妨于食。
大便难。
大肠胀者。
肠鸣而痛濯濯。冬日重感于寒则
飧泄不化。
小肠胀者。
少腹胀引腰
而痛。
膀胱胀者。
少腹满而
气癃。
三焦胀者。
气满于皮肤中。轻轻而不坚。
胆胀者。
胁肋下痛。口中苦。善
太息。
水胀之始起也。
目窠上微肿。如新卧起之状。其
颈脉动时咳。
阴股间寒。足肿胀。腹乃大。其水已成矣。以手按其
腹。随手而起如裹水之状。此其候也。水与肤胀。下六事病异而形
相似。宜有以别之。目之下为
目窠。
颈脉之
阳明人迎
也。水邪乘胃。故颈脉动。水之标在肺。故时咳。劂
阴邪结于阴分。故阴股间寒。按水囊必随手而起。故
病水者亦若是。
肤胀者。寒气客于皮肤之间。然不坚。腹大身尽肿皮浓。按其腹而不起。腹色不变。此其候也。寒气客于皮
肤。则
阳气不行。气在
气分。故有声若鼓。气本无形。故不坚。气无所不至。故腹大身尽肿。若因于水。则有水处肿。
无水处不肿。然有水则皮泽而薄。无水则皮浓。气在肤腠。按而散之。不能猝聚。故而不起。腹色不变者。皮浓故也。
鼓胀者。
腹胀身皆大。大与肤胀等。色苍黄腹筋起。此其候也。色苍黄者。赤皮浓腹也。即不变之义。但腹有筋起
为稍异耳。此病亦在气分。故名鼓胀也。
肠覃者。寒气客于肠外。与卫气相搏。因有所系。着
恶气乃起。肉乃生。大如鸡卵。及其成也。如
怀子之状。大
者离脏。按之则坚。推之则移。
月事以时下。覃延布而深也。寒气与卫气
蓄积不行。
汁沫所聚。留于肠外。致
癖积肉
生。离脏者越脏也。然
邪客于肠外。不在
胞中。故无妨于月事。
石瘕者。生于胞中寒气客于
子门。子门闭塞。气不得通。
恶血当泻不泻。血留止。日以益大。状如怀子。月事不
行。皆生于女子。可导以下。胞即
子宫也。男女皆有。男谓
精室。女谓
血海。寒既相搏。则子门闭塞。血留止。其坚
如石。故曰石瘕。此妨月事。唯女子有之。
石水一症。
岐伯本章无答。必阙文也。阴阳别论曰。阴阳结斜。多阴
少阳曰石水。
少腹肿。其义即此。述见阴阳中。
按
内经治肿胀。首义以去菀陈。
开鬼门。
洁净府。去菀陈者。开其郁积也。开鬼门。
发汗也。洁净府。利水也。
其治以
表里上下分消为主。而至真大要论曰。
诸湿肿满。皆属于脾。水热穴论曰。其本在肾。其末在肺。皆聚水也。又
曰。肾者。
胃之关也。关不利故聚水。而从其类也。内经之言鼓胀。不惟五脏六腑。凡
五运六气。
司天在泉。
胜复淫郁。
无不皆有。然无有不干于脾肺肾三脏者。盖
脾主运化精微。
肺主气而行治节。肾主
五液而
行水。故
五气所化之液。悉属
于肾。五液所行之气。悉属于肺。转输二脏。利水生金。悉属于脾。所以肿胀之生。无不由三者之失职。然又必先由肾
气不足。
下气厥上。三合而成。故其症
虚实不伦。实中有虚。
虚中有实。行其实当顾其虚。补其虚毋忘其实。而卒归于
大
补脾肾以
培根本。则得之矣。
张介宾胀论。可以熟玩。姑举其要附此。
卒痛卒痛诸症。种种不同。皆本
寒邪之入
经脉。环周不休。变而积留凝泣。或在脉外。或在脉中。或在肠胃膜
原。或在
冲脉。或在
厥阴。或在小肠。
膜原络血之中。或五脏阴气厥逆。或从肠胃厥逆而上。或留为
痹热坚干于小肠。
是以其证多端。在脉外者。卒然而痛。得炅则痛立止。惟重中于寒则痛久不散。在脉中者。与
炅气相薄则脉满。故痛不
按。甚则寒气稽留。炅气从上则脉充大而血
气乱。故痛甚不可按。在膜原之
下血不得散。
小络急引故痛。按之则血气散
而痛止。在冲脉者。随腹直上。寒逆而不通。故
喘动应手。其在
夹脊者。其气深。按亦不及。按无益也。其客
背俞者。
脉泣
血虚。血虚则痛。而其俞注于心。故相引而痛。若按之则
热气至而痛亦止。客于厥阴之脉者。厥阴部胁肋小腹。血
泣脉急。故胁肋与小腹相引而痛也。客于阴股上及少腹上下相引。故
腹痛引阴股。若寒气客于五脏。其阴气厥逆上泄。
阳气未入。故卒然痛。死不知人也。至气复反则乃生矣。客于肠胃。则厥逆上出。故痛而呕。客于小肠。不能成聚。故
腹痛
后泄。又稽留其热于小肠。则痹热
焦渴。肠中痛而坚干不得出。故痛而闭不通。然此皆寒气也。寒不入则脉不涩。
脉不涩而气乃流通矣。其征于
色部者。
白为寒。
青黑为痛。亦视而可知也。其痛处脉坚而泣。及
陷下亦扪而可得也。治
此者。温之而已。其热而闭者。斟酌下之而已。然有
里虚而痛者。
阴不足也。非
养阴不可。上虚而痛。心脾伤也。非补
中不可。下虚而痛。脱泄
亡阳也。非速救
温补命门不可。此又以温而兼补之治也。孰云痛无
补法哉。
肠肠之成。以阴不胜阳。阳入阴而乘之。使
热郁下焦。
传道之官失职。久而乃成。成则数欲
大便而不得快。
或刮积而痛。或下声。聚如蟹HT。其病
如今之痢。实痢之别种也。痢以
暑邪及夏月饮食滞腻停积而成。及秋而发。
亦有非时而发者。此非肠之厉也。肠。起足
三阴厥热。留滞与
手少阴手厥阴热邪移下而
大肠受之。故其症虽与痢同。
而实为诸阴根柢之
邪所致。何则。阴者
地气也。其气主内。若
起居不时。
饮食不节。积虑
房劳。皆足
伤阴。阴伤则一身
之阳袭而
下陷。因入五脏而乘阴位。阳陷于阴而不得舒升。则满闭塞。久为肠。夫下气厥而上。阳不胜阴则为胀。
阴自乘阴。寒气聚沫留着则为积。唯五脏阴伤。阴不胜阳。遂致阳陷下焦而阻其传道。是以为肠也。经曰。因而饱
食。
筋脉横解。肠为痔。此症以热郁食塞。阳气不能流散而下乘尻阴。故为痔。痔亦肠之类也。推此可以知矣。然
其症伤阴特甚。故多下血。而唯肾传脾者为最甚。以酒色两伤之故也。顾心肝亦下血。而以酒伤脾者为
酒积。所谓下
白沫者。如酒积之类。下纯血者。如手少阴
足厥阴则乘之类。下脓血者。如肾移脾之类也。大约
治法。肠胃自伤者。调
节饮食。升其阳气以和其阴。自肝来者。于土中泻水。自肾来者。
温养命门。以升中土。此其法矣。
如疟如疟者。
内因正气不足。肝脾
相乘。伤于营卫。而厥阴少阳心主
寒热。又以
司天六气胜复会遇之时因而感
发。如有疟状。或一日发。或间日发。大约阴气多而阳气少。其发日远。阳气多而阴气少。其发日近。此胜复相搏。盛
衰之节。应亦同法。盖寒热者阴阳之气也。迟速者。阴阳之性也。人之阴阳。则
水火也。营卫也。内而
心肾不交。木土
相克。则水火营卫。偏胜不和。阴阳和则血气匀。表里治。阴阳不和。则胜复之气。会遇之时刻制见矣。阳入之阴。则
阴不胜阳而为热。
阴出之阳。则阳不胜阴而为寒。以阴阳之多少。为发作之迟速。然所谓
正疟亦同者。阴阳出入之理也。
其不同者。有邪无邪之辨也。有邪则但由营卫之相会以为止作。无邪则直由水火之争胜以为
盛衰。一在治邪。一在持正。
症同而治各不同矣。
积积之始生。得寒乃生。厥乃成积。又曰。卒然多饮食则肠满。起居不节。用力过度。则
络脉伤。
阳络伤则血
外溢。
阴络伤则血内溢。为役血。故肠胃之络伤则
血溢于肠外。有寒汁沫与血相搏。则
并合凝聚。不得散而积成矣。又
曰。
内伤于忧恐。则
气上逆。逆则六输不通。
温气不行。且外中下寒。与此偕厥。
凝血蕴里而不散。
津液涩着而不去。
则积皆成矣。夫
经络之气。得寒则厥。内伤肝肾脾。外厥寒气。两厥别先逆于下。而为足。
肢节痛而不便利也。于
是足胫寒血气凝涩。渐入肠胃。阳不
化气。而肠外汁沫迫聚不散。兼卒暴多食。使肠胃运化不及。汁溢膜外。与血相搏。
又或起居用力过度。络
伤血动。
瘀血得寒。则
食积血积所不免矣。
消瘅消瘅之名。消则消铄
肌肉。瘅为内有郁热。五脏之脉皆以微小者为消瘅。是五脏之
精气不能充满于营。而
内有郁热以铄之也。故诊以脉实大者为顺。虽病久可治。若脉虚小坚则精枯
血竭。不能耐久矣。盖消瘅之疾。皆起于不
足。是以
灵枢言五脏皆柔弱者。善病消瘅。夫皆柔弱者。云是
天元形体不充也。大气不足。
五脏气馁。则阴虚生
内热。
内热不解。则外
消肌肉。若肥贵人则膏粱甘脆
发热以致之。亦谓之消瘅。此病与
三消异。盖此以心肾肝三经之阴虚生热
所致。故所谓
热中消中者。其不可服
芳草石药也。若服之则撄其发癫发狂。使急疾坚劲之气。激之为剽悍。不重使木克
土尽乎。故经以为服此者。
甲乙日更论也。
内经消自为一种。即后世所谓三消也。如
气厥论之
肺消鬲消。奇病论之
消渴。此
上消也。多饮而渴不止者也。脉要
精微论。痹成为消中。
师传篇胃
中热则
消谷。令人
善饥。此
中消也。溲便频而膏浊不禁。肝肾主之。此
下消也。夫三消
之成。皆以水火不交。偏胜用事。
燥热伤阴之所致。而要之
五行之气相乘。
阳胜固能消阴。阴胜亦能消阳。如风木乘二
阳胃为肌肉
风消。心移寒于
肺饮一溲二为肺消。则
亢阳之衰而
金寒水冷之为也。故由其燥热伤阴而气不化水为消。亦由
阴邪偏盛。阳不帅阴而
水不化气为消。其谓一也。
瘅又为一症。有
脾瘅。有
胆瘅。脾瘅者。
口甘肥美之所发也。肥令人内热。甘令
人中满。
中满郁热。其气上溢。转
为消渴。内经治之以兰。除
陈气也。
兰草性味甘寒。能利
水道。其
清气能
生津止渴。可除陈积蓄热也。胆瘅者。
口苦。
以肝取决于胆。而数谋虑不决则
胆气虚。虚则其气上溢。而口
为之苦。胆之
脉会于咽也。