[第四集·治疗法] 肿满
经云∶
肤胀者,
寒气客于
皮肤之间,腹大身尽肿,皮浓,按之而不起,腹色不变,此其候也。又曰∶诸湿
肿满皆属于脾。又曰∶
水病上为
喘呼,
不得卧者,
标本俱病。
陈飞霞曰∶肿满之证,悉由脾胃之虚也。
脾土喜燥而恶湿,若
中气素弱,
脾虚无火,故水湿得以乘之。脾虚不
运,则乳食凝而不化,停积于中,而肿满作焉。治肿者,当以脾胃为本,而以
浮肿为标。若以消伐为能事,未有
不致危殆者也。又当分别上下。经曰∶
面肿者风,足肿者湿。凡肿自上而起者,多因于风,其治在肺,宜发散之,
参苏饮合
五皮饮。自下而起者,因于
肾虚水泛,或因
脾气受湿,宜渗利之。仲景云∶治湿不利
小便,非其治也,宜
五苓散加
防己槟榔。身尽肿者,或因
禀赋不足,卒
冒风寒,或因疟痢脾虚,皆能作肿。轻者
胃苓丸;重者加味胃
苓丸。凡
风寒之肿,若身无热,宜五苓散加
肉桂,
膀胱气化,小便利而肿消矣。
阳水肿,
身热大便秘,
小便赤涩,
烦躁口渴,以五皮饮送
沆瀣丹微下之。
阴水肿者,身不热,口不渴,身冷发寒,二便自调,
平胃散加
茯苓、
草果、
木香、
藿香。凡肿先起于腹,而散
于
四肢者可治;先起四肢,而后归于腹者不可治。若小儿
元气本虚,复遇大病之后,而浑身浮肿,四肢冷,不渴,
小便清长,大便
滑泄,不思饮食,此
阴寒之极,脾胃将绝。治肿之方,俱不可用,唯以
六君子汤加肉桂、
炮姜、
砂仁、
白蔻,以救其脾胃,斯可矣。昧者但见其肿,不知元气之竭绝,而犹
消导利水,复以舟车、禹功,暨
大戟、
芫花、
甘遂劫夺之者,此杀人之事,慎之戒之。
加味胃苓散
(见前
泄泻方内)
即胃苓丸原方。如
头面肿初起,略加
麻黄;作喘加
桑白皮、
杏仁;
小便黄赤加
木通;
身肿加
五加皮;
腹胀加砂
仁白蔻
丁香枳壳,脚冷不温加
附子、肉桂、防己。
五苓散
(见前
咳嗽方内)
五皮饮沆瀣丹
(俱见前
伤湿方内)
加味四君子汤
人参(一钱)
白术(一钱)茯苓(一钱)肉桂(五分)炮姜(五分)砂仁(六分)白蔻(六分)
公丁香(七分)
炙甘草(一钱)
大枣(一枚)
平胃散
苍术(一钱)
陈皮(一钱)浓朴(六分)
甘草(一钱)
《
脉经》曰∶
水肿之脉,浮大易愈,沉细难痊。周梦觉曰∶余谓医不细揣脉与症,斯已难矣。果脉清症确,
浮大固可十全,沉细未必难痊。余少时,曾患水肿,而回生者。欲知水肿
幽明路,说法何妨我现身。人生饮入于
胃,
气化之妙,全凭脾肺肾三经。脾专运用之职,肺擅通调之官,肾司
熏蒸之用,而后云兴雨施,渗入
膀胱。三
经失权,其气不化,蓄诸中洲,横流四肢,泛滥皮肤。一身之中,无非水
为之灌注矣。以其脉之沉细者言之,脉而
沉细,病愈深而侵入脏矣。即脉之沉细,分症之
阴阳。其为阴水肿也,
形寒伤肺,湿寒侵脾,
虚寒损肾,大便溏
泻,小便清利,脉则沉细而迟。补土以温金,
实脾汤,实开斯世之福。壮水兼补火,
肾气汤,能挽造化之穷。其为
阳水肿也,火盛克金,
热郁侮土,燥过枯水,大便坚硬,小便黄赤,脉则沉细而数。
石膏友
麦冬,
本草中足称治
水之橇;
黄连伴
黄柏,医方内大是
分水之犀。余尝阅是症,阴阳俱厥,有令人不可测度。
阳水之厥,更有十倍于
阴水者。阴水误以阳治,先或
声哑而死;阳水误以阴治,定是
吐血而亡。至于脉之浮大,邪犹在表,病之最浅者
也。水蓄膀胱,五皮饮,可洁
清净之府;水行肌表,
越婢汤,足
开鬼门之闭。其朝宽暮急,暮宽朝急者,水随气
之升降也,何必曰
阴虚阳亏。
上气喘促,夜卧难安者,水淫肺之叶孔也,何必子胎母宫。曰
风水、曰
石水、曰皮
水,多其水名。曰
湿肿,曰
血肿,曰
风肿,总是水肿。揣摩脉症,
辨别脏腑,沉细浮大,有何难易之分。酌理准
情,无非从前所有之语;披肝沥胆,尽是劫后余生之
言。其于是症,煞吃苦幸矣。愁成
白发三千丈,历尽
洪涛十八滩。
梦觉实脾汤
焦术(一钱)茯苓(一钱)炙甘草(一钱)浓朴(六分)肉桂(五分)草蔻(七分)
木瓜(一钱)
木香(五分)附片(三分)
干姜(五分)大枣(一枚)
全匮
肾气丸 (即
桂附地黄汤)
熟地(三钱)
山药(一钱)茯苓(一钱)萸肉(一钱)
泽泻(一钱)
丹皮(一钱)肉桂(五分)
附片(三分)
梦觉
麦冬汤
石膏(一钱)麦冬(一钱)
粳米(一钱)炙甘草(一钱)
生姜(一钱)大枣(一枚)
梦觉
连柏汤
黄连(一钱)
苡米(一钱)黄柏(一钱)
车前(一钱)肉桂(五分)
知母(一钱)炙草(一钱)
仲景越婢汤
石膏(一钱)麻黄(一钱)炙甘草(一钱)生姜(一钱)大枣(一枚)
涂蔚生曰∶水肿之症,犹古时洪水之患,弥漫遍野,浑无际涯。斯时
补脾以利水、暖肾以化水、此皆筑堤之见,
不及之治。不若大禹之治水,疏通河道,引
水注海,夺而去之之为愈也。予以为除风肿
虚肿而外,水之阳者,宜采
用
阿胶大黄甘遂汤,从阳以救阴。水之阴者,宜采用
十枣汤与
五皮散,从阴以
救阳。虽剂嫌猛烈,而滔天之水,诚
非此猛烈之剂,旁无能克者也。下后再以六君子汤,
四君子汤,六味
地黄等汤,调停善后,庶不至养痈贻患,尾大
不掉。虽
食盐一层为水肿之大忌,而如此
治法,亦在所不禁。不过病之剧者,以食盐置罐敷紧,烧熟为宜耳。(又
水肿极易与风肿、
气肿有混,不可不辨。风肿、气肿,按之随手而起,水肿按之随手没指,此其分别处也。)
金匮阿胶
大黄甘遂丸
阿胶(二钱)大黄(一钱)甘遂(七分)
上三味,以阿胶
溶化为丸,如
绿豆大,大人初次可与服六七丸;不下,渐次增至十数丸、二十丸不等。小儿
初次,只可服三二丸;不下,渐次增加至七八九丸不等。总之,务必须量人之
大小,以为药之
轻重耳。
十枣汤
(见前咳嗽方内)