[第一卷 温热总论] 温热遗症疗法(添加)
温热二病,凡有遗症者,皆由余邪未尽,或由失于调理,或由不知
禁忌所致。今举其要。约二十有四。
一、瘥后发肿
温热症大势已平,
伏邪已解,而面目肢体
浮肿者,有食滞
中宫、水停
心下、气复未归三
种。当分别以施治。食滞中宫者,乃病后脾胃大虚,不能
消谷也。病者胃中犹燥,偏欲多食,食停心下脐上,
则水不得上输于肺,肺亦不能通
水道于
膀胱,故溢于肢体而为肿。其症以心下脐上有硬处,按之则痛为异;小
便或利或不利。当用
平胃散,加
枳实、
山楂、
麦芽、
莱菔、
青皮、
神曲为主,硬处消,则肿
自愈;或加苓、泽,
兼利水亦可。水停心下者,乃
脾虚不能消水也。与食滞异者,心腹无硬痛处,而
小便必不利也。须实脾利水,
宜
白术、
米仁、浙苓皮、
泽泻、
车前、
木通之类,利其小便而愈,或
苡仁、
糯米煮粥食亦佳。气复未归者,温
热大
伤阴气之后,由
阴精损及
阳气,愈后阳气暴复,阴尚亏歉之至。切忌消利。吴又可所谓∶病后气复血未复,
气无所归,故暂浮肿;不可治肿,调其饮食,节其劳役,静养自愈,
吴鞠通则曰∶余见世人,每遇浮肿,便与
淡渗利小便
方法,岂不畏
津液消亡而成
三消证,快利津液为
肺痈肺痿证,与
阴虚咳嗽、
身热之痨损证哉。余治是
证,悉用
复脉汤,重加
甘草,只补其未足之阴,以配其已复之阳,而肿自消。千治千得,无少差谬,敢以告后
之治温热气复者。
暑温、
湿温不在此例。至其辨法,
气肿异于停水、食滞者∶停水
身重
而
小便不利,气肿身轻而小便自利;食滞腹中有结,气肿腹中自和也。
二、瘥后
皮肤甲错
温热愈后,身体枯瘦,皮肤甲错者,乃热伤其阴,
阴液不能滋润皮肤也。
治法以养
阴为主,吴氏
人参养荣汤、
清燥养荣汤酌用,叶氏
加减复脉汤尤效,亦有粥食调理自回者。
三、瘥后发疮
温热新瘥,发疮者最多,乃余
热淫于
肌肉也。若照寻常疮症,温托妄施,断不能救;惟
多服清凉
解毒,兼养
气血药自愈。
四、瘥后发痿
四肢不能动移者,
热伤筋脉也。吴氏诸
养营汤酌用。轻者,粥食调理自愈。
五、瘥后发蒸
蒸蒸骨热如
痨瘵者,乃余热留于阴分也。不可以其羸瘦,而遽用
虚损门治法;必察其六
腑有结邪,则仍以攻邪为主;次察其筋络有壅瘀,仍以通瘀为主也;次察其
气道有痰涎,仍以祛其痰涎为主。
数者俱无,方可清热。或无邪而阴伤,方可纯用
养阴之药;或分其余邪之
轻重,亏损之多少,而兼用
养阴清热
药,进退加减以和之更妙。
六、瘥后
耳聋 温热症身凉后,尚有
耳鸣、耳聋等症者,其因有三。一因余邪留于
胆经,宜
温胆汤加柴
胡、菖蒲、
钩藤、池菊、
通草、
荷叶之类,以
清解少阳之郁。二因痰火上升,阻闭清窍,其耳亦聋,宜
导痰汤
去
半夏、南星,加栝蒌皮、京
川贝、
枇杷叶、杜兜铃、通草、鲜
石菖蒲之类,以
轻宣肺气之郁。
三因肾虚精脱,
则
耳鸣、而聋,宜常服
耳聋左慈丸或
磁朱丸等,以
滋阴镇逆。此二症,不关少阳,皆禁用
柴胡升提。
外治惟耳
聋
神丹,丝棉包裹,纳入
耳中多效。
七、瘥后
发颐 俗名
遗毒,乃余邪留滞络中而成毒也,因汗下清解未尽,其邪结于少阳
阳明二经。发于
两颐者,阳明部
位也;发于耳之左右者,少阳部位也。治法以解毒清热、活血疏散为主,误则成脓不出,而
牙关紧,
咽喉不利,
多
不能食而死。毒
内陷而复舌燥
神昏,亦死;出脓后,
气虚血脱,亦死。故宜早治也。
古方以
普济消毒饮为主;
发在耳后,以柴胡、
川芎为主;在项下,以
葛根、
白芷为主;在项后或巅顶,加
羌活、
薄荷。
时方以
连翘败毒
散为主,如二活、荆防、连翘、
赤芍、
牛蒡、
桔梗、
土贝、
蒺藜、薄荷、银花、甘草之类。如
元气虚者,须兼
归、补托,溃脓后,当大
补气血为主。然发于阳明者易治,发于少阳者难治。总之,此症初起,速宜消散,缓
则成脓,不可轻补于未溃之前,补早则必成脓。尤不可纯用寒凉于将发之际,恐闭遏而毒不得发,故必兼疏散
为要。外治以葱水时时浴之。
八、瘥后额热
凡温热症热退后,独额热未除,目神似觉呆钝,此胃中余滞未清,额属阳明,故独热。
宜清疏之,
二陈汤,加连翘、
黄芩、山楂、神曲之类,清之和之。
九、瘥后
咳嗽 凡温热症热退之后,尚有咳嗽未除,此余热在肺也。宜滋养肺胃之阴,其嗽自止,如南
沙参、
麦冬、
地骨皮、
知母、川贝、川斛、
花粉、
茯苓、
甜杏仁、桑皮、蔗汁、梨汁之类,或加生地、
玉竹之
类。总之,
新感风寒,而症见咳嗽,其病为轻;以其邪传入肺,
肺主皮毛,邪从外达也。温热多
内伤虚症,见
咳则重;
五脏传乘,肺受火刑,
水源涸竭,每多死症。
十、瘥后
自汗、
盗汗 虽皆属虚候,然温热瘥后,多由余热未清,
心阳内炽,以致
熏蒸燔灼,津液外泄
而汗出。慎勿骤补
峻补。
苦坚清养为宜。苦坚∶如
当归六黄汤加减,以育阴泻火固表;清养∶如
西洋参、生地、
麦冬、
黄连、甘草、
小麦、
百合、
竹叶、茯苓、
莲子心之类,择而为剂可也。
十一、瘥后
惊悸 凡温热新瘥,触事易惊,梦寐不安者,
余热挟痰也。痰与气搏,震荡心宫,故惊悸。宜用竹茄、黄连、石菖蒲、半夏、
胆星、
栀子、知母、茯苓、旋
复花、
橘红等,清余热而消痰。
十二、瘥后
怔忡 乃水衰火旺,
心肾不交也,宜补水养心,
朱砂安神丸最妙,
半夏秫米汤合
交泰丸尤捷。
十三、瘥后
不寐 凡温热症热退之后,夜不欲寐者,
胃不和也,温胆汤加
秫米和之。惊悸不寐者,
心气
虚也,前方合
酸枣仁汤,去川芎清敛之。
虚烦不寐者,余火扰动也,
黄连阿胶汤清滋之。终夜清醒,目不能瞑,
或
目瞑,则惊悸梦惕者,余邪内留肝胆,
胆气未舒,肝魂不安也。宜酒浸
郁李仁、炒枣仁、
猪胆皮、黄连、焦
山栀、淡
竹茹、
冬桑叶等,滑以去着,苦以泄热。
十四、瘥后
妄言 凡
温热病,每有热退身凉之后,其人如痴,神思不清,言语谬妄,或倦语
不思食者,
此心神虚散不复所致。但当调养气血,兼治其心可也。神复,妄言自止。吴氏
安神养血汤主之,薛氏
参麦茯神汤
亦主之。但痰火余邪,内伏
包络,亦有此症,当用鲜菖蒲、
天竺黄、
川贝母、连翘、钩藤、
丹皮、
淡竹叶、竹
茹、辰砂之类,以
凉开热痰,则神自清而不妄言矣。若犹不应,加
万氏牛黄清心丸清宣之。如余热未净,多言
错语者,宜
导赤散,加麦冬、莲子心、
朱砂染
灯心等,熄余焰而
清心神。
十五、瘥后语蹇
凡温热症热退之后,其舌转动不灵,而
语言蹇涩者,因心脾肾三经之脉,皆萦绕于舌,
心肾虚则舌不灵动;痰阻脾络,
肝风内扰,则语言蹇涩不清。总是
虚风痰火为病。宜导痰汤,加
菊花、钩藤、
白蒺藜、皂角炭、石菖蒲、
姜汁、
竹沥等,熄虚风而清痰火。若因痰热滞于肺络者,宜顾氏
清金散加石菖蒲、
竹沥,清肃之;如因余热耗伤
肺阴者,宜
清燥救肺汤加岩制川贝、雅梨汁,清养之;若声颤无力,语不接续,
似蹇非蹇者,
阴气大虚,元气无根也,宜
贞元饮合
集灵膏峻补之。
十六、瘥后昏沉
凡温热症新瘥后,十余日或半月渐至昏沉者,皆缘
发汗未尽,余邪在于
心胞故也。或
兼
潮热,或兼
寒热似疟,宜连翘、栀子、
豆豉、麦冬、菖蒲、淡竹叶、钩藤、
丹参之类,清解之。然有痰火内
伏
胞络者,亦见昏沉,其人终日昏睡不醒,或错语呻吟,或
独语如见鬼,宜用东
白薇、天竺黄、京川贝、广郁
金、石菖蒲、
皂角刺、鲜竹叶、细芽茶、朱砂染灯心、
厥症返魂丹等,轻清以开达之;甚或万氏牛黄清心丸、
叶氏
神犀丹,皆可采用。
十七、瘥后喜唾
即多
吐涎沫是也。审其
胃虚而有余热者,宜用
乌梅北枣丸噙化之;土虚不能摄水者,
六君子汤加
益智仁摄之。若其稠饮自
下焦漾漾而起,溢退场门中者,此
肾气不纳,
浊阴上泛也,宜都气饮加胡桃、
补骨脂以纳之,或少加淡附片以收之,或佐白术以制之。
十八、瘥后
不食 当辨不欲食、食亦不化两端。不欲食者,病在胃,宜养以甘凉,金匮
麦门冬汤主之,
叶氏
养胃汤亦主之。食不化,病在脾,当补以温运,
香砂理中汤主之,六君子汤亦主之。虽然,不欲食一症,
宜分
伤食与停食两项。伤食者,饮食自倍,肠胃乃伤,病在不及
消化。停食,不论食之多少。或当食而怒,或
当食而病,在
气结而不能化也。治伤食宜偏重于食,或吐、或下、或消。若停食,则偏重在气,惟
理气而兼之
以消,吐下之法不可用也。医者须分别治之。
十九、瘥后不便
凡温热症后,
大便不行者,
热闭、
虚闭居多,
风闭、
气闭者少。热闭者,热搏津液,
肠胃
燥结,及肠胃素有
积热者,多有此疾。其症
面赤腹热,
大腹胀闷,四肢反冷,或口舌生疮是也。
大黄饮子
最妙,
三黄枳术丸、
枳实导滞丸、
陆氏润字丸等,亦可酌用,虚闭有二∶
一阴虚,
一阳虚也。凡下焦
阳虚,则阳气不行,不能传送,而阴凝于下;
下焦
阴虚,则
精血枯燥,津液不到,而肠脏干槁。治阳虚者,但益其火,则阴凝自化,苁蓉
润肠丸主之;老年者,
黄汤送服
半硫丸。治阴虚者,但壮其水,则泾渭自通,
六味地黄汤加淡苁蓉、
白蜜主之,
益血润肠丸、
五仁丸
等亦效。风闭者,风胜则干也,由
风热搏激肺脏,传于
大肠,津液燥涩,
传化则难;或其人素有风病者,亦多风闭∶
或肠胃积热,久而风从内生,亦能成闭。东垣润肠丸主之,加味
皂角丸亦主之。气闭者,气内滞而污物不行也。
其脉沉,其人多噫,心腹痞闷,
胁肋膨胀。若用攻药通之,虽或暂通,而其闭益甚矣∶或迫之使通,因而
下血者。
惟当顺气,气顺则便自通矣。
苏子降气加
枳壳、
杏仁主之,重则
六磨汤主之。
二十、瘥后腹热
凡温热症身
大凉,独腹热未除,此
脾火内甚也,养阴药中加生
白芍自除。但此症惟伏
暑、
晚发最多,多属肠胃积热,
雪羹送服陆氏润字丸最妙。
二十一、瘥
后下血
凡温热新瘥,或十日或半月忽然下血者,由于伏火未净,热伤阴络,而血下溢也。
治以
清营、
凉血、和络之法,如生地、丹皮、
地榆、
川断、
槐米、白芍、苡仁、黑
荆芥、
白茅根、
脏连丸治之,
自愈。
阴虚火旺者,脏连
六味丸尤捷。
二十二、瘥后
遗精 因火动者多,宜清余热,
固精封髓丹主之,
三才封髓丹加黄连亦主之。以此症黄连、
黄柏二味,最是要药也。
二十三、瘥后调理
当分补虚、清热二项。补虚有二法∶一
补脾,一补胃。如其
人中气虚者,病退后,必
纳谷少,运化迟,或大便不实,或
恶心吐涎,宜六君子加减以和中。
形寒
畏冷,宜黄
建中汤温补之,凡此症脉皆缓大,舌皆白嫩可辨。如其人阴分虚者,必有余邪未尽,舌燥
口渴,
二便艰涩,脉兼微数等症,宜
小甘露饮、叶氏养胃汤等清养之。清热亦有二法∶初病时之热为
实热,宜用苦寒
药清之∶大病后之热为
虚热,宜用甘寒药清之。二者有霄壤之殊。凡人身天真之气,全在胃口,津液不足,即
是虚;
生津液,即是补虚。故以生津之药合甘
寒泻热之药,而治感后之虚热,如麦冬、生地、丹皮、
北沙参、
西洋参、鲜
石斛、梨汁、蔗汁、竹沥、
茅根之类,皆为
合法;仲景河间主用
竹叶石膏汤、
天水散以清虚热,亦
取甘凉之义也。设误投参、、苓、术补脾之药为补,宁不并
邪热而补之乎?至于饮食之补,但取其气,不取
其味,如
五谷之气以养之,
五菜之气以充之。每食之间,便觉津津汗透,将身中蕴蓄之邪热,以渐运出于
毛孔,
何其快哉!人皆不知此理,急于用肥甘之味以补之,临时虽精采健旺可喜,不思油腻阻滞
经络,邪热不能外出,
久久充养完固,愈无出期矣!前哲庞氏安常,有鉴于此,如所云∶凡病新瘥,只宜先进白稀粥,次进浓者,又
次进糜粥,亦须少少与之;不得早吃肉食,旨哉言乎!
二十四、瘥后禁忌
温热大病后,
正气未复,凡饮食
起居,俱不可不慎也。如酒肴、甘脆、肥鲜、生冷
等物,皆不可犯;只宜糜粥
自养,少食而频,则易运化,不可过饱,及他有所食,虽思之勿与也。且其气血必
虚,凡费心费力,过喜过怒,多言多动,皆可因劳而复病也。因劳而动其既虚之血气,生其未尽之余热,
热邪
退而病瘥,热邪生而病复。凡病皆然,温热症为尤甚,病者务宜自重。