[第二卷 验方妙用] 发表法
凡能
发汗、发、发疹、发斑、发丹、发痧、发、发痘等方,皆谓之发表法。
温热病,首贵透解其
伏邪,
而伏邪初发,必有着落,方着落在皮肉
肌腠时,非发表则邪无出路,故发表法为治温热病之一大法也。其大
要不专在乎发汗,而在乎开其郁闭,宣其
气血。郁闭在表,辛凉芳淡以发之;郁闭在
半表半里,苦辛
和解以发
之。
阳亢者饮水以济其液,
阴虚者
生津以润其燥,
气滞者宣其
气机,血凝者通其络瘀;庶几有者则发,
有疹斑者则发疹斑,有者则发,有痘者则发痘,必察其表无一毫阻滞,始为发表法之完善,此温热病发
表之法,大不同于
风寒也。谨述发表
验方,胪列于下∶
一、
温热发汗
,虽宜辛
凉开达;而初起欲其发越,必须注重
辛散,佐以轻清,庶免凉遏之弊。方伏邪传
变出表时,轻者亦可得表药而汗散,重者虽大剂麻葛羌防亦
无汗。但须清其络热,宣其气机,以治温热;或开
其
湿郁,达其
募原,以治
湿温;必待伏邪尽发,
表里全彻,
然后或
战汗或
狂汗而解。亦有
不用表药而
自汗淋漓
邪终不解者,盖自汗缘
里热郁蒸而出,乃邪汗非正汗也,仍宜开达其伏邪为要。
风温风热,如邵氏
热郁汤(邵
步青
四时病机方)、栀豉芩葛汤(陆久芝
不谢方)之类,湿温
湿热,如
连朴饮(
王孟英霍乱论方)、新定达原
饮(樊开周先师验方)之类,随症酌用可也。至其发汗
诸方,辛凉
轻剂如葱豉加
葛根汤(
王焘外台方)、葛
根
葱白汤(
和剂局方)刘氏
桔梗汤(河间六书方)、加味栀
豉汤(樊先师验方)之类,辛凉
重剂如麻杏石甘汤
(
张仲景伤寒论方)千金
清肺汤、
千金葳蕤汤(
孙思邈千
金方)、
葛根橘皮汤(外台方)、
知母解肌汤、
知母干葛汤(
朱肱活人书方)、
荷杏石甘汤(
叶天士医案方)、
加减三黄石膏汤(顾松园
医镜方)、
增损三黄石膏汤(杨
玉衡寒温条辨方)、
葱豉白虎汤(
赵晴初医案方)
之类,此皆辛以散风,凉以泄热,为治温热内发风寒外搏之要方。其间有风寒搏束过甚而温热伏邪不能外达者,
则葱豉加
葛根麻黄汤(外台方),
苏羌饮(刘草窗
广嗣全书方)之类,亦可暂用以疏散。亦有风寒遏伏太甚而
湿热伏邪不克外溃者,则
藿香正气散(和剂局方)、
九味羌活汤(
张洁古方)之类,正可暂用以开达,初不必
嫌其辛温
化燥也。其芳淡轻剂如
葱豉汤调
天水散(河间六书方)、
茵陈五苓散(
金匮要略方)、
藿朴夏苓汤
(石芾楠
医原方)、藿朴
二陈汤(樊师验方)之类,芳淡重剂如
六神通解散(局方)、
茵陈胃苓汤(
万密斋
幼科发挥方)、
加味五苓散、
加味二陈汤(石氏医原方)之类,此皆芳香辟秽,辛淡
化湿,为治湿温湿热湿
重挟秽之初方。若湿开热透热重于湿者,则宜苦辛
开泄,治在上中二焦,不在发表之例。外此,又有不求汗而
自汗解者四∶如里热闭甚,用
三黄泻心汤(伤寒论方)、许氏
大黄汤(外台方)、大
柴胡合
大承气汤(河间六
书方)之类,以疏通其里结,一不已而再,再不已而三,直待里邪逐尽,表里通彻,多有战汗而解者,此其一。
又如里热燥甚,病者思得凉水,久而不得,忽得痛饮,饮盏
落枕而汗大出即解者,此其二。又如平素
气虚,屡
用汗药而不得汗,后加
人参于
解表药中,如
参苏饮、
人参败毒散(局方)之类,复杯即汗者,此其三。又如阴
虚及夺
血液枯之人,用纯表药全然无汗,后用
润燥生津药于轻解方中,如
七味葱白汤(外台方)、
加减葳蕤汤
(一名加减葱豉汤,
张氏医通方)之类,而汗出如水者,此其四。谨摘诸汗症列下∶
发热恶寒,无汗,头
项痛、
背痛、
肩背痛、
腰痛、膝胫痛、周
身
肢节痛。
二、温热发
,每见于夏秋湿温
伏暑之症,春冬风温兼湿症亦间有之,初由湿郁
皮腠汗出不彻之故,白
如水晶色者多,但当
轻宣肺气,开泄
卫分,如
五叶芦根汤(薛生白
湿热条辨方)最稳而灵。若久延而伤及气液,
白如枯骨样者多凶,急用甘润药以滋气液,如
麦门冬汤(金匮要略方)、
清燥救肺汤(喻嘉言新方)之类,挽
回万一,切忌苦燥温升,耗气液而速其毙。谨摘发症如下。
色白点细,形如肌粟,摸之
触手而微痒,抓破微有水,状如水
晶珠而明润者吉;热势壮则外见,热势缓则
隐伏,出无定期,甚至连发三五次,若干白如枯骨色者大凶。脉必微弱或细数,神倦
气怯,
粘汗自出。
三、温热发疹
,红点高起,与痧一类,系
孙络中
血热之病。惟多发于小儿,痧疹不拘男妇
大小皆有,
每见于春夏之间,发于风温风热者十之七八,
温毒暑热者十之二三,然亦必夹带疹。疹虽宜见而不宜多见,
身热二三日而发者轻,四五日而发者重,疹杂出者尤重。治虽宜
疏风散热为先,亦当辨其风与热孰轻孰重,
风重而
热郁者,辛散佐以清透,
防风解毒汤(王晋三
古方选注方)最当。热重而风轻者,清透佐以辛散,加减
银翘散(石氏医原方)、
加减普济消毒饮(
吴鞠通温病条辨方)二方为妙。若温毒夹带疹,色赤如丹,甚或
紫红,
胃经血热上蒸
心包也,急宜缪氏
竹叶石膏汤(古方选注方),甚则
犀角大青汤(邵步青
温病论方)肃
清
胃热,凉透
血络,使疹发透,则温毒自解。若因循失治,则血热之毒
逆传心包肝络,而变
神昏痉厥之危证
矣,此时急救之法,惟有用拔萃
犀角地黄汤(温毒论方)或
犀连承气汤(吕震
伤寒寻源方)
凉血攻毒,急下存
阴而已。谨摘发疹证列下∶
风温发疹之候∶琐碎小粒,高出于肤,怕
风咳嗽,咽阻喉痛,
胸闷心烦或
气喘,
壮热无汗。
温毒发疹之候∶
舌绛如朱,夹带疹,疹色紫红或深红,紧束有根,环口燥裂,大渴引饮,心神
烦躁,便
秘溺涩。
四、温热发
,或布于胸腹,或现于
四肢,平而成片,与丹一类,发于
温毒病最多,其次大
热病亦恒见
之,系
经络血热之毒,窜入肌表而外越。
经血热则色红,
热毒重则色深红,热毒尤重则色娇红,艳如胭脂,统
名红。
络血热则色紫,名曰紫;络血热而毒瘀则色黑,名曰黑;甚则色青如蓝,名曰蓝。更有
云头隐隐,
伏而不现于
皮肤者,曰伏;内发于肠胃咽膈之间,肌肤间不得而见者,曰内。至若隐隐而微,胸腹略见数点
而色淡红者,曰阴;甚或淡红似白者,曰白;统名虚,多发于湿热大病后,凉泻太过,
经脉血涸,
元气
虚寒之候。故凡见斑,首要辨明其形色。如斑一出,松浮洒于皮面,起发稀朗,红如朱点纸,黑如墨涂肤,此
毒之松活外现者,虽紫黑成片可生。若形干而滞,或枯而晦,稠密成片,紧束有根,如履
透针,如矢贯的,此
毒之有根锢结者,纵不紫黑青亦死。凡斑皆
胃家血热,色红而鲜润者顺,色紫而晦滞者凶,紫黑蓝而枯晦者死,
以其胃烂也。故红斑九生一死,
紫斑五死五生,
黑斑九死一生,若杂蓝斑黑烂者必死。
治法∶红斑主凉血透热,
轻剂如
五味解毒饮加
紫草连翘(
周澹然
温证指归方)、犀地桑丹汤(吴坤安感症宝筏方)之类,重剂如加味犀
羚
白虎汤(樊师验方)、加减
犀羚二鲜汤(廉臣验方)之类。紫斑主
凉血解毒,如犀角大青汤(邵氏
温毒病论
方)、小剂
清瘟败毒饮(余师愚
疫疹一得方)、
增损双解散(杨玉衡寒温条辨方)之类,黑斑蓝斑主凉血攻毒,
如拔萃犀角地黄汤加金汁元明粉(温毒病论方)、
十全苦寒救补汤(梁玉瑜
舌鉴辨症方)、
加味凉膈散、增损三黄
石膏汤加
锦纹(寒温条辨方)之类。伏斑内斑,主宣气凉血,
解毒透,如
元参升麻合
黑膏(
王肯堂证治类方)、
犀角大青汤加紫草
皂角刺,甚则清瘟败毒饮加紫草升麻
紫雪之类。
阴斑白斑,主
温补血气,如
复脉汤(伤寒论
方)、
人参养荣汤(证治类方)之类;甚则主扶阳暖血,如
参附养荣汤(吴又可
温疫论方)、归
建中汤(叶
氏医案方)之类。总之,凡见发斑,不可专以治,须察脉之
浮沉,病之
虚实,而分别用药可也。谨摘发斑症如下∶
温毒及大热病,发汗不出,或虽汗不解,发
轻重之候∶面红
目赤,汗出津津,口燥大渴,热盛胸闷,发
纯红、深红、
胭脂红不等,若唇口焦燥,舌紫或黄,胸膈烦闷,呕恶不纳,热壮神昏,
便秘溺赤,遍体紫
者重;若神昏
谵语,或不语如
尸厥,口开吹气,臭秽喷人,或
咯血鼻衄,足冷
耳聋,
舌苔焦黑起瓣,或见黑晕,
遍体黑或蓝如翠者死。
伏之候∶表无大热,脉似沉缓,神识不清,或
郑声作笑,舌甚灰黑,或
黄苔而中心黑晕。
内之候∶口燥目赤,手
足指冷,烦躁气急,不欲见火,恶闻人声,耳热
面赤,或寒噤喷嚏,昏不知人,
谵语带笑,
六脉似躁非躁,舌紫苔黄,或黄腻带灰。
点隐隐而微,色现淡红,甚或白,
手足逆冷,似寐非寐,神识乍清乍昧,舌苔淡红或紫,
舌形胖嫩圆大,
或舌苔白滑,或
黑苔胖滑。以上虚之候。
五、温热发丹
,多见于小儿,俗名
赤游丹是也,与红一类。丹与皆出于肤,平而成片,皆里热血毒
之症。治法∶惟大剂凉血解毒乃克胜任,参用发诸方可也。至辨法∶凡有
丹痧疹者脘必闷,四者之齐与不
齐,以脘闷之解与未解为辨;且热必壮,四者之解与不解,以汗出之透与未透为辨。
六、温热发痧
,由于风温者则为时痧,亦名
风痧,俗称红
斑痧,病虽
传染而症轻;由于温毒者则为
疫痧,
亦名
喉痧,俗称
烂喉痧,病多传染而症重。风痧初起,必须疏达,如
荆防败毒散(
雷少逸时病论方)、连翘败
毒散(
伤寒指掌方)二方均加青
松针一两
煎汤代水,投无不效;即或宜兼清散,总以散字为重,防风解毒汤加
青松针最效。切忌骤用寒凉。喉痧初起,自须轻散解毒,如加减普济消毒饮(温病条辨方),代赈
普济散(鞠
通医案方)二方最当。迨表分之痧毒发透,内蕴之伏火方张,势轻者清化,如陈氏
清肺饮、
夺命饮、犀羚二鲜
汤(陈继宣疫痧草方)三方酌用;势重者
寒泻,如陈氏
四虎饮(疫痧草方)、拔萃犀角地黄汤加金汁元明粉
(温毒病论方)二方酌用,方能泻
火泄热,热一尽而病
自愈。若仍执辛散之方,则火得风而愈炽,炎势燎原,
杀人最暴。谨摘发痧症列下∶
风痧之候∶
头痛怕风,身热
恶寒,痧现无汗,一身筋骨大痛,咽阻喉痛而不腐,
胸痞心烦,舌苔白腻。
喉痧国中末之候∶始恶寒,后但壮热烦渴,痧密肌红宛如锦纹,
咽喉疼肿,或但痛不肿不红,甚则白腐喉
烂,胸痞咽阻
不能食,挟湿则舌苔滑腻,或渴甚而苔仍白滑,或黄滑而腻,或黄燥,
内陷则舌赤或鲜绛,神昏
谵语,
灼热无汗,痧隐成片,或厥或痉,口秽喷人,音哑气急,
鼻煽呃逆者凶。
七、温热发
,与痧一类,吴地曰
痧子,浙江曰子,恒发于小儿,年长亦间有之。由风温而发者则为
常,宜散风解热为先,加味
翘荷汤、防风解毒汤,二方最良,使毒发透即愈。由温毒而发者则为时,与
治温毒发疹发痧例同,从痧疹中对症选方可也。惟闷一症最险,宜急急开肺透,
清热解毒,如新加麻杏石
甘汤(感症宝筏方)、千金苇茎合陈氏清肺饮加瓜霜紫雪(疫痧草方),速使毒外达,方有生机。气液两亏
者,陈氏清肺饮合黑膏加
西洋参毛燕,
清补而提透之。谨述发症列下∶
顺症之候∶身热烦闷,
咳嗽鼻塞,面目有水红光,
咽痛气急,指尖时冷,出周身匀朗,色鲜润,
形高突,颗粒分明,一二日
见点者轻,三五日见点者稍重;既出后一日三潮,潮则热盛烦躁,超
时方退,三日
九潮,已齐透,然后
徐徐回退。
逆险之候∶发易隐易回,热壮无汗,
喘咳胸闷,咽痛喉哑,齿燥龈烂,神昏欲寐,或兼
腹胀赤痢;甚
或虽外达,艳红紫滞,目封赤,狂躁闷乱,便秘
腹痛,或便泄无度者凶;更或见点细碎平塌,色灰滞淡
白,模糊一片,既出不潮,忽然隐默,喘急昏闷者死。
八、温热发痘
,因风温而发者多顺症,因温毒而发者多逆症险症。其病多发于小儿,壮年亦偶有之。
顺症多不必用药,即有必须用药者,亦必先观形察色,
辨别其气血虚实为首要。如体肥白而嫩,声音微细,目
少精神,痘形多凹而色淡红者,气弱
血虚也。宜急急补托,以催其起胀
灌浆,如
补中益气汤重用归(
李东垣
内伤辨惑论方)加白雄
鸡冠血最良,其次参苏饮加生
川芎龙眼肉亦可酌用,必察其浆充痘起,庶易于结痂收
功。又如体苍瘦而坚实,声音粗壮,目有精彩,痘有斑晕而色紫黑者,气实血滞也。宜宣气活血
解肌透毒为先,
如荆防败毒散(雷少逸时病论方),重用大
黑豆、杜
赤小豆、
绿豆、各一两(名
稀痘三豆汤,
越人扁鹊方)煎
汤代水最效,或聂氏
清解散(聂久吾痘门方旨方)亦佳。迨痘已发齐,脓浆灌足,自宜活
血清毒,如聂氏
清毒
活血汤(痘门方旨方)、伍氏
凉血解毒汤(
叶天士幼科要略方)二方酌用可也。若逆症多陷,
紫陷以清毒活
血汤重加
犀角猪尾血为主,
黑陷以费氏
必胜汤(费建中救偏琐
言方)加
瓜霜紫雪丹为主。险症多闷痘症,紫闷最急,症多毒盛
火闭,首用瓜霜紫雪丹钱许,大剂芳透,继用局
方
妙香丸三五粒,峻剂开达,次用费氏必胜汤,大剂清凉攻毒,外以针刺
少商、
曲池、
委中、三穴,以泄血毒,
庶可十救一二。但闷多夹症,夹食为食闭,夹痰为
痰闭,夹瘀为
血闭,因夹而闭,因闭而闷者甚多,急进飞马金
丹(沈樾亭验方
传信方),使上吐下泻,开
通气道血路,得夹邪一解,然后察其
病势之轻重,对症发药。势轻
者但须
活血解毒,如聂氏
清毒活血汤、伍氏凉血解毒汤、小剂清瘟败毒饮之类。势重者必须凉血攻毒,如清凉攻
毒散(王晋三古方选注方)、费氏必胜汤、清火
解毒汤(
救偏琐言方)之类。惟温毒挟虫而闷者,宜先与
椒梅丸
诱入虫口,继以
紫草承气汤(张氏医通方)下之。更有真元大虚而闷者,宜急以
参归鹿茸汤(痘门方旨方)、参
茸升汤(张氏医通方)二方挽救之,然温热病中百不一见。若闷而缓者名曰轻性闷痘,
火毒内壅,聂氏
清解
散凉透之;风冷外束,聂氏
苏解散疏达之。谨述发痘症列下∶
顺症之候∶一二日初出如粟痘,色淡红而润,口鼻
年寿间先发两三点,二三日根窠圆混长发饱满,四五日
大圆光泽大小不一,五六日红活鲜明,六七日光洁饱满,七八日神全色润,八九日浆足根化而无他症,十一二
日浆足而敛,十三四日浆老结痂,十四五日痂落瘢明。
逆险症之候∶鼻煤
衄血,咽痛
声哑,烦躁
癫狂,
弄舌黑刺,
唇裂肌燥,
目胞红肿,
消渴饮冷,口秽喷人,
泪热
出血,
暴泻如注溺膏
溲血痘则洒墨涂朱迸裂泡涌
紫陷、黑陷之候∶痘稠密,晕红紫,顶
陷下,甚则晕脚干枯,中有黑脐而陷,气粗身热,神昏躁乱,甚或
血厥如尸,闷乱
搐搦。
轻性闷痘之候∶身热三日,痘欲出不出,痘影红紫,声亮气粗,
手足心热,惊搐烦躁,或声重鼻塞流涕。
重性闷痘,毒盛火闭之候∶一
发热即
报点如丹,身热如烙,痘渐干焦紫黑,烦躁闷乱
唇焦口臭,或唇口肿满。
闷痘夹食之候∶初发时便大热神昏,腹痛谵语,舌刺如芒,气粗便闭,狂叫闷乱。
闷痘夹痰之候∶发热时便头项不举,
痰嗽气急,
目闭神昏,
眩晕颠仆,闷乱搐搦。
闷痘夹瘀之候∶一发热见点即谵语神昏,
喘胀衄血,烦闷躁扰,
胸痹作痛,
舌色紫暗。
闷痘夹虫之候∶一发热即烦闷
呕吐,
舌下常流
清水,或时沉默喜唾,或时躁扰不宁,或腹痛狐疑,或频频
叫喊,舌下筋青,或
下唇有黑白细点。
重性闷痘,真元亏极之候∶身热二三日,痘欲出未出,一见点细白如,身无大热,气怯无力,目闭无神,
面
唇反鲜泽娇艳、光彩倍常。