[卷五 辨阳明病脉证并治第八] 麻仁丸方第八十

    麻子仁（一升味甘平）芍药（半升味酸平）大黄（一斤去皮味苦寒）浓朴 （一斤炙去皮味苦寒）枳实（半斤炙味苦寒）杏仁（一斤去皮尖熬别作脂甘温） 上六味。为末。炼蜜为丸。桐子大。饮服十丸。日三服。渐加。以和为度。 内经曰。脾欲缓。急食甘以缓之。麻子杏仁之甘。缓脾而润燥。津液不足。以酸收 之。芍药之酸。以敛津液。肠燥胃强。以苦泄之。枳实浓朴大黄之苦。下燥结而泄胃强 也。 太阳病。三日。发汗不解。蒸蒸发热者。属胃也。谓胃承气汤汗之。 蒸蒸者。如热薰蒸。言甚热也。太阳病。三日。发汗不解。则表邪已罢。蒸蒸发热。 胃热为甚。与调胃承气汤下胃热。 伤寒吐后。腹胀满者。与调胃承气汤。 内经曰。诸胀腹大皆属于热。热在上焦则吐。吐后不解。复腹胀满者。邪热入胃也。 与调胃承气汤。下其胃热。 太阳病。若吐。若下。若发汗。微烦。小便数。大便因硬者。与小承气汤和之愈。 吐下发汗。皆损津液。表邪乘虚传里。大烦者。邪在表也。微烦者。邪入里也。小便 数。大便因硬者。其脾为约也。小承气汤和之愈。 得病二三日。脉弱。无太阳柴胡证。烦躁。心下硬。至四五日。虽能食。以小承气 汤。少 少与微和之。令小安。至六日。与承气汤一升。若不大便六七日。小便少者。虽不能食。 但初头硬。后必溏。未定成硬。攻之必溏。须小便利。屎定硬。乃可攻之。宜大承气汤。 针经曰。脉软者病将下。弱为阴脉。当责邪在里。得病二三日。脉弱。是日数虽浅 而邪气已入里也。无太阳证。为表证已罢。无柴胡证。为无半表半里之证。烦躁心下硬 者。邪气内甚也。胃实热甚。则不能食。胃虚热甚。至四五日。虽能食。亦当与小承气 汤微和之。至六日。则热甚。与大承气汤一升。若不大便六七日。小便多者。为津液内 竭。大便必硬。则可下之。小便少者。则胃中水谷不别。必初硬后溏。虽不能食。为胃 实。以小便少。则未定成硬。亦不可攻。须小便利。屎定硬。乃可攻之。 伤寒六七日。目中不了了。睛不和。无表里证。大便难。身微热者。此为实也。急 下之。宜大承气汤。 内经曰。诸脉者。皆属于目。伤寒六七日。邪气入里之时。目中不了了。睛不和者。 邪热内甚。上熏于目也。无表里证。大便难者。里实也。身大热者。表热也。身微热 者。里热也。针经曰。热病目不明。热不已者死。此目中不了了。睛不和。则证近危恶 也。须急与大承气汤下之。 阳明发热。汗多者。急下之。宜大承气汤。 邪热入腑。外发热。汗多者。热迫津液将竭。急与大承气汤。以下其腑热。 发汗不解。腹满痛者。急下之。宜大承气汤。 发汗不解。邪热传入腑。而成腹满痛者。传之迅也。是须急下之。 腹满不减。减不足言。当下之。宜大承气汤。 腹满不减。邪气实也。经曰。大满大实。自可除下之。大承气汤下其满实。若腹满 时减。非内实也。则不可下。金匮要略曰。腹满时减。复如故。此为寒。当与温药。是 减不足言也。 阳明少阳合病。必下利。其脉不负者顺也。负者失也。互相克贼。名为负也。脉滑 而数者。有宿食也。当下之。宜大承气汤。 阳明土。少阳木。二经合病。气不相和。则必下利。少阳脉不胜。阳明不负。是不 相克。为顺也。若少阳脉胜。阳明脉负者。是鬼贼相克。为正气失也。脉经曰。脉滑者。 为病食也。又曰。滑数。则胃气实。下利者。脉当微。厥冷。脉滑数。知胃有宿食。与大 承气汤。以下除之。 病患无表里证。发热七八日。虽脉浮数者。可下之。假令已下。脉数不解。合热则 消谷善饥。至六七日不大便者。有瘀血。宜抵当汤。 七八日。邪入腑之时。病患无表里证。但发热虽脉浮数。亦可与大承气汤下之。浮 为热客于气。数为热客于血。下之邪热去。而浮数之脉俱当解。若下后数脉去。而脉但浮。 则是荣血间热。并于卫气间也。当为邪气独留心中。则饥。邪热不杀谷。潮热发渴之证。 此下之后。浮脉去而数不解。则是卫气间热。合于荣血间也。热气合并迫血下行。胃虚 胁热。消谷善饥。血至下焦。若大便利者。下血乃愈。若六七日不大便。则血不得行。 蓄积于下。为瘀血。与抵当汤。以下去之。 张兼善云。攻下之法。须外无表证。里有下证。然后可攻。上言无表里证。况脉更 浮数。何故言可下之。曰。此非风寒之所病。是由内伤而致然也。若外不恶寒。里无谵语。 但七八日发热。消烁津液。乃阳盛阴虚之时。苟不攻之。其热不已而变生焉。故不待沉 实而攻之。 许叔微云。凡伤寒当下之证。皆从太阳阳明在经之邪而入于腑。故下之。今不言阳 明病。而止云病患无表里证。此非自表之里而病也。但为可下。故编入阳明篇中。 若脉数不解。而下不止。必胁热而便脓血也。 下后脉数不解而不大便者。是热不得泄。蓄血于下。为瘀血也。若下后脉数不解。而 下利不止者。为热得下泄。迫血下行。必便脓血。 伤寒发汗已。身目为黄。所以然者。以寒湿在里不解故也。以为不可下也。于寒湿 中求之。 金匮要略曰。黄家所起。从湿得之。汗出热去。则不能发黄。发汗已。身目为黄者。 风气去。湿气在也。脾恶湿。湿气内着。脾色外夺者。身目为黄。若瘀血在里发黄者。则 可下。此以寒湿在里。故不可下。当从寒湿法治之。 伤寒七八日。身黄如橘子色。小便不利。腹微满者。茵陈蒿汤主之。 当热甚之时。身黄如橘子色。是热毒发泄于外。内经曰。膀胱者。津液藏焉。气化 则能出。小便不利。小腹满者。热气甚于外。而津液不得下行也。与茵陈汤。利小 便。退黄逐热。 王海藏云。熏黄。湿病也。一身尽痛。橘子黄。黄病也。一身不痛。 唐不岩云。熏黄阴黄也。橘子黄阳黄也。 伤寒身黄发热者。栀子柏皮汤主之。 伤寒身黄。胃有瘀热。当须下去之。此以发热为热未实。与栀子柏皮汤解散之。