[卷四 热湿暑三气门] 风湿论
喻昌曰∶风也湿也,二气之无定体而随时变易者也。湿在冬为
寒湿,在春为
风湿,在夏为热湿,在秋为
燥湿,以湿
土寄王于四季之末,其气每随
四时之气而变迁。昌言之矣,惟风亦然。风在冬为发之寒风,在春为调畅之温风,在夏
为南熏之热风,在秋为凄其之凉风。《
内经》谓风者百病之长,其变无常者是也。其
中人也,风则上先受之,湿则下先受
之,俱从
太阳膀胱经而入。风伤其卫,湿流
关节;
风邪从阳而亲上,
湿邪从阴而亲下;风邪无形而居外,湿邪有形而居
内;上下
内外之间,邪相搏击,故显汗出
恶风,
短气发热,
头痛,
骨节烦疼,
身重微肿等证。此固宜从汗解,第
汗法不
与常法相同。用
麻黄汤必加
白术,或加
薏苡仁以去其湿。用
桂枝汤必去
芍药加白术,甚者加
附子以温其经。其取汗又贵
徐不贵骤,骤则风去湿存,徐则风湿俱去也。其有不可
发汗者,缘
风湿相搏,多夹
阳虚,阳虚即不可汗,但可用辛
热气
壮之药,扶阳以逐湿而已。凡见短气,虽为邪阻其正,当虑
胸中阳虚。凡见汗出微喘,虽为
肺气感邪,当虑
真阳欲脱,
明眼辨之必早也。《
伤寒论》中,风湿相搏,以冬寒而例三时。《金匮》痉湿篇中,风湿相搏,以夏热而例三时。其日
病者一身尽痛,发热,
日晡所剧者,名风湿。此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致。岂非夏月当风,取凉过久,而闭其
汗乎?日晡所剧,其病在
阳明。然与
痉病之齿,热甚入深,阳明可下之证不同,此但可汗而不可下也。何以言之?《内
经》谓
太阴、阳明为
表里,外合
肌肉,故阳受
风气,阴受
湿气,所以风湿客于太阴、阳明,即为
半表半里。而一身之肌
肉尽痛,即为在表之邪未除,故可汗而不可下也。况人身之气,昼日行阳二十
五度,
平旦属
少阳,
日中属太阳,日西属
阳明。日晡所剧,邪在阳明,而太阳、少阳之气,犹未尽退,故亦可汗不可下也。观《金匮》一则曰∶可与
麻黄加术汤,
发其汗为宜,慎不可以火攻之。再则曰∶可与
麻黄杏子薏苡甘草汤,虽未言及不可下,而其可汗不可下之意,比例具见
矣。若下之,则虚其
胃气,而风邪
下陷,湿邪上涌,其变不可胜言矣。其湿流关节之痛,脉见沉细者,则非有
外风与之
相搏,只名
湿痹。湿痹者,湿邪痹其身中之
阳气也。利其
小便,则阳气通行无碍,而关节之痹并解矣。设小便利已,而
关节之痹不解,必其人阳气为湿所持,而不得外泄,或但头间
有汗,而身中
无汗,反欲得被盖向火者,又当微汗以通其
阳也。因风湿相搏之文,错见不一,难于会通,故并及之。
者
中暑之称,《左传》荫人于樾下,其名久矣。后世以动而得之为
中热,静而得之为中暑。然则道途中之人,
可谓静而得之耶?动静二字,只可分
外感内伤。动而得之,为外感天日之
暑热。静而得之,因避天日之暑热,而反受阴
湿风露,瓜果生冷所伤,则有之矣。
时令小寒、
大寒,而人受之者为
伤寒。时令
小暑、
大暑,而人受之者即为
伤暑。劳
苦之人,凌寒触暑,故多病
寒暑。安养之人,非有饮食
房劳,
为之招寒引暑,则寒暑无由入也。所以膏梁藜藿,东南西
北,治不同也。
体中多湿之人,最易中暑,两相感召故也。外暑蒸动
内湿,二
气交通,因而中暑。所以
肥人湿多,夏月百计避暑,
反为暑所中者,不能避身之湿,即不能避天之暑也。
益元散驱湿从小便出,夏月服之解暑,有自来矣。然体盛湿多则宜
之。清无湿之人,
津液为时令所耗,当用
生脉散,充其津液。若用益元,妄利
小水,竭其
下泉,枯槁立至。况暑热蒸
动之湿,即肥人多有内夹
虚寒,因至
霍乱吐泻,
冷汗四逆,动关
性命者,徒恃益元解暑驱湿,反促其
脏腑气绝者比比,
可不辨而轻用之欤?不特此也,凡见汗多之体,即不可利其小便。盖胃中只此津液,夫既外泄,又复下行,所谓立匮之
术也。仲景名曰无阳,其脉见短促
结代,则去生远矣。
中暑卒倒无知,名曰
暑风。大率有
虚实两途,实者痰之实也,平素积痰。充满
经络,一旦感召盛暑,痰阻其气,卒
倒
流涎,此湿
合病之最剧者也。宜先吐其痰,后清其暑,犹易为也。虚者阳之虚也,平素阳气衰微不振,
阴寒久
已用事,一旦感召盛暑,邪凑其虚,此湿病之得自虚寒者也。宜
回阳药中兼清其暑,最难为也。丹溪谓火令流金铄石,
何
阴冷之有?立言未免偏执,十中不无二三之误也。夫峨眉积雪,终古未消,岂以他山不然,遂谓夏月旷刹皆热火乎?
人身之有积阴,乃至汤火不能温者,何以异此。《内经》谓无者求之,虚者责之,可见不但有者实者之当求责矣。管见
谓
大黄龙丸,有中昏死,灌之立苏者,非一征乎?间亦有
中气者,为
七情所伤,
气厥无痰,宜用
苏合香丸灌之。
许学士
云∶此气
暴厥逆而然,气复即已。虽不药亦愈,然苏后暑则宜清也。
夏月人身之阳,以汗而外泄。人身之阴,以热而内耗。
阴阳两俱不足,仲景于中病,禁用汗下
温针,汗则伤其阳,
下则伤其阴,温针则引火热内攻,故禁之也。而其用药,但取甘寒,
生津保肺,固阳
益阴为治。此等关系最巨,今特挈
出。《
灵枢》有云∶阴阳俱不足,
补阳则阴竭,泻阴则阳亡。盖谓阳以阴为宅,补阳须不伤其阴。阴以阳为根,泻阴须
不
动其阳。夫既阴阳俱不足,则补泻未可轻言,才有补泻,必造其偏。如
重阴重阳之属,其初不过差之毫厘耳。所以
过用
甘温,恐犯补阳之戒。过用苦寒,恐犯泻阴之戒。但用一甘一寒,阴阳两无偏胜之药,
清解暑热而平治之,所以为百
代之宗也。
合论《金匮》治用
白虎加人参汤瓜蒂汤二方
《金匮》
治病,止出二方。一者白虎加人参汤,颛治其热,
以夏月之
热淫,必僭而犯上,伤其
肺金,耗其津液,用之以救肺金存津液也。
孙思邈之生脉散,
李东垣之
清暑益气汤,
亦既祖之矣。一者瓜蒂汤,颛治其湿,以夏月之
湿淫上甚为热,亦先伤其肺金,故外渍之水,得以聚于皮间。皮者肺之
合也,用以搐其胸中之水,或吐或泻而出,则肺气得以不壅,而皮间之水,得以下趋也。何后人但宗仲景
五苓散为例,
如河间之
通苓散,子和之
桂苓甘露饮,非不得导湿消暑之意,求其引伸瓜蒂汤之制,以治
上焦湿热,而清夫肺金,则绝
无一方矣。故特举二方,合论其义。见无形之热,伤其肺金,则用白虎加人参汤救之。有形之湿,伤其肺金,则用
瓜蒂
汤救之,各有所主也。二方《伤寒·痉湿篇》中不载,《金匮·痉湿篇》中复出之,
金针暗度,宜识之矣。
白虎加人参汤本文云∶太阳中热者,是也。其人汗出
恶寒,
身热而渴,白虎加人参汤主之。本方之义,已见《尚
论》一百一十三方中,兹再详之。夏月汗出恶寒者,
卫气虚也。身热而渴者,肺金受火克而燥渴也。《内经》曰∶心移热
于肺,传为
膈消,消亦渴也。
心火适王,肺金受制,证属太阳,然与冬月感寒之治不同,用此汤以救肺金,是为第一义
矣。
瓜蒂汤本文云∶太阳中,身疼重而脉微弱,此以夏月伤冷水,水行皮中所致,
一物瓜蒂汤主之。
变散为汤,而去
赤小豆、
酸浆水,独用瓜蒂一味煎服。搐去胸中之水,则皮中之水,得以俱出也。搐中有宣泄之义,
汗如其故,不
复水渍皮间矣。此即《内经》以水
灌汗,乃至不复汗之证,仲景会其意,言中者兼乎
中湿,有所祖也。
然水行皮中,何以脉见微弱耶?盖中脉本虚弱,而湿居
皮肤,内合于肺,阻碍营卫之营运,其脉更见微弱也。脉虚
弱,按之无力。湿脉微弱,举之不利。湿与合之脉,则举按皆不利也。搐去其水,而营卫通,肺气行,举指流利,即
湿去之征。按之有力,即解之征。一物之微,其功效之神且捷者,有如此矣。
水行皮中,乃夏月偶伤之水,或过饮冷水,或以冷水灌汗,因致水渍皮中,遏郁其外出之阳,以故身热疼重。用瓜
蒂一物驱逐其水,则阳气行而遏郁之病解矣。凡
形寒饮冷则伤肺,乃积渐使然。此偶伤之水,不过伤肺所合之
皮毛,故
一搐即通。并无借赤小豆、酸浆水之群力也。即是推之,久伤取冷,如
风寒雨露,从
天气而得之者,皆足遏郁其
上焦之
阳,又与
地气之湿,从足先受,宜利其小便者异治矣。可无辨欤?
夏月卒倒,不省人事,名曰暑风。乃心火暴甚,暑热乘之,令人噎闷,昏不知人。然亦有他藏素虚,暑得深中者,
但不似心藏之笃耳。入肝则
眩晕顽痹;入脾则昏睡不觉;入肺则
喘满痿;入肾则
消渴。虽当补益与清解兼行,然必审
其属于何藏,用药乃得相当也。
伤暑之脉,《内经》曰∶脉虚身热,得之伤暑。《
甲乙经》曰∶热
伤气而不伤形,所以脉虚者是也。若《
难经》曰∶
其脉浮大而散,殊有未然。夫浮大而散,乃心之本脉,非
病脉也。仲景不言,但补其偏曰∶弦细芤迟,芤即虚豁也;弦
细迟,即热伤气之应也。其水行皮中之脉,则曰微弱,见脉为水湿所持,阳气不行也。统而言之曰虚,分而言之曰弦细
芤迟微弱。其不以浮大之脉,混入
虚脉之中,称为
病暑之脉,虑何周耶。
日中劳役,而触冒其暑者,此宜清凉解其暑毒,如
白虎汤、益元散、
黄连香薷饮、
三黄石膏汤之类,皆可取用也。
深居广厦,袭风凉,餐生冷,遏抑其阳而病暑者,一切治暑清凉之方,即不得径情直施。如无汗仍须
透表以宣其阳;
如
吐利急须
和解以安其中;甚者少用温药以
从治之。故
冒暑之霍乱吐泻,以治暑为主。避暑之霍乱吐泻,以和中温中为
主,不可不辨也。
元丰朝立
和剂局,萃集医家
经验之方,于中暑一门独详,以夏月暑证,
五方历试,见闻广耳。其取用
小半夏茯苓汤,
不治其暑,颛治其湿。又以
半夏、
茯苓少加
甘草,名
消暑丸,见消暑在消其湿,名正言顺矣。其
香薷饮,用
香薷、
扁豆、
浓朴为主方,热盛则去扁豆,加
黄连为君,治其心火;湿盛则去黄连,加茯苓、甘草,治其脾湿;其
缩脾饮,则以脾为
湿所浸淫而重滞,于扁豆、
葛根、甘草中,佐以
乌梅、
砂仁、
草果以快脾,而去脾所恶之湿;甚则用
大顺散、
来复丹,
以治暑证之多泻利者,又即缩脾之意而推之也。其
枇杷叶散,则以胃为湿所窃据而浊秽,故用香薷、
枇杷叶、
丁香、白
茅香之辛香以安胃,而去胃所恶之臭;甚则用
冷香饮子,以治暑证之多
呕吐者,又即枇杷叶散而推之也。医者于热湿虚
寒,浅深缓急间,酌而用之,其利溥矣。而后来诸贤,以益虚继之。河间之桂苓甘露饮,五苓三石,意在生津液以
益胃
之虚。子和之桂苓甘露饮,用
人参、葛根、甘草、
藿香、
木香,益虚之中,又兼去浊。或用
十味香薷饮,于《局方》五
味中,增人参、黄、白术、
陈皮、
木瓜,益虚以去
湿热,乃至东垣之清暑益气汤、人参
黄汤,又补中实卫以去其湿
热。肥白
内虚之人,勿论中暑与否,所宜
频服者也。中暑必显
躁烦热闷,东垣仿仲景
竹叶石膏汤之制,方名
清燥汤,仍
以去湿为首务。夫燥与湿
相反者也,而
清燥亦务除湿,非东垣具过人之识,不及此矣。又如益元散之去湿,而加辰砂则
并去其热。五苓散之去湿,而加人参则益虚,加辰砂减桂则去热。白虎汤加人参则益虚,加
苍术则胜湿。合之局方,则
大备矣。然尚有未备焉,昌观暑风一证,其卒倒类乎
中风,而不可从
风门索治。百一选方虽有大黄龙丸,初不为暑风立
法,管见从而赞之曰∶有中昏死,灌之立苏,则其方亦可得治暑风之一斑矣。倘或其人
阴血素亏,暑毒深入
血分,进
以此丸,宁不立至危殆乎?良方复有
地榆散,治中暑
昏迷,不省人事而欲死者,但用平常
凉血之药,清解深入血分之暑
风,良莫良于此矣!后有用之屡效,而美其名为
泼火散者,知言哉!夫中
天火运,流金烁石,而此能泼之。益见暑风为
心火暴甚,煎熬阴血,舍
清心凉血之外,无可扑灭耳。综群方而论列之,以其详故益加详焉。(
诸方俱汇本门后)