[卷六] 痿（第八十六）

    有热、湿痰、血虚、气虚。专主养肺气，养血清金，不可作风治。湿热，东垣健步丸，加芩、柏、苍术。 健步丸方∶羌活柴胡（以上各五钱）滑石（五钱炒）甘草（炙五钱）天花粉（酒洗五钱）防风（二两） 泽泻（三钱）防己（酒洗一钱）川乌（一钱）苦参（酒炒一钱）肉桂（半钱）上末之，酒糊丸，每服七十丸， 空心煎，愈风汤下。湿痰，二陈加苍术、白术、芩、柏、姜汁、竹沥。血虚，四物加芩、柏、苍，下补阴 丸。气虚，四君子加芩、柏、苍术之类。亦有死血者，亦有食积妨碍不得降者，大率属热，用参、术、四物、黄柏 之类。壮人痿，凉膈散；老人并虚人痿，八味丸。一村夫背伛偻而足挛（见《医要》）。《素问》）痿有五等，诸痿 皆起于肺，热入五脏，散为诸症，大抵只宜补养。若以外感风邪治之，宁免虚虚实实之祸乎？或问治痿之法，取阳 明一经何也？先生曰∶诸痿生于肺热，只此一句便见治法大意，经曰∶东方实，西方虚，泻南方，补北方，以此， 因就生克言补泻，而大经大法不外于此。盖东方木，肝也；西方金，肺也；南方火，心也；北方水，肾也。五行之中， 惟火有二，肾虽有两，水居其一，阳常有余，阴常不足，故经曰∶一水不胜二火，理之必然。金，体燥而居上，主 气，畏火者也；土，性湿而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲无 节则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺金得火邪而热矣；木 性刚急，肺受邪热，则金失所养，木寡于畏而侮脾土，得木邪而伤矣。肺热则不能管摄一身，脾热则四肢不为用，而 诸痿之病作矣。泻南方肺金清，而东方不实，何脾伤之有？补北方则心火降，而西方不虚，何肺伤之有？故阳明实，则 宗筋润，能束骨而利机关矣。治痿之法无出于此。络氏亦曰∶风火相炽，当滋肾水。东垣取黄柏为君，黄等补药为 辅佐，而无一定之方。有兼痰积者，有湿多者，有热多者，有湿热相半者，有挟寒（一作气）者，临病制方。其善 于治痿乎，虽然药中肯綮矣，若将理失宜，圣医不治也。夭产作阳，浓味发热，先哲格言。但患痿之人，若不淡泊食味， 吾知其必不安全也。大补丸去肾经火，燥下焦湿，治筋骨软。如气虚用补气药下，血虚补血药下，并不单用。补肾丸、 虎潜丸皆治痿，服法与大补丸同。黄柏、苍术治痿之要药也。一人阳痿∶知母黄柏（以上各炒一两）枸杞（一两） 牛膝（酒浸一两）杜仲（姜炒一两）人参（一两）山药（一两）龟板虎骨（以上炙一两）续断（酒洗一两） 锁阳（二两）当归（二两）菟丝子五味子陈皮（以上各五钱）白术（一两）一方有苁蓉二两，去白术、陈 皮上末之，糊丸。一人年二十余，前阴玉茎挺长肿而痿，皮塌常润，磨股不能行，两胁气上，手足倦弱。先以小柴胡 大剂， 加黄连行其湿热，次略与黄柏降其逆上之气，其肿收减及半，但茎中有一块硬未消，遂以青皮一味为君，少加散气（一 作散风）之剂，未服，外以丝瓜汁调五倍末，敷之而愈。