[卷之三] 经脉别论第二十一篇
经脉始于肺,终于肝,环转营运,度数有常,若惊恐恚劳,喘汗生病,
脏气独至,失其常度,是
谓经脉之别。知其正,则知其别,故论饮食输散之常;知其别,欲知其正,故论
阴阳藏象之体,而反复明之。
黄帝问曰∶人之居处动静勇怯,脉亦
为之变乎?
脉,经脉也。人之经脉,行有常度。如居处之动静,用力之勇怯,经脉亦为之变乎?帝问脉变,
所以为经脉之别也。
岐伯对曰∶凡人之惊恐恚劳动静,皆为变也。
不但居处之动静,用力之勇怯,凡人之惊恐恚劳动静,经脉失常,皆为变也。
是以夜行,则喘出于肾,
淫气病肺;有所堕恐,喘出于肝,淫
气害脾,有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心;度水
跌仆,喘出于肾与骨。
平人之气,和于经脉,劳动喘急,则经脉失常,是以夜行劳动,气不
闭藏,则喘出于肾,肾为本,肺
为末,故淫气病肺,失其常矣;有所堕恐,因堕而内恐也,
堕伤筋,
肝主筋,故喘出于肝,
肝木侮脾,故淫气害脾,失其常矣;有所惊恐,因惊内恐也,惊恐则
气机内乱,
肺主气,故喘出于肺,
肺为心之盖,故淫气伤心,失其常矣;度水跌仆,则既堕且惊,甚于夜行,故喘出于肾与骨,不能上合
于肺,淫气害骨,故曰与骨,更失其常矣。此
五脏病喘,经脉失常,而为经脉之变也。
当是之时,勇者气行,则已;怯者,则着而为病也。故曰
诊脉
之道,观人勇怯,骨肉
皮肤,能知其情,以为
诊法也。
承上文,而言当夜行堕恐惊跌仆之时,勇者经脉有余,不能为病,故气行则已;怯者经脉受伤,则
着而为病,有如上文所云也。夫勇者则已,怯者为病,故曰诊脉之道,观人勇怯,骨肉皮肤,知
其
内外浅深之情,可以为诊法也。
故饮食饱甚,汗出于胃∶惊而
夺精,汗出于心;持重远行,汗出于肾;疾走
恐惧,汗出于肝;
摇体劳苦,汗出于脾;故
春秋冬夏
四时,阴阳生病,起于
过用,此为常也。
气机不和则喘,经脉不和则汗,故举汗出以明之。饮食饱甚,则胃络不和,故汗出于胃;惊而夺精,
则心脉不和,故汗出于心,持重远行,则伤肾主之骨,故汗出于肾;疾走恐惧,则伤肝主之
筋,故汗出于肝;摇体劳苦,则伤脾主之
肌肉,故汗出于脾。不言肺者,以汗皆出于肺主之皮肤也。五
脏之气,合于四时,故春秋冬夏四时,其阴阳不合而生病,皆起于过用。过用,即饱甚夺精远行
恐惧劳苦也。此为常也,言以此过用为常也,过用为常,则失经脉之正矣。
食气入胃,散精于肝,淫气于筋;食气入胃,
浊气归心,
淫精于脉。
脉气流经,
经气归于肺。肺
朝
百脉,输精于
皮毛。
毛脉合精。
行气于腑。腑
精神明,留于四脏,气归于
权衡。权衡以平,气
口成寸,以决死生。
胃者,
五脏之本,
六腑之大源也。故食气入胃,助东方木
气上达,而散精于肝,肝则淫气于筋。
淫,浸灌也。食气入胃,助
君火神气营运,而浊气归心,心则淫精于脉,肝
受精,则淫气,心受
气,则淫精,是食之精,即食之气,食之气,即食之精也。脉气留经者。无形之脉气流入于经,而合有
形也。经气归于肺者,经液之气,肺居其首,故归于肺也。
肺朝百脉者,肺受百脉之朝也。输精
于皮毛者,皮毛受肺精之输布也。毛脉合精,行气于腑者,皮毛百脉,合肺输之精,而行气于六腑也。腑精
神明,留于四脏者,六腑之精,合
心脏之神明,留于肺肝脾肾四脏也。皮毛百脉,六腑五脏
之气,外内相应,太过不及,皆能为病,故气归于权衡。权衡,秤物
而得其平也。故权衡以平,则
气口成寸。气口,即左右手之
脉口,寸部是也。脉之大会,在于
寸口。故
诊寸口之脉,可以决其死生。此食气入胃,行散转输,而为经脉之正也。
饮入于胃,游溢
精气,上输于脾,
脾气散精,上归于肺,通调
水道,下输
膀胱,
水精四布,
五经并行,合于四时,五脏阴阳,
揆度以为常也。
度,入声。上文言食,此则言饮。饮入于胃,与食不同,游溢胃腑之精气,而上输于脾,脾气散
胃腑之精,而上归于肺。肺,天也,脾,地也,脾气散精,则
地气上升,而
通调水道矣。上归于
肺,则
天气下降,而下输膀胱矣。夫水道通调,则水精四布,下输膀胱,则五经并行。四布,则合天
之四时,五经,则合人之五脏。故合于四时、五脏,四时之阴阳,即五脏之阴阳,五脏之阴阳,即
四时之阴阳,故阴阳揆度,天人合一,以为人身经脉之常也。此饮入于胃,行散转输而为经脉之正也。
此一节,论喘汗失常,以明经脉之别;饮食输散,以明经脉之
正。知其别,必知其正,知其正,则知其别也。
太阳脏独至,厥喘,虚
气逆,是
阴不足,阳有余也,
表里当俱泻,取之
下俞。
十二经脉,合手足之
三阳三阴,故复论三阳三阴之常变以明之。
三阳主六腑,腑能藏物亦谓之
脏。太阳脏独至者,
阳气不和于阴,太阳脏气独至也。厥喘者,下厥冷,上喘急也。虚气逆者,言
厥而喘,为虚气之上逆也。厥喘气逆,是
真阴不足,太阳脏独至,为阳热有余也。太阳之气,起于
水府,
通于皮毛,故表里当俱泻。太阳之脉,起于足
小趾之
至阴,故当取之下俞。俞,
俞穴也。
阳明脏独至,是阳气重并也。当泻阳
补阴,取之下俞。
重,平声。重并者,太阳
少阳之气,皆并于阳明也。故当泻阳
之有余,补阴之不足。阳明之脉,起于足大次趾之
厉兑,故亦当取之下俞。
少阳脏独至,是
厥气也。跷前卒大,取之下俞。
卒,音促。少阳者,初阳也,生于
厥阴。少阳独至,阳气未盛,是
阴厥之气也。初阳不升,故跷前卒
大,少阳经脉,在阳跷之前也。少阳起于足小次趾之
窍阴,故亦当取之下俞。
少阳独至者,
一阳之过也。
太阳为三阳,阳明为
二阳,少阳为一阳,故申明少阳独至者,乃一阳之过也。过,犹失也。由少阳
而推论之,则阳明独至者,二阳之过也,太阳独至者,三阳之过也。
太阴脏搏者,用心省真,
五脉气少,
胃气不平,
三阴也。宜治其下俞,
补阳泻阴。
太阴藏搏者,
足太阴脾脏,
手太阴肺脏,两脏之气相搏也。用心省真者,或病足,或病手,当用
心省察其真。肺朝百脉,五脉气少,手太阴也。脾胃相连,胃气不平,足太阴也。此气少不平,虽
分手足,皆属太阴,故曰三阴也。病在三阴,宜治其下俞,
阴气相搏,则阳气不足,故当补阳泻阴。
一阳独啸,
少阳厥也。阳并于上,
四脉争张,气归于肾。宜治其
经络,泻阳补阴。
一阳,少阳也。少阳,
三焦也。
灵枢本输论云∶少阳属肾,此论一阳,所以言肾也。一阳独啸,
上焦之气,独发于上也。上焦独发,则
下焦之气,厥逆于下,故曰少阳厥也。一阳独啸,则阳并于
上。少阳厥也,则四脉争张。四脉,肝脾心肺也。争张,不和也。四脉争张,由于
肾气之不达,故气归于
肾,言脉之争张,归过于肾也。经络内通五脏,故宜治其经络,当泻上焦之独啸,补下焦之肾厥,故泻阳补阴。
一阴至,厥阴之治也。真虚心,厥气留薄,发为
白汗,调食和药,治在下俞。
一阴,厥阴也。不曰一阴独至,曰一阴至,则
阴中有阳,故为厥阴之治也。真虚,犹言真假。,
忧也。言厥阴治之真假,当忧心以审之,即太阴之用心省真也。厥阴为经脉之终,复注于肺,厥
气留薄者,厥阴之气,留于肝而薄于肺也。薄于肺,则发为白汗。
此厥阴之治,非厥阴之病,但当调食和药,以治其汗,治在下俞,以固其阴。
帝曰∶太阳脏何象?
承上文脏气不和,而详明其本然之
脉象,
岐伯曰∶象三阳而浮也。
其本然之脉象,象三阳而外浮。
帝曰∶少阳脏何象?岐伯曰∶象一阳也。一阳脏者,滑而不实也。
其本然之脉象,象一阳初生,滑而不实。滑者,紧之浮也。滑而不实,则
生阳渐升矣。
帝曰∶阳明脏何象?岐伯曰∶象大浮也。
两阳合明,谓之阳明,故其本然之脉象,象大而且浮。
太阴脏搏,言
伏鼓也。
帝问三阳之
脏象,而伯复告以三阴。太阴脏搏之脉象,乃天地
脾肺之气,相为搏激言,伏鼓也。伏鼓者,从下而上,从地而天之义也。
二阴搏至肾,沉不浮也。
二阴搏者,心肾相搏也。心肾相搏之脉象,搏至肾而沉,沉不浮也。沉不浮者,从上而下,从心而
肾,即少阳厥,而气归于肾之义。不言厥阴搏者,以厥阴之治也。
此与
上节同义。脏气独至,以明经脉之别。脏象本体,以明经脉之正。知其别,必知其正,知其
正,益知其别也。