[卷之三] 通评虚实论第二十八篇
通评
虚实,犹言统论虚实也,
大义邪气盛,则实;
精气夺,则虚,二语尽之。然有气热脉满,而
为
重实者,有脉虚
气虚,而为
重虚者,有寒满
热喘,肠,癫疾,
消瘅,痈疽,
腹满霍乱,
五脏痫惊,内
外上下,
阴阳脏腑诸病,而或死或生,或实或虚者,故曰通评虚实
也。
黄帝问曰∶何谓虚实?
人身
经脉贵得其平,故为虚实之问。
岐伯对曰∶
邪气盛则实,
精气夺则虚。
虚实者,非但经脉血气之虚实,乃邪气盛于人身则实,精气夺于五内则虚,是邪实而正虚也。
帝曰∶虚实何如?
既虚既实,人之脏腑血气当何如?
岐伯曰∶气虚者,
肺虚也,
气逆者
足寒也,非其时则生,当其时则死,余脏皆如此。
气主于肺,行于
内外,故气虚者乃肺虚也。
气机营运,从下而上,故气逆者,乃足寒也。邪逆正虚,
伤其五内,故非其克制之时则生,当其克制之时则死。不特肺受火克,诸脏皆有所克,故余脏皆如此。
帝曰∶何谓重实?
重,平声。余同。因上文虚实而问重实。
岐伯曰∶所谓重实者,言大
热病,气热脉满,谓是重实。
重实者,言人身大热之病,气盛而热,脉盛而满,阴阳血气皆实,是谓重实。
帝曰∶
经络俱实何如,何以治之?
气热脉满,则经络俱实,故为此问,而探其治。
岐伯曰∶经络皆实,是
寸脉急而尺缓也,皆当治之。
经络皆实,
气血盛于阳分,是寸脉当急,而尺则缓也。经实者治其经,络实者治其络,经络皆实,皆当治之。
故曰∶滑则从,涩则逆也。
经络内通
血脉,外通
皮肤,经络盛则皮肤滑泽,经络衰则皮肤涩滞,故曰滑则从,涩则逆也。
夫虚实者,皆从其物类始,故
五脏骨肉
滑利,可以长久也。
物,犹形也。类,犹合也。物类者,五脏在内,皮肉
筋脉骨,
有形在外,而合于五脏者也。始,先见也。皮涩而虚,则肺脏亦虚,皮滑而实,则肺脏亦实,故夫虚实者,
皆从其有形之外合,以先见也。皮和肺,肉合脾,脉合心,筋合肝,骨合肾,故五脏调合
于内,骨肉滑利于外,可以长久而永天命也。
帝曰∶
络气不足,
经气有余何如?
承上文经络皆实,言更有络满
经虚,经满络虚之不同,故有络气不足,经气有余,并下经虚络满之间。
岐伯曰∶络气不足,经气有余者,
脉口热而尺寒也,秋冬为逆,春夏为从。治主病者。
脉口,
寸口也。经气有余,则脉口肤热,络气不足,而
尺肤寒也。《荣卫生会》论云∶荣出于
中焦,卫
出于
下焦,故以寸肤候经,荣为经也,尺肤候络,卫为络也。秋冬之气降而沉,故寸热尺寒为
逆,春夏之气升而浮,故寸热尺寒为从。经络外通皮肉,内通筋骨,肤之
寒热,其病有皮肉脉筋骨,浅
深不同,贵得其主病之所在而治之,故曰治主病者。
帝曰∶经虚络满何如?
经虚则经气不足,络满则络气有余。
岐伯曰∶经虚络满者,
尺热满,脉口寒涩也,此春夏死,秋冬生也。
虚,不足也。满,有余也。上文以尺候络,故络满者,
尺肤热而满,以寸候经,故经虚者,脉口寒
而涩也。寸为阳,主春夏,脉口寒涩,故春夏死,尺为阴,主秋冬,尺热满,故秋冬生。承上文
从逆而言,故曰此也。
帝曰∶治此者奈何?
上文言治主病者,此不言治,帝故问之。
岐伯曰∶络满经虚,灸
阴刺阳,经满络虚,刺阴灸阳。
此络满经虚,当灸阴刺阳,灸阴所以补经虚,刺阳所以泻络满。上文经满络虚,当刺阴灸阳,刺
阴所以泻经满,灸阳所以补络虚。此以
灸刺通于上文,则上文治主病者,亦当通如此矣。
帝曰∶何谓重虚?
因上文重实而问重虚。
岐伯曰∶
脉气上虚,尺虚,是为重虚。
人身阴阳,不
外脉气,故提脉气二字。上虚者,脉气虚于上之寸部。尺虚者,脉气虚于下之尺部。脉主
阴血,气主
阳气,脉虚气虚,则阴阳血气皆虚,是谓重虚。
帝曰∶何以治之?岐伯曰∶所谓气虚者,言无常也;尺虚者,行
步然;脉虚者,不象阴也。如此者,滑则生,涩则死也。
知其气脉死生,则知施治之法,故复言气脉,不言治也。所谓气虚者,虚于寸部之阳,则言语无常,而
心主之
神明不聪也;虚于尺部之阴,而为尺虚者,则
足骨屈伸不利,故行步然,然,虚
怯貌。此言气之虚也。脉之大体,有阴有阳,若脉虚者,浮泛于上,有阳无阴,不能效象于阴也。此言脉
之虚也。如此者,指气虚脉虚也。气虚脉虚,诊得皮肤滑泽则生,涩滞则死也。盖气脉既虚
于内,皮肤不可荣于外,明气脉之虚而知其死生,则知治之法矣。
帝曰∶
寒气暴上,脉满而实何如?
承上文气热脉满之意,言气热脉满,是谓重实,有寒气暴止,脉满而实何如。暴,卒暴也。
岐伯曰∶实而滑则生,实而逆则死。
上文云滑则从,涩则逆,下文云从则生,逆则死,故曰实而滑则生,实而逆则死,是知逆者因涩而逆也。
帝曰∶脉实满,
手足寒,头热何如?
脉实满,手足寒是实而逆则死∶今寒不尽寒,而头复热如何?
岐伯曰∶
春秋则生,冬夏则死,脉浮而涩,涩而身有热者,死。
手足寒而头热,乃
寒中有热,
热中有寒,春时则寒中有热,秋时则热中有寒,故春秋则生,冬气全寒,
夏气全热,今寒中有热,热中有寒,不合天时,故冬夏则死。若脉浮而涩,乃越于外而虚于
内,涩而身有热,乃虚于内而越于外,此根
气不足,故皆死。
帝曰∶其形尽满如何?
承经络皆实之意而言,经脉
络脉,统于周身,不但经络皆实,
而其形且尽满,何如?形,形身也。满,犹实也。
岐伯曰∶其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也。
其形尽满者,阳气浮越于外,故脉急大坚,而余于外,尺涩不应,而虚于内也。
如是者,故从则生,逆则死。帝曰∶何谓从则生,逆则死?岐伯
曰∶所谓从者,手足温也;所谓逆者,手足寒也。
上文云∶滑则从,涩则逆,今脉急大坚,尺涩不应,如是者,故滑从则生,涩逆则死,帝复问之。而
所谓从者,手足温和,温和则滑也,所谓逆者,手足寒冷,寒冷则涩也,反复辨论,仍明滑则从,涩则逆也。
帝曰∶
乳子而病热,脉
悬小者何如?
承上文寒气暴上,脉满而实之意,复问乳子病热,脉悬小者何如?
岐伯曰∶手足温则生,寒则死。
乳子秉质未充,借后天乳食以生,故
胃气行于
四肢,而手足温则生,胃气不行于四肢,而手足寒则死。
帝曰∶乳子
中风热,
喘鸣肩息者,脉何如?
中,去声,下同。上文乳子病热而脉悬小,此言乳子中风热而脉实大,但举喘鸣肩息,借岐伯以申明之。
岐伯曰∶喘鸣肩息者,脉实大也,缓则生,急则死。
乳子既中风热,复喘鸣肩息,其脉当实大也。脉实大而缓,脉有胃气则生,脉实大而急,
脉无胃气则死。
帝曰∶肠
便血何如?
因上文喘鸣病肺,而问
大肠之肠也。肠者,寒热之邪,伤其
阴络,
泄泻下利也。
热气盛而
血溢
肠外,则便血,寒气盛而津溢肠外,则下白沫,寒热相持,血与白沫相兼而下,则下脓血,帝故各举以问。
岐伯曰∶
身热则死,寒则生。
肠便血,则
阴虚于内,身热则
阳虚于外。《阴阳别论》云∶阴阳虚,肠死。故身热则死。寒者,
身不热也,不热则阴虚而阳不虚,故生。
帝曰∶肠下白沫,何如?岐伯曰∶脉沉则生,脉浮则死。
肠下白沫,乃寒汁下泄。脉沉则血气内守,故生;脉浮则血气外驰,故死。
帝曰∶肠下脓血,何如?岐伯曰∶脉
悬绝则死,滑大则生。
肠下脓血,乃血与白沫相兼而下。其脉悬绝,则津血内脱,
生阳不生,故死;脉滑大,则
阴阳和合,血气充盛,故生。
帝曰∶肠之属,身不热,脉不悬绝,何如?岐伯曰∶滑大者曰生,
悬涩者曰死,以脏期之。
泄泻下利,属于肠,非便血白沫脓血之肠,故曰肠之属。上文言身热则死,又言脉悬绝则死,
帝承上文之意而言,身不热,脉不悬绝何如?帝承上文之意以问,伯亦承上文之意以对。夫
滑大者,既曰生,则悬涩者曰死。悬涩,悬绝之渐也。须知肠之脉,不宜悬涩矣。悬涩将绝,当以五
脏之死日期之。《阴阳别论》云∶肝至悬绝,十八日死;心至悬绝,九日死;肺至悬绝,十二日
死;肾至悬绝,七日死,脾至悬绝,四日死。
帝曰∶癫疾何如?
承上文
肺病之喘鸣,大肠之肠,而问
心病之癫疾消瘅。心者,
君主之官,神明出焉,癫疾则
心不神明,病当何如?
岐伯曰∶
脉搏大滑久自已;脉小坚急死不治。
心不受邪,脉搏大滑,则
正气内持,邪不干脏,故病久当自已;脉小坚急,乃正气不足,邪必干脏,故死不治。
帝曰∶癫疾之脉,虚实何如?
心不受邪,则癫疾之脉,宜虚乎,抑宜实乎?
岐伯曰∶虚则可治,实则死。
心不受邪,其脉宜虚,故虚则可治;实则
邪气内入,故实则
死。
帝曰∶消瘅虚实何如?
癫疾则
心气寒,消瘅则
心气热,故问消瘅之脉,虚实当何如?
岐伯曰∶脉实大,病久可治;脉悬小坚,病久不可治。
火热而渴,消瘅病也,其脉实大,脉病皆为有余,虽久可治;
脉悬小坚,则病有余,脉不足,久则正气益虚,故不可治。
帝曰∶
形度、
骨度、
脉度、
筋度,何以知其度也?
皮与肉为形度;骨度者,肾之合;脉度者,心之合;筋度者,肝之合。承上文诸病,而问形
骨脉筋之度,必知内外相合之度,始知致病之由,故复问之。
岐伯曰∶春亟治经络,夏亟治
经俞,秋亟治
六腑,冬则闭塞,闭塞者,用药而少
针石也。
岐伯二字,旧本讹帝,今改正。度有浅深,合于
四时,故春亟治经络,经络无病,筋度和矣;夏
亟治经俞,经俞无病,脉度和矣;秋亟治六腑,六腑无病,通体之形度和矣;冬则闭塞,闭塞
者,宜用药调之,而少针石也,闭塞内藏,骨度和矣。
所谓少针石者,非痈疽之谓也,痈疽不得顷时回。
申明所谓少针石者,乃骨度无病,勿针石以泄之,非痈疽发于骨度之谓也。若痈疽发于骨度,乃
少阴神机所主,当亟刺以泄其毒,不得顷时之缓,而使神机之回也,此言痈疽发于骨度也。
痈不知所,按之不应手,乍来乍已,
刺手太阴旁三,与
缨脉各二。
,音季,余篇同。骨度为阴,故言痈疽,形度脉度筋度为阳,故言痈,不言疽。痈发于通
体之形度,或上或下或左或右,故不知其所,将成未成,故按之不应手,时肿时消,故乍来乍已。肺
主周身之气,故刺手太阴旁三。
手太阴旁,膺胸之旁也。,
针眼如小疮也。三,针疮凡三也。
缨脉,结缨两旁之脉也。各二,左右各刺其二也。此言痈发于形度也。
腋痈大热,刺
足少阳五,刺而热不止,刺手心主三,刺手太阴
经络者,
大骨之会各三。
胁上曰腋,
少阳行身之侧部,合于腋,故腋痈大热,当刺足少阳五,以泄其热,刺之而热不止,则刺手
心主三。心主
包络之脉上抵
腋下也。更刺手太阴经络者,大骨之会各三。大骨之会,
臂骨与
手交会之处也,此言痈发于脉度也。
暴痈筋,随分而痛,
魄汗不尽,
胞气不足,治在经俞。
暴,凶暴也。毒瓦斯深入,
内伤其筋,则为暴痈。筋,随
大筋之
分理而痛,谓不掀痛于外,而
隐痛于内
也。
皮毛之魄汗,不尽出于外,由
胞中血海之气,不足于内也。筋,胞虚不可以刺,故治在经俞。治,调
治也。使胞中血气,由内达外,则者强,雍者通,此言痈发于筋度也。
腹暴满,按之不下,取
手太阳经络者,胃之募也。
少阴俞,去
脊椎三寸,旁五,用
员利针。
腹中卒暴而满,太阴
脾土病也。按之不下,既满且硬,不
应指而下也。取手太阳经络者,以
小肠居胃下,
化物而出,乃胃之募也。取而刺之,以泻腹满。又取少阴俞所以行泄其水也。少阴俞,即
肾俞也,两旁去脊
椎各开三寸。各刺其五,用员利针者,《
九针十二原》论曰∶针大如厘,且员且锐,中身微大,以取
暴气。
盖肾俞两旁,不可
深刺,故用厘针泄
肾脏之
水气,以治腹满,上文形度骨度脉度筋度,未及于脾,此举
脾病,
以足形度之义。
霍乱,刺俞旁五,
足阳明及上旁三。
霍乱,
胃病也。霍乱之病,
脾胃不和,故亦刺少阴俞旁五。病在
阳明,故刺足阳明,及上旁三,阳
明
胃俞,在肾俞之上,故曰及上旁。三者,两旁各
三刺也。
本经论五脏,必兼言胃,故举胃病以足五脏之义。
刺痫惊脉五,针手太阴各五,刺
足太阳五,刺手少阴经络旁者
一,足阳明一,上踝五寸,刺三针。
足太阳,旧本讹经
太阳,今改。痫,
癫痫也。惊,震惊也。痫
惊之病,病在于脉,故刺痫惊脉有五,其一针手太阴各五。肺手太
阴之脉起于中焦,出腋上,循内,各五者,左右各为
五刺,刺之所以和
金气也。其一刺足太阳五,
膀胱足
太阳之脉,起于目内,上额交巅,循足太阳之脉,而五刺之,所以和水气也。其一刺手少阴经络旁者一,
心手少阴之脉,起于心中,出属
心系,心系不可刺,故刺经络之傍,刺之所以和
火气也。其一刺足阳明一,
胃足阳明之脉,起于鼻之交中,下循鼻外,上入齿中,刺之所以和土气也。其一取足上踝五寸,上踝五寸,
胆足少阳
光明穴也,刺三针,光明之上下也,刺之所以和木气也。痫惊之病,阴阳不交,
水火不
齐,故为脏腑
五行之刺,以足脏腑五行之义。
凡治消瘅,
仆击,
偏枯痿厥,
气满发逆,肥贵人,则高梁之疾也;隔塞闭绝,上下不通,则暴忧之
病也;
暴厥而聋,偏塞闭不通,内气暴薄也,不从内外中风之病,故瘦留着也;跛,寒
风湿之病也。
暴,卒也。,践履也。跛,不正也。
治病之法,各有内外上下之因,当从其因而察之。凡治消瘅病起
于内,仆击病起于外,邪在上则偏枯,邪在下则痿厥,邪在中则气满发逆。此消瘅仆击偏枯痿厥气满发逆之
病,有虚有实,若肥贵人,则膏梁之疾,而为有余也,气机隔塞而闭绝,以致上下不通,推其致病之由,则
卒忧之病也。卒然厥逆,不通于上,则暴厥而聋,不通于下,则二便不调,偏塞闭不通,此暴忧
内因之病,
故曰内气暴薄也。不从内暴忧外中风之病,则秉质故瘦,留着而不去之病也。若足践履而行不正,非
故瘦之疾,乃寒风湿
外因之病也。凡此诸病,虚实不同,当察其因而治之。
黄帝曰∶黄胆暴痛,癫疾厥狂,
久逆之所生也。五脏不平,六
腑闭塞之所生也。
头痛耳鸣,
九窍不利,肠胃之所生也。
帝因岐伯之言,申明脏腑受病,各有所生,知其所生,则知虚实之因,而治之不难矣。黄胆暴痛,癫疾
厥狂,病虽发于一时,乃久逆之所生也。五脏之气,贵得其平,五脏不平,由六腑不和,故
六腑闭塞之所生也,头痛耳鸣,致上下九窍不利,由
谷气少入,谷
神
内虚,乃肠胃之所生也。