[卷之九] 疏五过论第七十七篇

    疏，陈也。医工诊脉治病，其过有五。未诊不问，诊而不知，其过一也。不知补泻病情，其过二也。不知 比类奇恒，其过三也。不知诊有三常，其过四也。不知终始，不问所发，其过五也。此皆受术不通，人事不 明，不知天地阴阳，四时经纪，脏腑雌雄表里，八正九候之道，是以五过不免。帝召雷公而语之曰∶事有 五过四德，汝知之乎？ 故此篇疏五过，下编惩四失。盖知之为德，不知为失也。
    黄帝曰∶呜呼远哉！闵闵乎，若视深渊，若迎浮云，视深渊尚
    
    可测，迎浮云莫知其际。圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法
    
    则，循经守数，按循医事，为万民副。故事有五过四德，汝知之乎？
     闵闵，忧之至也。帝叹道之远大幽深，而圣人之术，循经守数，事有五过四德，医工 不可不知。故语雷公以发明之。
    雷公避席再拜曰∶臣年幼小，蒙愚以惑不闻五过与四德，比类形名，虚引其经，心无所对。
     五过四德，公未之闻，若比类形名，虚引其经，而心实无所对。心无所对，言不知也。
    帝曰∶凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名
    
    曰脱营。尝富后贫，名曰失精。五气留连，病有所并，医工诊之，
    
    不在脏腑，不变躯形，诊之而疑，不知病名。身体日减，气虚无精，病深无气，洒洒
    
    然时惊，病深者，以其外耗于卫，内夺于荣，良工所失，不知病情。此亦治之一过也。
     中去声，下同。营音荣，义通。在，察也。变通也。此言医工未诊不问，诊而不知，治之过也。大凡未 诊病者，当知其贵贱贫富。必问尝贵后贱，尝贵后贱，志意内伤，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。营犹 荣也。又必问尝富后贫，尝富后贫，则肥甘不足，名曰失精。五脏之气，本于阴精。今失精，则五脏之气， 留连不及。五气留连，则病有所并。医工诊之，但诊不问。故不察脏腑，不通躯形，诊之而疑，不知病名。 尝富后贫，名曰失精者，至此，则身体日减，而气虚无精矣。五气留连，病有所并者，至此，则病 深无气，但洒洒然而时惊矣。此尝富后贫，工失其诊，而有如是之病也。病从内生，不得其治，则病深，病 深者，以其外耗于卫，内夺于荣，病生于内，名曰脱荣者，至此，则并荣卫而耗夺矣。此尝 贵后贱，工失其诊，而有如是之病也。此医工未诊不问，诊而不知，亦治之一过也。
    凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，
    
    精气竭绝，形体毁沮，暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去
    
    形，愚医治之，不知补泻，不知病情，精华日脱，邪气乃并。此治之二过也。
     沮，音殂，义通。此言愚医不知补泻病情，治之过也。大凡欲诊病者，必问人之饮食居处，或暴乐 暴苦，或始乐后苦，凡暴乐暴苦，始乐后苦，皆内伤精气，精气竭绝，则形体毁沮，毁沮，犹死 亡也。凡人卒暴而怒，则伤阴；卒暴而喜，则伤阳。真气有伤，则厥气上行；厥气上行，满于经脉，则神 绝而去形。去形，亦死亡也。形体毁沮，满脉去形，皆由治之不早。乃愚医治之，不知补 泻，不知病情，致使精华日脱，而邪气乃并，此愚医不知补泻病情，治之二过也。
    善为脉者，必以比类奇恒，从容知之，为工而不知道，此诊之不足贵。此治之三过也。
     此言医工不知比类奇恒，治之过也。凡善为脉者，贵知常变，必以比类奇恒。奇， 异也，恒，常也。异与恒常之病，必比类相 参，从容知之。为工而不知比类奇恒之道，此虽诊之，不足为贵。此医工不知比类奇恒，治之三过也。
    诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲候王。故贵脱势，虽不
    
    中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿
    
    为挛。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行。此治之四过也。
     此言不知诊有三常，治之过也。医工延医常理有三，其一必问其贵贱，始封君而既败伤，先贵后贱也。 及欲候王，已贵而益求其贵，不可得也。故，犹昔也，故贵脱势。谓昔者身贵，今则脱势也。 如是之人，虽不中邪，而精神内伤，若身有病，身必败亡。其一必问其贫富，始富后贫，失其肥甘，虽不 伤邪，其身有病，必至皮焦筋屈，而痿为挛。其一医必严厉整饬，移易其病，若医之心志，不能严厉，内不 能鼓动其神明，外为柔弱而不振，祸乱已至，失其常度，医工延医，病不能移，则医事不行。此不知三常 之诊，治之四过也。
    凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女，离绝菀
    
    结，忧恐喜怒，五脏空虚，主气离守，工不能知，何术之语，尝富
    
    大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息。故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅。粗工治之，亟刺阴阳，
    
    身体解散，四肢转筋，死日有期，医不能明，不问所发，惟言死日，亦为粗工。此治之五过也。
     此言医工不知终始，不问所发，治之过也。凡诊脉者，心知经脉之终始。如肺脉终于手次指，大肠之脉 即始于手次指，十二经脉终始相继者是也。知终始，更有以知其余绪；余绪者，经脉虚实之病也。知终始， 知余绪，然后切脉审问而名其病。切脉问名，当合男女而并论之。男女者，阴阳血气也。应象大论云∶阴阳 者，血气之男女。此其义也。或阴阳血气之离绝，或阴阳血气之郁结，以及忧恐喜怒，而五脏空虚，以至血 气离守。工不能知，则不能切脉问名，又何术之足语。如人尝富，一旦失之，则大伤其神魂，是以 肝主之筋，心主之脉，有若斩绝也。脾脏未伤，故身体复行，肺肾 无病，故令泽不息；泽不息者，水气上通于天，而营运不息也。斩筋绝脉，则阴血故伤而败结。始伤阴血，后 伤阳气，则留薄归阳。阴阳血气皆伤，则脓积而寒热并陈。炅，犹热也。粗工治之，但亟刺其阴阳，始之身 体复行者，至此，则身体解散矣。始之令泽不息者，至此，则四肢转筋，而水津不布矣。病至于是，则死日有 期。医不能明，不问经脉之所发，而惟言死日之病，亦为粗工，此不知终始，不问所发，治之五过也。
    凡此五者，皆受术不通，人事不明也。故曰。圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，
    
    五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主，从容人事，以明经道。贵贱贫富，各异品理，问
    
    年少长，勇怯之理，审于部分，知病本始，八正九候，诊必副矣。治病之道，
    
    气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里，守数据治，无失俞理，能行此术，终身不殆，不知俞
    
    理，五脏菀热，痈发六腑，诊病不审，是谓失常。谨守此治，与经相明，上经下经，揆度
    
    阴阳，奇恒五中，决以明堂，审于终始，可以横行。
     分，去声。内，度，皆入声。总结上文而言。凡此五过者，皆由受术不通，人事不明之所致也。故曰∶ 圣人之治病也，必知天地之阴阳，四时之经纪，而合于人之五脏六腑，雌雄表里，然后施以刺灸砭石，以 及毒药所主，能从容于人事，以明经脉之道，凡贵贱贫富，各异其治。而品之理之，问年之少长，及人 之勇怯之理，审于三阴三阳之部分，而知病之本始。更明天地之八正，三才之九候，天人合一，诊必副矣。 此圣人之治为然也。凡治病之道，必以气内为宝。气之内也，必循求其理，理即俞理也。若求之不得，则雌 雄表里不明，故过在表里，必守三阴三阳之数。据经脉之道以施治。始能无失俞理，若人能行此术，则终身 不殆。苟不知俞理之道，病在五脏，则五脏菀热；病在六腑，则痈发六腑。诊病而不审表里俞理之部，是谓 失常。若能谨守此理以为治，自能与经相明，则《灵枢》之上经下经，凡揆度阴阳，以及奇恒之异，五中 之常，皆可决以面王之明堂，而审于经脉之终始。能如是也，受术通而人事 明，可以横行，又何五过之有哉！