[卷二] 凡在表者皆可汗式十五
风、寒、暑、湿之气,入于
皮肤之间而未深,欲速去之,莫如
发汗。圣人之刺热
五十九刺,为无药而设也,皆所以开
玄府而逐
邪气,与汗同。然不若以药发之,使一毛一窍,无
不启发之为速也。
然发汗亦有数种。世俗止知惟
温热者为汗药,岂知寒凉亦能汗也,亦有熏
渍而为汗者,亦有
导引而为汗者。如
桂枝汤、
桂枝麻黄各半汤、
五积散、
败毒散,皆发汗甚热之药也
。如
升麻汤、
葛根汤、
解肌汤、
逼毒散,皆辛温之药也。如
大柴胡汤、
小柴胡汤、
柴胡饮子,苦寒
之药也。如
通圣散、
双解散、
当归散子,皆辛凉之药也。故
外热内寒宜辛温,
外寒内热宜辛凉。平
准所谓导引而汗者,
华元化之虎、鹿、熊、猴、鸟五禽之戏,使汗出如敷粉,
百疾皆愈。所谓熏渍而
汗者,如张苗治陈廪丘,烧地布
桃叶蒸之,
大汗立愈。又如
许胤宗治许太后感风不能言,作
防风汤数
斛,置于床下,气如烟雾,如其言,遂愈能言。此皆前人用之有验者。
以《
本草》校之,荆
芥、香
白芷、
陈皮、
半夏、
细辛、
苍术,其辛而温者乎;蜀椒、
胡椒、茱萸、
大蒜,其辛而
大热者乎;
生姜,其辛而微温者乎;
天麻、
葱白,其辛而平者乎;
青皮、
薄荷,其辛苦而温
者乎;
防己、
秦艽,其辛而且苦者乎;
麻黄、
人参、
大枣,其甘而温者乎;
葛根、
赤茯苓,
其甘而平者乎;
桑白皮,其甘而寒者乎;
防风、
当归,其甘辛而温者乎;
附子,其甘辛而大热者
乎;官桂、
桂枝,其甘辛而大热者乎;浓朴,其苦而温者乎;
桔梗,其苦而微温者乎;
黄芩
、
知母、
枳实、
地骨皮,其苦而寒者乎;
前胡、
柴胡,其苦而微寒者乎;
羌活,其苦辛而微
温者乎;
升麻,其苦甘且平者乎;
芍药,其酸
而微寒者乎;
浮萍,其
辛酸而寒者乎;凡此四十味,皆发散之属也。
惟不善择者,当寒而反
热,当热而反寒,此病之所以变也。仲景曰∶大法春夏宜汗。春夏
阳气在外,
人气亦在外,邪气
亦在外,故宜发汗。然仲景举其略耳。设若秋冬得春夏之病,当不发汗乎?但春夏易汗而秋
冬难耳。凡发汗欲周身然,不欲如水淋漓,欲令手足俱周遍,汗出一、二时为
佳。若汗暴出,邪气多不出,则当重发汗,则使人
亡阳。凡发汗中病则止,不必
尽剂。要在剂当,不
欲过也。此虽仲景调理
伤寒之法,至于
杂病,复何异哉?且如伤寒麻黄之类,为
表实而设也
;桂枝汤之类,为
表虚而设也;
承气汤,为
阴虚而设也;
四逆汤,为
阳虚而设也。
表里俱实者,
所谓
阳盛阴虚,下之则愈;表里俱虚者,所谓
阴盛阳虚,汗之则愈也。所谓阳为表而阴为里
也,如表虚亡阳,发汗则死。发汗之法,辨
阴阳,别表里,定
虚实,
然后汗之,随治随应。
设若
飧泄不止,日夜无度,完谷下出,发汗可也。《
内经》曰∶春伤于风,夏生飧泄。
此以风为根,风非汗不出。昔有人病此者,
腹中雷鸣泄注,水谷不分,
小便涩滞,皆曰脾胃
虚寒故耳。
豆蔻、
乌梅、
罂粟壳、
干姜、附子,曾无一效;
中脘脐下,灸已数十,
燥热转甚
,
小溲涸竭,瘦削无
力,饮食减少。命予视之,余以谓《应象论》曰∶
热气在下,水谷不分,化生飧泄;
寒气
在上,则生胀。而气不散,何也;阴静而阳动故也
。诊其两手脉息,俱浮大而长,身表
微热。用
桂枝麻黄汤,以姜
枣煎,大剂,连进三服
,汗出终日,至旦而愈。次以
胃风汤,和平
脏腑,调
养阴阳,食进病愈。
又贫家一男子,年二十
余,病
破伤风,搐,
牙关紧急,
角弓反张。弃之空室,无人问者,时时呻呼。余怜其苦,以
风药投之。
口噤不能下,乃从两鼻窍中灌入
咽喉,约一中碗,死中求生。其药皆
大黄、
甘遂
、牵牛、
硝石之类。良久,上涌下泄,吐且三、四升,下一、二十行,
风搐立止,肢体柔和
,旦已自能起。口虽开,尚未能言。予又以桂枝麻黄汤三两,作一服,使啜之。汗出周匝如
洗,不三日而痊。
又如小儿之病,
惊风搐搦,涎
潮热郁,举世皆用
大惊丸、
抱龙丸、
镇心丸
等药。间有不愈者,余潜用
瓜蒂、
赤小豆等分,共为细末,以
猪胆汁浸
蒸饼为丸,衣以螺青
或
丹砂,以
浆水、乳汁送之。良久,
风涎涌出一两掬,三、五日一涌,涌三、五次。渐以通
圣散稍
热服之,汗然,病日已矣。
顷又治一狂人,阴不胜其阳,则脉流薄疾,
阳并乃狂。《
难经》曰∶
重阳者狂,
重阴者癫。阳为腑,阴为脏,非阳热而
阴寒也。热并于阳则狂,
狂则生寒;并于阴则癫,癫则死。《内经》曰∶
足阳明胃实则狂。故登高而歌,弃衣而走,
无所不为,是热之极也。以调胃承气
,大作汤下数十行,三、五日,复上涌一、二升,三、五日又复下之,凡五、六十日,下百
余行,吐亦七、八度,如吐时,暖室置火,以助其热而汗少解,数汗方平。
又治一
酒病患,
头痛、
身热、
恶寒,状
类伤寒,诊其脉,两手俱洪大,三两日不圊。余以
防风通圣散约一两,用水一中碗,
生姜二十余片,
葱须根二十茎,
豆豉一大撮,同煎三、五沸,去滓,稍热,分作二服,先服
一服多半,须臾以钗股探引咽中,吐出宿酒,酒之香味尚然,约一两掬,头上汗出如洗,次服
少半立愈。《内经》曰∶
火郁发之。发为汗之,令其疏散也。
又尝治一税官,
病风寒湿痹,
腰脚沉重,
浮肿,夜则痛甚,两足恶寒,经五、六月间,犹绵胫靴足。腰膝皮肤,少有跣露,则
冷风袭之,流入
经络,其痛转剧。走注上下,往来无定。其痛极处,便
挛急而肿起,肉色不变,
腠理间如虫行。每遇风冷,病必转增。饮食转减,肢体瘦乏,须人扶掖,犹能行立。所服者
,乌、附、姜、桂,种种燥热;
燔针着灸,莫知其数,
前后三年,不获一愈。一日,命予脉
之,其两手皆沉滑有力。先以
导水丸、
通经散各一服,是夜泻三十余行,痛减半。遂渐服
赤茯苓汤
、
川芎汤、防风汤。此三方在《宣明论》中,治痹方是也。日三服,煎七、八钱,
余又作玲珑灶法
熏蒸,
血热病必增剧。诸
汗法古方亦多有之,惟以吐发汗者,世罕知之。故余尝曰∶
吐法兼汗,良以此夫!