[卷十三] 刘河间先生三消论
《易》言天地,自
太虚至黄泉,有六位。《
内经》言人之身,自头至足,亦有六位。今余又
间,自肺至肾,又有六位。人与天地造化
五行,同一炉,知彼则知此矣。故立天之气,曰金
与火,立地之气曰土与水,立人之气曰风与火。故金与火合,则热而清;水土合则湿而寒;
风火合则温而炎。人胸腹之间,亦犹是也。肺最在上,为金主燥;心次之,为
君火主热;
肝又次之,为风木主温;胆又次之,为
相火主极热;脾又次之,为湿土主凉;肾又次之,黄泉
为寒水主寒。故心肺象天,脾肾象地,肝胆象人。不知此者,不可与论人之病矣。夫土为万
物之本,水为万物之元。水土合德,以
阴居阴,同处乎下,以立地为气,万物根于地,是故
水土湿寒。若
燥热阳实,则地之气不立,万物之根索泽,而枝叶枯矣。
《
五常政大论》曰∶
中者,命曰
神机。是为动物,
根本在于中也。根本者,脾、胃、肾也。食入胃,则脾为布化
气味,荣养
五脏百骸。故酸入肝而养
筋膜;苦入心而养
血脉;甘入脾而养
肌肉;辛入肺而养
皮毛
;咸入肾而养
骨髓。
五气亦然。故清养肺,热养心,
温养肝,湿养脾,寒养肾也。凡此
五味
五气,太过则病,不及亦病,惟平则常安矣。故《
六节藏象论》曰∶五味入口,藏于肠胃,
藏,以养五气,气和而生,
津液相成,神乃自生。是其理也。又《
太阴阳明论》云∶
脾病而
不用者,何也?
岐伯曰∶
四肢皆禀气于胃,而不得至经,必因于脾乃得禀也。今脾病不能为
胃行其津液,不得禀水
谷气,气日以衰,
脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。帝
曰∶
脾不主时,何也?岐伯曰∶脾者,土也,治中央,常以
四时长四脏,各十八日寄治,不
得独主于时也。脏藏者,常着胃土之精也。土者生万物,而法天地。故上下至头足,不得独
主于时也。
帝曰∶脾与胃,以膜相连尔,而能行其津液,何也?岐伯曰∶
足太阴者,
三阴也
,其
脉贯胃,属脾络嗌。故
太阴为之行气于三阴。
足阳明者,表也,
五脏六腑之海也,亦为之行
气于
三阳。
脏腑各因其经而
受气,以益
阳明,故为胃行其津液。四肢不得禀水
谷,气日以衰,
阴道不利,筋骨肌肉,皆无气以生,故不用焉。不用者,谓不能为之运用
也。由是观之,则五脏
六腑,四肢百骸,皆禀受于脾胃,行其津液,相与濡润滋养矣。后之
医者,欲以燥热之剂,以养脾胃,滋土之气,不亦外乎?况
消渴之病者,本湿寒之
阴气极衰
,燥热之
阳气太甚,更服燥热之药,则脾胃之气竭矣。叔世不分
五运六气之
虚实,而一概言
热为实,而虚为寒,彼但知
心火阳热一气之虚实,而非脏腑
六气之虚实也。盖肺本清,虚则
温;心本热,虚则寒;肝本温,虚则清;脾本湿,虚则燥;肾本寒,虚则热。假若胃冷为虚
者,乃胃中
阴水寒气实甚,而
阳火热气衰虚也,非胃土
湿气之本衰,故当
温补胃
中阳火之衰
,退其阴水寒气之甚。又如
胃热为实者,乃胃中阳火实而阴水虚也,故当以寒药,泻胃中之
实火,而养其虚水。然此皆补泻胃中
虚热,
水火所乘之邪,非胃为湿者之本。其余例同法。
夫补泻脾胃湿土之
水气者,润其湿者是补湿,燥其湿者是泻湿,土本湿故也。
凡脏腑诸气,不必
肾水独当寒,心火独当热,要知每脏每腑,诸气和同,宣而平之可也。故余尝谓∶五常
之道,
阴中有阳,
阳中有阴。孤阴不长,独阳不成。但有一物皆备,五行递相济养,是谓和平。
交互克伐,是谓衰兴。变乱失常,患害由行。故水
少火多,为阳实
阴虚而病热也;水多火
少,为阴实
阳虚而病寒也。其为治者,泻实补虚,以平为期而已矣。故治消渴者,补肾水
阴寒
之虚,而泻心火阳热之实,除肠胃燥热之甚,济人身津液之衰,
使道路散而不结,津液生而
不枯,
气血利而不涩,则病日已矣。况消渴者,本因饮食
服饵失宜,肠胃干涸,而气液不得
宣平;或耗乱
精神,过违其度;或因大病,阴气损而
血液衰虚,阳气悍而燥热郁甚之所成也。
故济众云∶
三消渴者,皆由久嗜咸物,恣食炙爆,饮酒过度;亦有年少服金石丸
热,结于
胸中,
下焦虚热,血气不能制石热,燥甚于胃,故渴而引饮。若饮水多而
小便多者,名
曰消渴;若饮食多而不甚饥,
小便数而渐瘦者,名曰
消中;若渴而饮水不绝,腿
消瘦而
小便
有脂液者,名曰
肾消。如此三消者,其燥热一也,但有
微甚耳。
余闻世之方,多一方而通治
三消渴者,以其善消水谷而喜渴也。然叔世论消渴者,多不知本。其言消渴者,上
实热而下
虚冷。上热故烦渴多饮,下寒故小便多出。本因下部肾水虚,而不能制其
上焦心火,故上实
热而下虚冷。又曰∶水数一,为物之本,五行之先。故肾水者,人之本,命之元,不可
使之衰弱。根本不坚,则枝叶不茂;
元气不固,则
形体不荣。消渴病者,下部肾水极冷,若更服
寒药,则元气转虚,而下部肾水转衰,则上焦心火亢甚而难治也。但以暖
药补养元气,若
下部肾水得实而胜退上焦火,则
自然渴止,小便如常而病愈也。若此之言,正与仲景
相反。
所以巧言似是,于理实违者也。非徒今日之误,误已久哉!又如
蒋氏《药证病原》中,论消
渴、消中、
消肾病曰∶
三焦五脏俱虚热,惟有
膀胱冷似冰。又曰∶腰
肾虚冷日增重。又曰∶膀胱
肾脏冷如
泉。始言三焦五脏俱虚热,惟有膀胱冷似冰,复言五脏亦冷,且肾脏水冷言为虚,其余热者
,又皆言其虚。夫
阴阳兴衰,安有此理?且其言自不相副,其失犹小,至于
寒热差殊,用药
相反,过莫大焉!或又谓∶肾与膀胱属水,虚则不能制火。虚既不能制火,故小便多者
远矣。彼谓水气实者,必能制火,虚者不能制火。故阳实阴虚,而热燥其液,小便淋而常
少;阴实阳虚,不能制水,小便利而常多。岂知消渴小便多者,非谓此也。何哉?盖燥热太
甚,而三焦肠胃之
腠理,
怫郁结滞,
致密壅塞,而水液不能渗泄
浸润于外,荣养百骸。故肠
胃之
外燥热太甚,虽复多饮于中,终不能浸润于外,故渴不止。小便多出者,如其多饮,不
能渗泄于肠胃之外,故数溲也。故余尽言《原病式》曰∶
皮肤之汗孔者,谓泄汗之
孔窍也。
一名
气门者,谓泄气之
门户也。一名腠理者,谓气液之隧道纹理也。一名
鬼门者,谓幽冥之
门也。一名
玄府者,谓玄微之府也。然玄府者,无物不有。人之脏腑皮毛,肌肉筋膜,骨髓
至于万物,悉皆有之,乃出入升降,道路门户也。故《经》曰∶出入废则神机化灭,升降
立孤危。故非出入,则无以
生长壮老已;非升降,则无以
生长化收藏。是知出入升降,无器不有
。故知人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、识,能为用者,皆有
升降出入之通利也。有所闭
塞,则不能用也。若目无所见,耳无所闻,鼻不闻香,
舌不知味,
筋痿骨痹,爪退齿腐,毛
发堕落,
皮肤不仁,肠胃不能渗泄者,悉有热气怫郁,玄府闭塞,而致津液血脉,荣卫
清气
,不能升降出入故也。各随郁结微甚,而有病之
大小焉。病在表则怫郁,腠理闭密,阳气不
能散越,故燥而
无汗,而气液不能出矣。叔世不知其然,故见消渴数溲,
妄言为下部寒尔。
岂知肠胃燥热怫郁使之然也?予之所以举此,世为消渴之证,乃肠胃之外燥热,痞闭其渗泄
之道路,水虽入肠胃之内,不能渗泄于外,故小便数出而复渴。此数句,足以尽其理也。
试
。有言心
肺气厥而渴者;有言
肝痹而渴者;有言
脾热而渴者;有言
肾热而渴者;有言胃与大
肠
热结而渴者;有言
脾痹而渴者;有言
小肠瘅热而渴者;有因病疟而渴者;有因肥
甘石药而
渴者;有因醉饱入房而渴者;有因远行
劳倦遇大热而渴者;有因
伤害胃干而渴者;有因肾热
而渴者;有因
病风而渴者。虽五脏之部分不同,而病之所遇各异,其归燥热一也。
所谓心肺气厥而渴者,《厥论》曰∶心移热于肺,传为
膈消。注曰∶
心热入肺,久而
传化,内为膈热
饮也。所谓肝痹而渴者,《痹论》曰∶肝痹者,夜卧则惊,多饮,数小便。如脾热而渴者,《痿论》
曰∶
脾气热则胃干而渴,
肌肉不仁,发为
肉痿。
所谓肾热而渴者,《刺
热论》曰∶
肾热病者
,络于肺,系
舌本,故口燥
舌干而渴。叔世惟言肾虚不能制心火,为上实热而下虚冷,以热
补肾水,欲令胜退心火者,未明阴阳虚实之道也。夫肾水属阴而本寒,虚则为热;心火属阳
而本热,虚则为寒。若肾水阴虚,则心火阳实,是谓阳实阴虚,而上下俱热明矣。故《
气厥
曰∶
肾气衰,阳气独胜。《宣明五气论》曰∶
肾恶燥,由燥肾枯水涸。《藏气
法时论》曰∶
急食辛以润之。夫寒物属阴,能养水而泻心;热物属阳,能养火而耗水。今肾水既不胜心火,
则上下俱热,奈何以热
药养肾水?欲令胜心火,岂不谬哉?
又如胃与
大肠热结而渴者,《阴阳
别论》∶
二阳结为之消。注曰∶
阳结,胃及
大肠俱热结也。肠胃藏热,善消水谷。又《气厥
论》曰∶
大肠移热于胃,善食而瘦。《脉要
精微论》曰∶瘅成为消中,善食而瘦。
如脾痹而渴者,
多者,止是三焦燥热怫郁,而气衰也明矣。岂可以燥热
毒药,助其
强阳,以伐衰阴乎?此真
实实
虚虚之罪也!夫消渴者,多变聋、盲、疮、癣、痤、痱之类,皆肠胃燥热怫郁,水液
不能浸润于周身故也;或热甚而膀胱怫郁,不能渗泄,水液妄行而面上肿也。
如小肠瘅热而渴者,《举痛论
》曰∶热气留于小肠,肠中痛,瘅热
焦渴,则便坚不得出矣。注曰∶热渗津液而小便坚矣。
如言病疟而渴者,《疟论》曰∶阳实则
外热,
阴虚则内热,
内外皆热,则喘而渴,故欲饮冷也。然阳实
阴虚而为病热,法当用寒药养阴泻阳,是谓泻实补衰之道也。
如因肥甘石药而渴者,《奇病论》
曰∶有
口甘者,病名为何?岐伯曰∶此五气之所溢也,病名
脾瘅。瘅为热也,脾热则四脏不禀,
故五气上溢也。先因脾热,故曰脾瘅。又《经》曰∶五味入口,藏于胃,脾为之行其
精气,
津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人
内热,甘者令人
中满,故其
气上溢,转而为消渴。《通评虚实论》曰∶
消瘅仆击,
偏枯痿厥,
气满发逆,肥
贵之人,
膏粱之疾也。或言人惟
胃气为本。脾胃合为
表里,脾胃
中州,当受温补以调饮食。今消
渴者,脾胃极虚,益宜温补。若服寒药,耗损脾胃,本
气虚乏而难治也。此言乃不明阴阳寒
热虚实补泻之道,故妄言而无畏也。岂知《腹中论》云∶帝曰∶夫子数言
热中消中,不可服芳
草
石药。石药发癫,
芳草发狂。注言∶多饮数溲,谓之热中;多食数溲,谓之消中。
多喜曰癫,
多怒曰狂。芳,美味也。石,谓英乳。乃
发热之药也。《经》又曰∶热中消中,皆富贵人也。
今禁膏粱,是不合其心;禁芳草石药,是病不愈,愿闻其说。岐伯曰∶芳草之味美,石药之气
悍,二者之气,急疾坚劲,故非缓心和人,不可服此二者。帝曰∶何以然?岐伯曰∶夫热气
悍,
药气亦然。所谓饮一溲二者,当肺气从水而出也,其
水谷之海竭矣。凡见消渴,便用
热药,误人多矣。故《内经》应言∶渴者皆如是。岂不昭晰欤?然而犹有惑者,诸气过极反
胜也者,是以人多误也。如阳极反似阴者是也。若不明
标本,认似为是,始终乖矣。故凡见
下部觉冷,两膝如冰,此皆心火不降,状类寒水,宜加寒药,下之三、五次,则火降水升,
寒化自退。然而举世皆同执迷,至如《易》《素》二书,弃如朽坏,良可悲夫!故处其方,必明病
之标本,达药之所能,
通气之所宜,而无加害者,可以制其方也已。所谓标本者,先病而为本,
后病而为标
,此为病之
本末也。标本相传,先当救其急也。又云∶六气为本,
三阴三阳为标。盖为病,
脏病最急也。又云∶六气为胃之本。假若胃热者,胃为标,热为本也。处其方者,当除胃中之
热,是治其本也。故六气乃以甚者为邪,衰者为正,法当泻甚补衰,以平为期。养正除邪,
乃天之道也。为政之理,补贱之义也。
大凡
治病,明知标本,
按法治之,何必谋于众?《阴
阳别论》曰∶谨熟阴阳,无与众谋。《标本
病传论》曰∶知标知本,万举万当。不知标本,是
谓妄行。《至
真要大论》曰∶知标知本,用之不殆。明知
逆顺,正行无问。不知是者,不足以言诊
,适足以
乱经。故《大要》曰∶
粗工嘻嘻,以为可知,言热未已,寒病复起,
同气异形,迷
诊乱经,此之谓也。
夫标本之道,要而博,小而大,可以言一而知百。言标与本,易而弗损。察本与
标,气可令调。明知
胜复,为万民式,天之道毕矣。《
天元纪大论》曰∶至数极而道不惑。可
谓明矣。所谓药之巧
能者,温凉不同,寒热相反,
燥湿本异云云,前已言之矣。斯言气也,至于
味之巧能,如酸能收,甘能缓,辛能散,苦能坚,咸能软,酸属木也。燥金主于散落而木反
之,土湿主于缓而水胜之,故能然也。若能燥湿而坚火者,苦也。《易》曰∶燥万物者,
莫燥乎火。凡物燥则坚也。甘能缓苦急而散结。甘者,土也。燥能急结,故缓则急散也。辛能散抑、散
结、
润燥。辛者,金也。金主散落,
金生水故也。况抑结散,则气液宣行而津液生也。《藏气法
时论》曰∶肾苦燥,急食辛以润之。开腠理,致津液,通气也。咸能软坚。咸者,水也。水润而柔
,故胜火之坚矣。此五脏之味也。其为五味之本也淡也。淡,胃土之味也。胃土者,地也。地
为万物之本,胃为一
身之本。《天元纪大论》曰∶在地为化,化生五味。故五味之本淡也。
以配胃土,淡能渗
泄利窍。夫燥能急结,而甘能缓之;淡为刚土,极能润燥,缓其急结,令气通
行,而致津液渗泄也。故消渴之人,其药与食,皆宜淡剂。《至真要大论》曰∶辛甘发散为
阳,酸苦涌泄为阴;咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。六者,或散,或收,或缓,或急,或燥,或
润,或坚,或软,所以利而行之,调其气也。《
本草》云∶药有
三品∶
上品为君,主养命,
小毒,以应天;
中品为臣,主
养性,
常毒,以应人;
下品为佐使,主治病,
大毒,以应地。
不在三品者,气毒之物也。凡此
君臣佐使者,所以明药之善恶也。
处方之道,主治病者为君
,佐君者为臣,应臣之用者为佐使。适其病之所根,有君、臣、佐、使、奇、偶、小、大之
制;明其岁政君臣脉位,而有逆、顺、反、正、主疗之方,随病所宜以施用。
其
治法多端,
温者清之,
清者温之,
结者散之,
散者收之,微者逆而制之,甚者从而去之,
燥者润之,湿
者燥之,坚者软之,软者坚之,
急者缓之,
客者除之,留者却之,
劳者温之,
逸者行之,惊
者平之,
衰者补之,甚者泻之,吐之下之,摩之益之,薄之劫之,开之发之,灸之制之,适
足为用,各安其气,必清必净,而
病气衰去,脏腑和平,归其所宗,此治之大体也。
《阴阳
加,气之所衰,不可以为功也。
今集诸
经验方附于篇末。