[卷三] 饮当去水温补转剧论二十四
留饮,止证也,不过蓄水而已。王氏
脉经中,派之为四∶
痰饮、
悬饮、
支饮、溢
饮。《
千金方》又派之为五饮,皆观病之
形状而定名也。今予皆不论,此论饮之所得。其
来有五∶有愤郁而得之者,有困乏而得之者,有思虑而得之者,有痛饮而得之者,有热时伤冷而
得之者。
饮证虽多,无出于此。
夫愤郁而不得伸,则
肝气乘脾,
脾气不化,故为留饮。肝主虑
,久虑而不决,则饮气不行。脾主思,久思而不已,则脾结,故亦为留饮。人因劳役远来,
乘困饮水,脾胃力衰,因而
嗜卧,不能布散于脉,亦为留饮。人饮酒过多,肠胃已满,又复
增之,脬经不及渗泄,久久如斯,亦为留饮。因隆暑
津液焦涸,喜饮寒水,本欲止渴,乘快
过多,逸而不动,亦为留饮。人若病饮者,岂能出此五者之外乎?
夫水者,阴物也。但
积水则生湿,停酒则生燥,久则成痰。在左胁者,同
肥气;在右胁者,同
息贲;上入肺则
多嗽;下入
大肠则为泻;入肾则为
涌水,濯濯如囊浆。上下无所之,故在
太阳则为支饮,皆
由
气逆而得之。故湿在上者,
目黄面浮;在下者,股膝肿厥;在中者,支满痞隔痰逆。在阳
不去者,久则
化气;在阴不去者,久则成形。
今之用方者,例言饮为
寒积,皆用
温热之剂,
以补之燥之。夫
寒饮在中,反以热药从上投之,为寒所拒。水湿未除,反增
心火;火既不降,
水反下注;其
上焦枯,其下
寒栗。《
内经》曰∶出入废则
神机化灭,升降息则
气立孤危。
渠不信夫?况乎留饮下无
补法,气方隔塞,补则转增。岂知《内经》所谓“
留者攻之”?何后人不
师古之甚也!且以
白术、参、苓,饮者服之,尚加闭塞,况
燔针艾火,其痞可知。前人处
五饮丸三十余味
,其间有矾石、
巴豆、
附子、
乌头,虽是下攻,终同
燥热,虽亦有寒药相参,力孤无援。
故今代
刘河间根据仲景
十枣汤,制
三花神佑丸,而加
大黄、牵牛。新得之疾,下三、五十丸,气
流饮去
。昔有病此者,数十年不愈。予诊之,左手脉
三部,皆微而小,右手脉三部,皆滑而大。微小
为寒,滑大为燥。余以
瓜蒂散,涌其寒痰数升,汗出如沃;次以导水、禹功,去肠胃中燥垢
亦数升,其人半愈;
然后以淡剂流其余蕴,以降火之剂开其胃口,不逾月而痊。夫
黄连、
黄柏
,可以清上
燥湿;黄、
茯苓,可以补下
渗湿。二者可以收后,不可以先驱。复未尽者,可以
苦
葶苈、
杏仁、
桑白皮、
椒目逐水之药,伏水皆去矣。
夫
治病有先后,不可乱投。邪未去时,慎
不可补也。
大邪新去,恐反增其气,转甚于未治之时也。昔河内有人病饮,医者断为脾湿,以
木香
、牵牛二味散之,下十余行,因病患;复变散为丸,又下十余行;复变丸为散,又十余行。
病者大困,睡几昼夜。既觉,肠胃宽润,惟思粥,食少许,日渐愈。虽同断为湿,但补泻
不同,其差至此。
《内经》曰∶岁土太过,雨湿流行,
肾水受邪,甚则饮发
中满。太阳
司天,
湿气变物,水饮内蓄,中满
不食。注云∶此年
太阴在泉,湿监于地,病之原始,
地气生焉。
少阴
司天,湿土为
四之气,民病
鼽衄饮发。又,
土郁之发,民病饮发
注下,
跗肿身重。又,太阴
所至,为
积饮痞隔。又,太阴所至,蓄满。又,太阴之胜,与太阴之复,皆云饮发于中。以此
考之,土主
湿化,不主寒;水主寒化,不主湿。天多
雨,地有积潦,皆以为水。在《内经》属土,冰霜
凝,
风气凄凛,此水之化也。故曰∶丑未太阴湿土,
辰戌太阳寒水。二化本自不同,其病亦异。夫湿土太过,则饮发于中。今人以为
脾土不足,则
轩岐千古之书,可从乎?不可从乎?