[卷三] 斥十膈五噎浪分支派疏二十三
病派之分,自巢氏始也。病失其本,亦自巢氏始也。何者?老子曰∶少则得,多
则惑。且俗谓噎食一证,在《
内经》苦无多语,惟曰∶
三阳结,谓之膈。三阳者,谓
大肠、
小肠、
膀胱也。结,谓结热也。小肠
热结则
血脉燥;
大肠热结则后不圊;膀胱热结则
津液涸。三阳既结
则
前后闭塞。下既不通,必反上行,此所以噎食不下,纵下而复出也。
谓胃为
水谷之海,日受
其新,以易其陈,一日一便,乃常度也。今病噎者,三日、五日,或五、七日不便,是乖其度也
,亦明矣。岂非三阳俱结于下,
广肠枯涸,所食之物,为咽所拒。纵入
太仓,还出
咽嗌。此
阳火不下,推而上行也。故经曰∶
少阳所至为呕涌,溢食不下,此理岂不晓然?又《
气厥论》云∶
肝移寒于心为狂
膈中阳气与寒相搏,故膈食而中不通,此膈阳与寒
为之也,非独专于寒
也。《
六节脏象》又云∶
人迎四盛以上为
格阳。
王太仆云∶
阳盛之极,故膈拒而食不得入。
《正理论》曰∶格则吐逆。故膈亦当为格。
后世强分为
五噎,谓气、忧、食、思、劳也。后又分
为十膈五噎。其派既多,其惑滋甚。人之溢食,初未必遽然也。初,或
伤酒食,或
胃热欲吐。或
胃风欲吐,
医氏不察本原,火里烧姜,汤中煮桂,
丁香未已,
豆蔻继之,
荜茇未已,
胡椒继之。虽曰
和胃
,
胃本不寒;虽曰补胃,胃本不虚。设如
伤饮止可逐饮;设如
伤食,止可逐食。岂可言虚,
便将热补?《
素问》无者,于法犹非。素热之人,三阳必结,三阳既结,食必上潮。医氏犹云
∶
胃寒不纳。
燔针钻肉,炷艾灼肌,苦楚万千。三阳热结,分明一句,到了难从。不过抽薪最
为紧要,扬汤止沸,愈急愈增。岁月弥深,为医所误。
人言可下,退阳
养阴。张眼
吐舌,恐
伤
元气。止在冲和,闭塞不通,经无来路,肠宜通畅,是以鸣肠。肠既不通,遂成噎病。
世传五噎
宽中散,有姜有桂;
十膈散,有附有乌。今予既斥其方,信乎与否,以听后贤。或云
∶忧
恚气结,亦可下乎?余曰∶忧恚磐礴,便同
火郁,
太仓公见此皆下。法废以来,千年不
复。今代
刘河间治
膈气噎食,用承气三汤,独超近代。今用药者,不明主使,如
病风狂
嘻嘻
,不及观其效,犹昧本原,既懒问咨,妄兴非毁。今予不恤,姑示后人。用药之时,更详轻
重。假如闭久,慎勿陡攻,纵得攻开,必虑后患,宜先润养,小着汤丸,累累加之,关扃自
透。其或咽噎,上阻涎痰,轻用苦酸,微微涌出,因而治下,药势易行。设或不行,蜜盐下
导,始终勾引,两药相通,结散
阳消,饮食自下。莫将
巴豆,耗却天真,液燥津枯,留毒不
去。人言此病,曾下夺之,从下夺来,转虚转痞。此为巴豆,非
大黄牵牛之过。箕城一酒官
,病
呕吐,逾年不愈,皆以胃寒治之,丁香、
半夏、青陈、姜附,种种
燥热,烧锥燎艾
,莫知其数。或少愈,或复剧,且十年,
大便涩燥,
小便赤黄。命予视之。予曰∶
诸痿喘呕,皆属于上
。王太仆云∶上,谓
上焦也。
火气炎上之气,谓皆热甚而为呕。以
四生丸下三十行,燥粪肠
垢,何啻数升?其人昏困一、二日,频以冰水呷之,渐投凉乳酪、
芝麻饮,时时咽之。数日外
,大啜饮食,
精神气血如昔。继生三子,至五旬而卒。