[卷三] 三消之说当从火断二十七
八卦之中,离能物;
五行之中,惟火能焚
物;
六气之中,惟火能消物。故火之为用,燔木则消而为炭;焚土则消而为
伏龙肝;炼金则
消而为汁;石则消而为灰;煮水则消而为汤;煎海则消而为盐;干汞则消而为粉;熬锡则
消而为丹。故
泽中之潦,涸于炎晖;鼎中之水,干于
壮火。盖
五脏,心为
君火正化;肾为君
火
对化;
三焦为
相火正化;胆为相火对化,得其平,则烹炼饮食,
糟粕去焉;不得其平,则
燔灼
脏腑,而
津液竭焉。故入水之物,无物不长;入火之物,无物不消。夫一身之
心火,甚
于上为膈膜之消;甚于中,则为肠胃之消;甚于下,为膏液之消;甚于外为
肌肉之消。上甚
不已,则消及于肺;中甚而不已,则消及于脾;下甚而不已,则消及于肝肾;外甚而不已,则消
及于筋骨。四脏皆消尽,则心始自焚而死矣。故《
素问》有
消瘅、
消中、
消渴、
风消、
膈消
、
肺消之说。消
之证不同,归之火则一也。
故消瘅者,众消之总名;消中者,
善饥之通称;消渴者,善饮
之同谓。惟风消、膈消、肺消,此三说,不可不分。风消者,
二阳之病。二阳者,
阳明也。
阳明者,胃与
大肠也。心受之,则血不流,故女子
不月;脾受之则味不化,故男子
少精,皆不能
成
隐曲之事。火伏于内,久而不已,为风所鼓,消渴肠胃,其状
口干,虽饮水而不咽,此风
热格拒于
贲门也。口者,病之上源,故病如是。又《经》曰∶二阳结,谓之消。此消乃肠胃之消也
。其善食而瘦者,名曰食,此消乃肌肉之消也。膈
消者,心移热于肺,传为膈消。王太
仆云∶心肺
两间中有斜膈膜,下际内连
横膈膜。故心移热于肺,久久
传化,内为膈热消渴而
多饮者,此虽
肺金受心火之邪,然止是膈消,未及于肺也。故饮水至斗,亦不能已。其渴也,其状
多饮而数溲,或不数溲变为
水肿者,皆是也。此消乃膈膜之消也。肺消者,心移寒于肺,肺
主气,《经》曰∶“饮食入胃,游溢
精气,上输于脾,脾之精气,上归于肺,
通调水道,下
输
膀胱,
水精四布,
五经并行,以为常也。《
灵枢》亦曰∶
上焦如雾,
中焦如沤,
下焦如渎。
今心为
阳火,先受
阳邪,阳火
内郁,
火郁内传,肺金受制,火与
寒邪,皆来乘肺,肺外为寒所搏,阳
气得施,内为火所燥,亢极水复,故
皮肤索泽而辟着,溲溺积湿而频并,上饮半升,下行
十合。故曰∶饮一溲二者,死。膈消不为寒所搏,
阳气得宣散于外,故可治。肺消为寒所搏
,阳气自溃于中,故不可治。此消乃消及于肺脏者也。又若
脾风传之肾,名曰
疝瘕。
少腹冤热而
痛,
出白液,名曰蛊。
王太仆云∶消灼脂肉,如虫之蚀,日渐损削,此消乃膏液之消也。故
后人论三焦,指以为
肾消。此犹可治,久则变,不救必死。此消乃消及于
肾脏者也。
夫消者必渴。渴亦有三∶有甘之渴,有石之渴,有火燥之渴。肥者令人
内热,甘者令
人中满,其
气上溢,转为消渴。《经》又曰∶味浓者
发热。《灵枢》亦曰∶咸走血,多食之人渴。咸入
于胃中,其气上走
中焦,注于肺,则血气走之,血与咸相得,则凝干而善渴。
血脉者,中焦之道也。
此皆肥甘之渴。夫
石药之气悍,适足滋热,与
热气相遇,必
内伤脾,此药石之渴也。阳明司
天,
四之气,
嗌干引饮,此心火为寒水所郁故然;
少阳司天,
三之气,炎暑至,民病渴;太
阳司天,甚则渴而欲饮,水行凌火,
火气郁故然。
少阴之复,渴而欲饮;少阳之复,
嗌络焦
槁,渴饮水浆,色变黄赤。又
伤寒五日,少阴受之,故口燥
舌干而渴。
肾热病者,苦渴数饮
,此皆
燥热之渴也。故膏粱之人,多肥甘之渴、石药之渴;藜藿奔走之人,多燥热之渴。二
者虽殊,其实一也。故火在上者,善渴;火在中者,
消谷善饥;火在上中者,善渴多饮而数
溲;火在中下者,不渴而溲
白液;火偏上中下者,饮多而数溲,此其别也。后人断消渴为肾
虚,水不胜火则是也。
其药则非也,何哉?以
八味丸治渴,水未能生而火反助也。此等本不
知书,妄引王太仆之注“壮火之主,以制
阳光。”
益火之源,以消阴翳;但益心之阳,寒
热通行,强肾之阴,热之犹可。岂知王太仆之意,以
寒热而行之也!肾本恶燥,又益之以火,可
乎?今代
刘河间自制
神芎丸,以
黄芩味苦入心,牵牛、
大黄驱火气而下,以
滑石引入
肾经。此方
以牵牛、滑石为君,以大黄、黄芩为臣,以芎、连、
薄荷为使,将离入坎,真得黄庭之秘旨
也。而又以
人参白术汤、
消痞丸、
大人参散、碧玉
鸡苏散,数法以调之。故治消渴,最为得体。
昔有消渴者,日饮数升,先生以
生姜自然汁一盆,置于密室中,具罂勺于其间,使其人入室,从而锁
其门,病患渴甚,不得已而饮汁尽,渴减。《
内经》“辛以润之“之旨。《内经》治渴,以
兰除其
陈气,亦辛平之剂也。先生之
汤剂,虽用此一味,亦必有旁药助之。
初虞世曰∶凡渴疾未发
疮疡,
便用大黄寒药利其势,使大困大虚自胜。如发疮疡,脓血流漓而飧,此真俗言也。故巴郡太
守奏
三黄丸能治消渴。余尝
以膈数年不愈者,减去
朴硝,加
黄连一斤,大作剂,以长流千
里水煎五、七沸,放冷,日呷
之数百次,以
桂苓甘露散、
白虎汤、生
藕节汁、淡
竹沥、
生地黄汁,相间服之,大作剂料,以
代饮水,不日而痊。故消渴一证,调之而不下,则小润小濡,固不能杀炎上之势;下之而不调,亦
旋饮旋消,终不能沃膈膜之干∶下之调之,而不减滋味,不戒嗜欲,不节
喜怒,病已而复作
。能从此三者,消渴亦不足忧矣!
况《灵枢》又说∶心脉滑为善渴。《经》又曰∶滑者阳气
胜。又言∶五脏脉,心脉微小为消瘅。又言∶五脏脆,为消瘅。又言∶消瘅之人,薄皮肤而
目坚固以深,长冲直扬,其心刚。刚者多怒,怒则
气逆上,
胸中蓄积,血气逆留,
皮充肌,血脉不行,转而为热,热则
消肌肤,故为消瘅。又言∶五脏皆柔弱者
,善病消瘅。夫柔弱者,必有刚强,刚强者多怒,柔弱者易伤也。余以是遂悟气逆之人,非
徒病消渴。若寒薄其外,亦为痈肿、
少气、狂、
膈中、肺消。
涌水者,热客其脏,则亦为
惊衄、膈
消、柔,虚肠死;客其腑,则为癃
溺血、
口麋、
伏瘕、为沉、食、辛
鼻渊、衄瞑目。盖
此二十一证,皆在
气厥论中。《经》曰∶
诸逆冲上,皆属于火。一言可了,善读书者,以是求之。